Síndrome de Boerhaave - ruptura espontânea do esôfago. Sintomas

A síndrome de Boerhaave, uma ruptura espontânea do esôfago, é uma condição rara, mas potencialmente fatal. Infelizmente, devido aos sintomas inespecíficos que podem ser sugeridos, entre outros, por infarto do miocárdio, seu diagnóstico precoce nem sempre é possível, o que reduz significativamente as chances de sobrevida. Quais são as causas e sintomas da síndrome de Boerhaave? Qual é o tratamento de uma ruptura espontânea do esôfago?

Índice:

Síndrome de Boerhaave - causas
Síndrome de Boerhaave - sintomas
Síndrome de Boerhaave - diagnóstico
Síndrome de Boerhaave - tratamento
Síndrome de Boerhaave - prognóstico
Ruptura esofágica - outras causas

A síndrome de Boerhaave é uma ruptura esofágica espontânea, ou seja, uma que ocorre em uma parede esofágica saudável e não é causada por trauma mecânico ou térmico.

Rupturas espontâneas do esôfago afetam mais frequentemente homens com idade entre 40-60 anos.

O mecanismo do dano é um aumento repentino da pressão no lúmen do esôfago após vômitos violentos. A ruptura ocorre mais frequentemente na parte póstero-lateral esquerda do esôfago ou, menos freqüentemente, na área subdiafragmática.

A ruptura do esôfago é uma emergência médica

Muitas vezes, como resultado da ruptura do esôfago, uma infecção ocorre em pouco tempo e aparece

mediastinite
pneumonia
pleurisia
pericardite
empiema pleural

e cada uma dessas doenças pode levar à sepse (sepse), uma infecção geral de todo o corpo.

Síndrome de Boerhaave - causas

A ruptura espontânea do esôfago ocorre mais frequentemente após refeições pesadas e abuso de álcool, e sua causa direta é o vômito, que também é um sintoma de ruptura esofágica.

Síndrome de Boerhaave - sintomas

O mais característico desta doença é a chamada A tríade de Meckler, que consiste em:

vomitando
dor no peito, muitas vezes se espalhando para a coluna e costas
enfisema subcutâneo (é observado apenas em cerca de 30% dos pacientes)

Ocasionalmente, o sintoma de Hamman, ou seja, estertores no trato respiratório superior e batimento cardíaco, é causado por pneumotórax (é o resultado da entrada de ar no mediastino).

Além disso, pode haver:

dispneia
choque
dor de pressão
defesa muscular no epigástrio

Síndrome de Boerhaave - diagnóstico

O diagnóstico de ruptura esofágica espontânea é mais frequentemente baseado em uma radiografia de tórax, que mostra líquido e / ou ar na cavidade pleural e pneumotórax.

Quando a radiografia não permite um diagnóstico definitivo, é realizado o exame endoscópico do esôfago.

Síndrome de Boerhaave - tratamento

Em caso de ruptura espontânea do esôfago, é utilizado tratamento cirúrgico ou endoscópico. O método de tratamento depende do tempo desde a ruptura, do grau de infecção na cavidade pleural, do comprimento e da localização da lesão da parede esofágica e da condição da parede esofágica ao redor da perfuração:

nova ruptura do esôfago (até 24 horas) - sutura do local da punção e drenagem do mediastino e da cavidade pleural. No caso de diagnóstico precoce de ruptura esofágica, cujo comprimento não ultrapasse 2 cm, também é possível inserir clipes metálicos
casos avançados requerem desligamento temporário do esôfago com a formação de uma fístula salivar ou ressecção esofágica
no caso de diagnóstico tardio (ou condição que impeça o tratamento cirúrgico), recomenda-se drenar a área infectada com a introdução de prótese autoexpansível no esôfago

O tratamento com métodos endoscópicos é recomendado principalmente no caso de lesões iatrogênicas (decorrentes de erro médico) do esôfago, e também no caso de diagnóstico muito tardio.

Além disso, a nutrição parenteral e a antibioticoterapia (para prevenir a mediastinite e a sepse) também são necessárias.

Síndrome de Boerhaave - prognóstico

O risco de morte após ruptura espontânea do esôfago é bastante elevado. No entanto, tudo depende do tempo entre a ruptura esofágica e o diagnóstico. Em caso de diagnóstico em até 12 horas. por ruptura do esôfago, a taxa de mortalidade é de 30-40%. Diagnóstico estabelecido> 24 horas da perfuração do esôfago causa um aumento da mortalidade para 50%, enquanto> 48 horas. de perfuração a aproximadamente 90 por cento

Ruptura esofágica - outras causas

A fratura espontânea é responsável por cerca de 10-15 por cento. qualquer perfuração no esôfago. As causas mais comuns de ruptura esofágica são:

o assim chamado Lesões iatrogênicas: danos mecânicos durante o diagnóstico endoscópico e exames cirúrgicos (cateterismo, dilatação esofágica, parada de sangramento, intubação traqueal, prótese esofágica) e lesões durante procedimentos cirúrgicos (cirurgia da medula espinhal, hérnia de hiato, toracotomia),
danos químicos (bases, ácidos),
lesões mecânicas (corpos estranhos, lesões contundentes, acidentes de trânsito),
dano radiológico (radioterapia, radioablação).