A síndrome de Boerhaave, uma ruptura espontânea do esôfago, é uma condição rara, mas potencialmente fatal. Infelizmente, devido aos sintomas inespecíficos que podem ser sugeridos, entre outros, por infarto do miocárdio, seu diagnóstico precoce nem sempre é possível, o que reduz significativamente as chances de sobrevida. Quais são as causas e sintomas da síndrome de Boerhaave? Qual é o tratamento de uma ruptura espontânea do esôfago?
Índice:
- Síndrome de Boerhaave - causas
- Síndrome de Boerhaave - sintomas
- Síndrome de Boerhaave - diagnóstico
- Síndrome de Boerhaave - tratamento
- Síndrome de Boerhaave - prognóstico
- Ruptura esofágica - outras causas
A síndrome de Boerhaave é uma ruptura esofágica espontânea, ou seja, uma que ocorre em uma parede esofágica saudável e não é causada por trauma mecânico ou térmico.
Rupturas espontâneas do esôfago afetam mais frequentemente homens com idade entre 40-60 anos.
O mecanismo do dano é um aumento repentino da pressão no lúmen do esôfago após vômitos violentos. A ruptura ocorre mais frequentemente na parte póstero-lateral esquerda do esôfago ou, menos freqüentemente, na área subdiafragmática.
A ruptura do esôfago é uma emergência médica
Muitas vezes, como resultado da ruptura do esôfago, uma infecção ocorre em pouco tempo e aparece
- mediastinite
- pneumonia
- pleurisia
- pericardite
- empiema pleural
e cada uma dessas doenças pode levar à sepse (sepse), uma infecção geral de todo o corpo.
Síndrome de Boerhaave - causas
A ruptura espontânea do esôfago ocorre mais frequentemente após refeições pesadas e abuso de álcool, e sua causa direta é o vômito, que também é um sintoma de ruptura esofágica.
Síndrome de Boerhaave - sintomas
O mais característico desta doença é a chamada A tríade de Meckler, que consiste em:
- vomitando
- dor no peito, muitas vezes se espalhando para a coluna e costas
- enfisema subcutâneo (é observado apenas em cerca de 30% dos pacientes)
Ocasionalmente, o sintoma de Hamman, ou seja, estertores no trato respiratório superior e batimento cardíaco, é causado por pneumotórax (é o resultado da entrada de ar no mediastino).
Além disso, pode haver:
- dispneia
- choque
- dor de pressão
- defesa muscular no epigástrio
Síndrome de Boerhaave - diagnóstico
O diagnóstico de ruptura esofágica espontânea é mais frequentemente baseado em uma radiografia de tórax, que mostra líquido e / ou ar na cavidade pleural e pneumotórax.
Quando a radiografia não permite um diagnóstico definitivo, é realizado o exame endoscópico do esôfago.
Síndrome de Boerhaave - tratamento
Em caso de ruptura espontânea do esôfago, é utilizado tratamento cirúrgico ou endoscópico. O método de tratamento depende do tempo desde a ruptura, do grau de infecção na cavidade pleural, do comprimento e da localização da lesão da parede esofágica e da condição da parede esofágica ao redor da perfuração:
- nova ruptura do esôfago (até 24 horas) - sutura do local da punção e drenagem do mediastino e da cavidade pleural. No caso de diagnóstico precoce de ruptura esofágica, cujo comprimento não ultrapasse 2 cm, também é possível inserir clipes metálicos
- casos avançados requerem desligamento temporário do esôfago com a formação de uma fístula salivar ou ressecção esofágica
- no caso de diagnóstico tardio (ou condição que impeça o tratamento cirúrgico), recomenda-se drenar a área infectada com a introdução de prótese autoexpansível no esôfago
O tratamento com métodos endoscópicos é recomendado principalmente no caso de lesões iatrogênicas (decorrentes de erro médico) do esôfago, e também no caso de diagnóstico muito tardio.
Além disso, a nutrição parenteral e a antibioticoterapia (para prevenir a mediastinite e a sepse) também são necessárias.
Síndrome de Boerhaave - prognóstico
O risco de morte após ruptura espontânea do esôfago é bastante elevado. No entanto, tudo depende do tempo entre a ruptura esofágica e o diagnóstico. Em caso de diagnóstico em até 12 horas. por ruptura do esôfago, a taxa de mortalidade é de 30-40%. Diagnóstico estabelecido> 24 horas da perfuração do esôfago causa um aumento da mortalidade para 50%, enquanto> 48 horas. de perfuração a aproximadamente 90 por cento
Ruptura esofágica - outras causas
A fratura espontânea é responsável por cerca de 10-15 por cento. qualquer perfuração no esôfago. As causas mais comuns de ruptura esofágica são:
- o assim chamado Lesões iatrogênicas: danos mecânicos durante o diagnóstico endoscópico e exames cirúrgicos (cateterismo, dilatação esofágica, parada de sangramento, intubação traqueal, prótese esofágica) e lesões durante procedimentos cirúrgicos (cirurgia da medula espinhal, hérnia de hiato, toracotomia),
- danos químicos (bases, ácidos),
- lesões mecânicas (corpos estranhos, lesões contundentes, acidentes de trânsito),
- dano radiológico (radioterapia, radioablação).
Leia também:
- Esôfago: estrutura, funções, doenças
- Acalasia esofágica: causas, sintomas e tratamento de estreitamento esofágico
- Esofagite eosinofílica: causas, sintomas, tratamento
Bibliografia:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Ruptura espontânea do esôfago - relato de caso, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, No. 3, acesso on-line
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