Pericardite constritiva

A pericardite constritiva, embora rara, é muito perigosa para a saúde. Quais são as causas e sintomas da pericardite constritiva? Qual é o diagnóstico e tratamento desta doença? Por que pode ser muito perigoso?

Pericardite constritiva (lat. pericardite constrictivapericardite constritiva) é uma complicação da pericardite crônica. É raro, se desenvolve lentamente e seus sintomas não são muito característicos. A pericardite constritiva tem várias causas, principalmente infecciosas, mas também ocorre como complicação do tratamento de outras doenças, como a radioterapia. O perigo da doença é o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, cujos sintomas dominam o quadro da doença, e se a insuficiência cardíaca progredir rapidamente, pode ser fatal. O diagnóstico geralmente é feito com base em exames de imagem. O tratamento baseia-se no combate à causa da pericardite constritiva e, se isso for impossível ou esgotado, a cirurgia cardíaca é uma alternativa.

Pericardite constritiva - causas

O coração é circundado pelo pericárdio, ou melhor, pelo saco pericárdico, que possui duas camadas (placas) - uma está ligada ao músculo cardíaco e é chamada de pericárdio seroso, a outra, ou pericárdio fibroso, o envolve por fora - este por sua vez está aderido ao diafragma e indiretamente para o esterno. Existe um espaço muito estreito entre essas camadas, ou a cavidade pericárdica, preenchido por uma pequena quantidade de líquido (menos de 30 mililitros).Um aumento repentino e grande na quantidade de fluido pode levar ao tamponamento cardíaco, e uma pequena quantidade é necessária para o funcionamento adequado do coração, pois ele desliza durante as contrações. Além disso, o pericárdio protege o coração e evita que o músculo estique excessivamente durante a diástole.

A pericardite é um processo que ocorre nas placas pericárdicas. Geralmente causa aumento na produção e acúmulo de uma quantidade excessiva de líquido na cavidade pericárdica, e as causas da inflamação podem incluir:

Dependendo da duração da doença, podem ocorrer pericardites agudas, recorrentes e crônicas, com duração superior a 3 meses.

• infecções virais ou bacterianas
• doenças autoimunes, por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, esclerodermia sistêmica
• tumores
• doenças metabólicas, por exemplo, uremia no curso de insuficiência renal
• medicação
• amiloidose

A pericardite constritiva ocorre mais frequentemente como resultado da pericardite crônica - ocorre com muito mais frequência após inflamação viral, bacteriana e tuberculosa. Além disso, eles têm um prognóstico negativo:

• alta temperatura no início da doença
• grande volume de líquido na cavidade pericárdica
• má resposta ao tratamento

As causas menos comuns de pericardite constritiva são radioterapia ou cirurgia cardíaca.

Pericardite constritiva - o mecanismo de sua formação

Os sintomas de pericardite constritiva ocorrem quando o coração é impedido de relaxar livremente. Dependendo da causa da pericardite constritiva, isso ocorre por um mecanismo diferente. Por exemplo, a cirurgia cardíaca leva à formação de aderências. Por outro lado, o processo inflamatório crônico associado à infecção ou à radioterapia causa espessamento do pericárdio e aumento da quantidade de tecido conjuntivo fibroso nas placas pericárdicas, que é muito inflexível e quase impossível de esticar. De maneira muito semelhante, essa condição causa depósitos de cálcio nas placas pericárdicas durante, por exemplo, tuberculose. Todas essas condições levam à redução do tamanho do pericárdio e à incapacidade de esticar o saco pericárdico, evitando que o coração cresça durante a diástole. A pericardite constritiva reduz a quantidade de sangue que flui para o coração. O resultado disso não é apenas uma redução no volume de sangue ejetado, mas também a estagnação do sangue nas veias, ou seja, o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

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Pericardite constritiva: sintomas

A pericardite constritiva se desenvolve lentamente e é impossível prever quem ela afetará. Os sintomas aparecem em média 2 anos após a ação do fator causador da doença. No entanto, em alguns casos, eles podem aparecer muito mais tarde. Os sintomas da pericardite constritiva são inespecíficos. O diagnóstico mais comum é a insuficiência cardíaca, principalmente o ventrículo direito, que tem uma parede mais fina, é mais suscetível a deformações e não funciona mais com tanta eficácia. O ventrículo esquerdo é "mais forte", então seu trabalho será prejudicado quando a doença piorar.

Os pacientes podem reclamar, entre outros:

• inchaço nas pernas
• dor de estômago
• micção frequente à noite ou outros sintomas de insuficiência cardíaca

Durante o exame, o médico pode observar dilatação das veias jugulares, líquido no abdômen e aumento do fígado. Quando se trata de insuficiência ventricular esquerda associada a uma baixa quantidade de sangue bombeado, os sintomas mais comuns são:

• fadiga
• fraqueza
• dispneia

e no exame médico, o chamado freqüência cardíaca paradoxal, batimentos cardíacos silenciosos ou pressão arterial baixa. Outros sintomas que podem ocorrer, não relacionados à insuficiência cardíaca, são dor no peito, uma sensação de batimento cardíaco irregular e distúrbios do ritmo cardíaco.

Pericardite constritiva - diagnóstico

Os estudos de imagem são a ferramenta diagnóstica mais importante, enquanto o principal objetivo do diagnóstico deve ser entender a causa da pericardite constritiva. Em primeiro lugar, é realizada a ecocardiografia - este exame permite verificar se há líquido na cavidade pericárdica e diagnosticar muitas outras patologias, por exemplo, defeitos nas válvulas, bem como avaliar o grau de insuficiência cardíaca.

Outras ferramentas diagnósticas são: a radiografia de tórax e a tomografia computadorizada, igualmente utilizadas, que permitem visualizar calcificações, e a tomografia, adicionalmente, avaliar objetivamente a espessura do pericárdio e distinguir entre calcificações e aderências. A condição é, no entanto, fazer um teste com um aparelho de nova geração. Infelizmente, a tomografia é menos útil se a doença não tiver calcificação pericárdica.

Um teste de ECG também é útil, o que permite identificar arritmias, alterações na onda T ou baixa voltagem do complexo QRS. A ressonância magnética e o cateterismo cardíaco são realizados com menos frequência. O último geralmente é necessário para avaliar a função do ventrículo direito - aquele cujo trabalho é mais frequentemente prejudicado no curso da doença. A cateterização permite medir as pressões no átrio direito, ventrículo direito e, com base nisso, identificar distúrbios diastólicos do ventrículo direito. Se o ventrículo esquerdo estiver rompido, a pressão na artéria pulmonar e a pressão em cunha aumentam. Excepcionalmente, são realizadas biópsia cardíaca (durante a diferenciação de cardiomiopatia restritiva) e angiografia coronária, que são realizadas antes da cirurgia para excluir doença arterial coronariana.

Pericardite constritiva - tratamento

O mais importante no tratamento da pericardite constritiva é restaurar o coração ao normal, ou seja, o fluxo sanguíneo adequado para o ventrículo direito e sangue suficiente para ser bombeado para fora do coração.

O tratamento farmacológico pode ser usado para reduzir a quantidade de líquido no saco pericárdico e diminuir a velocidade dos batimentos cardíacos. São usados ​​medicamentos como glicocorticosteroides, antiinflamatórios não esteroidais e, possivelmente, colchicina.

Se possível, o tratamento causal é aplicado, por exemplo, a tuberculose é tratada na tuberculose. Quando o tratamento causal não pode ser aplicado, a única terapia permanentemente eficaz é a pericardiectomia, ou seja, a remoção completa do saco pericárdico alterado. Esse procedimento é reservado para pessoas com pericardite irreversível em estágio avançado e traz uma melhora de 80%. doente. Por outro lado, os resultados do cateterismo cardíaco (ou seja, pressões no ventrículo direito e átrio direito) melhoram em 60%. doente. O tempo de recuperação após a cirurgia varia e depende da extensão da cirurgia, da gravidade da doença e da carga de outros sistemas. As recidivas são raras, mas se ocorrerem, considera-se que a causa não foi a remoção de todo o saco pericárdico. Pessoas curadas devem permanecer sob os cuidados de um cardiologista e fazer exames regulares, por ex. exame ecocardiográfico.

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