As cesáreas múltiplas são controversas, e o número de seções seguras e aceitáveis ainda é assunto de muito debate. A principal preocupação é o risco de ruptura da parede uterina por cicatrizes pós-operatórias de cesarianas anteriores que enfraquecem a musculatura uterina e reduzem sua capacidade de alongamento.
A cesariana - múltipla, mas também única, apesar do equívoco comum, é um procedimento cirúrgico de grande porte, com o risco de muitas complicações, incluindo uma ameaça à vida e à saúde da mãe e do filho ao mesmo tempo. Não deve ser realizada a pedido, pois apesar do aprimoramento da técnica cirúrgica, ainda carrega consigo um maior número de complicações em relação ao parto por meios e forças da natureza. Os problemas podem surgir já na fase da anestesia peridural. No entanto, há uma tendência crescente para esse método de interrupção da gravidez, e em muitos países existe a possibilidade do chamado cortes sob demanda, onde o principal motivo da operação é o medo do paciente de parto fisiológico. Claro, a mortalidade entre mulheres e crianças é baixa, mas as mortes ocorrem com mais frequência do que no caso do parto tradicional, sobre o qual o médico é obrigado a informar a paciente.
Principais indicações para interrupção da gravidez por cesariana
A lista de indicações para interrupção da gravidez por cesariana inclui, entre outras,
- cabeça pélvica desproporcional - o que significa dimensões muito grandes da cabeça do feto em relação às dimensões do osso pélvico, o que não garante o andamento do trabalho de parto.
- gravidez múltipla, embora no caso da posição da cabeça de ambos os fetos, um parto fisiológico seja possível, o que é raro
- posição pélvica do feto
- condição da criança ou doença da mãe excluindo a possibilidade de parto por meios naturais (doenças cardiovasculares, diabetes, pré-eclâmpsia)
- obesidade significativa no trabalho de parto
- placenta prévia, separação prematura da placenta
- história de cesariana, mas por razões que não podem ser modificadas na gravidez atual, por exemplo dimensões anormais do osso pélvico
A lista acima é para cesarianas eletivas, onde o método de parto é discutido muito antes. Mas há situações obstétricas em que se planeja uma cesariana devido ao chamado falta de progresso no trabalho de parto, ou seja, durante um parto fisiológico que não está progredindo por algum motivo. Os problemas mais comuns incluem: prolapso do cordão umbilical, abertura insuficiente do colo do útero ou risco de ruptura uterina.
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O período do chamado a convalescença após a cirurgia e, portanto, a regeneração do corpo leva cerca de 6 meses. É também o intervalo contratual entre a próxima gravidez. Isso evita o risco de ruptura uterina. O parto pelas formas e forças da natureza após uma cesariana anterior é realmente possível após cerca de 1,5 ano de intervalo. Só então acredita-se que o músculo uterino está totalmente regenerado.
Parto por cesariana - o que é? Vejo!
Recomendações para trabalho de parto após cesariana
Na verdade, ainda é um ponto discutível. No entanto, existe uma crença preconcebida entre a maioria dos especialistas de que, após o segundo parto operatório, o ginecologista deve alertar a paciente sobre o aumento do risco de complicações obstétricas durante a próxima tentativa de parto cesáreo. Portanto, a decisão sobre uma próxima gravidez planejada deve ser feita com muito cuidado, por preocupação com a vida da mãe e do filho.
O risco de complicações está intimamente relacionado com a técnica da cirurgia realizada, o mais importante aqui é a técnica de incisão da musculatura uterina, bem como o processo de cicatrização da ferida pós-operatória. As complicações mais comuns de cesarianas múltiplas incluem: ruptura do músculo uterino, placenta prévia, placenta anexial (conexões com fragmentos de músculo uterino) e hemorragia.
A gravidez seguinte após uma cesárea anterior deve ser monitorada cuidadosamente e qualquer sintoma perturbador deve ser relatado ao médico assistente para que sejam tomadas as medidas cabíveis o mais rápido possível.
ImportanteA posição da Sociedade Ginecológica Polonesa sobre o parto após a cesariana
O parto pelos caminhos e forças da natureza após a cesárea prévia é possível, claro, desde que a mãe e o feto estejam em boas condições. No entanto, a equipe obstétrica deve estar preparada para uma possível cesárea.
É importante avaliar a cicatriz da cesárea anterior. Para tanto, é realizada entrevista detalhada com a paciente quanto à percepção de possíveis dores, principalmente no segmento uterino inferior. O exame de ultrassom também é realizado rotineiramente.
No caso de parto por via natural ou natural após cesárea, é necessária a monitoração constante da frequência cardíaca fetal. A oxitocina pode ser usada para estimular o parto e a prostaglandina apenas no caso de uma gravidez morta.
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