Tonometria - exame da pressão intraocular

O teste de pressão intraocular deve ser realizado em pessoas com mais de 40 anos de idade, especialmente em pessoas com hipermetropia, quando os olhos são pequenos e predispõem ao glaucoma. O teste de pressão intraocular (tonometria) também é realizado em casos de cefaleia, dor na órbita ou área dos olhos.

O teste de pressão intraocular permite determinar o valor da pressão intraocular, que deve ser sempre levado em consideração no diagnóstico do glaucoma e na avaliação de sua evolução. Com o estado atual do conhecimento médico, sabe-se que o método mais eficaz de combate a essa doença é a redução da pressão intraocular, mesmo que esteja dentro da norma estatística.

Ouça o que é tonometria. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.

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Por que a medição da pressão ocular é importante?

Em todos os tipos de glaucoma, é importante estabelecer uma pressão-alvo, que é a pressão na qual o glaucoma não progride.

A baixa tensão do globo ocular pode ser observada, entre outros, em na inflamação da coróide, no diabetes, após lesões, em feridas pós-operatórias com vazamento, etc.

Este valor é diferente para cada paciente. Portanto, o resultado correto da pressão nos olhos não deve tranquilizar e retardar a necessidade de realizar mais testes diagnósticos detalhados, muito menos tratamento. O nível de pressão intraocular em um paciente com glaucoma depende da gravidade das alterações no nervo óptico e no campo de visão. Fatores adicionais que pioram o prognóstico também são importantes, como distúrbios no suprimento de sangue para o cérebro, pressão arterial anormal, distúrbios no sistema cardiovascular, enxaquecas recorrentes agora e no passado, mãos e pés congelados e miopia.

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Métodos de medição da pressão intraocular

Existem vários métodos de medição da pressão intraocular, que diferem na técnica de medição e na sua precisão. Com o desenvolvimento de modernos métodos de pesquisa, esses dispositivos são cada vez mais modernizados para que o resultado da medição obtido seja o mais próximo possível do valor real.

• Tonometria de impressão Schiøtz

É um método antigo, utilizado desde 1905, simples e barato. ele mede a pressão nos olhos medindo o grau de invaginação da córnea. Ainda é usado em muitas clínicas na Polônia, embora tenha um erro de medição e seja muito oneroso para o paciente. Na era de rápido desenvolvimento da tecnologia, ele deve ser substituído por métodos mais modernos.

• Tonometria de aplanação de Goldmann

A medição é baseada na análise do achatamento da córnea. O exame é feito em lâmpada de fenda, é desagradável e requer anestesia. A ponta do aparelho pressiona a córnea, achatando-a e medindo assim. Uma versão mais recente da aplanação de Goldmann é a tonometria de aplanação eletrônica "ton-pen". Em comparação com o método mais antigo, apresenta três vantagens principais, a saber: a) tem menor erro de medição, b) a ponta que toca o olho possui uma tampa descartável (tampa), trocada após cada uso ec) exerce menos pressão sobre o olho (achatamento da área da córnea) é menor do que nos aplanados Goldmann mais antigos).

• Tonometria de contorno dinâmico de Pascal

Tonometria de contorno dinâmico Pascal equipada com sensor piezoelétrico. Ao contrário da técnica de aplanação, que requer pressão na córnea, o sensor piezoelétrico neste método apenas toca o olho. O resultado da medição é independente da espessura da córnea, mas não leva em consideração suas propriedades viscoelásticas. Os valores obtidos por este método são frequentemente maiores do que os valores obtidos por outros métodos. A tonometria de Pascal também mede a amplitude do pulso do olho.

• Tonômetro de sopro de ar

É também um método freqüentemente usado para medir a pressão ocular. Ele mede o achatamento da córnea por uma rajada de ar. O teste é sem contato, mas uma rajada repentina de ar no olho pode ser desagradável. Em pacientes com ou com suspeita de glaucoma, a medição da pressão arterial por este método não é suficiente.Nestes casos, recomenda-se medir a pressão pelo método de aplanação. Os sopros de ar modernos funcionam na tecnologia de resposta da córnea (CR), graças à qual os erros de medição resultantes da não consideração das propriedades viscoelásticas, ou seja, viscoelástica (rigidez) da córnea, são corrigidos. As propriedades viscoelásticas influenciam a histerese corneana e, portanto, o resultado da medição.

Pressão intraocular: interpretação do resultado

O valor médio da pressão intraocular é 16 ± 3 mmHg. 21 mmHg é considerado o limite superior do normal e valores acima de 21 mmHg são suspeitos de glaucoma. Em algumas pessoas, entretanto, o dano glaucomatoso ocorre a uma pressão inferior a 21 mmHg (glaucoma de pressão normal, JNC), e em outras, os sintomas estão ausentes acima de 21 mmHg (hipertensão ocular, NO). Muitos fatores afetam a altura da medição e devem sempre ser levados em consideração ao avaliar a quantidade de pressão ocular. Os mais importantes são distúrbios do filme lacrimal, distúrbios da superfície da córnea, espessura central da córnea, distúrbios no sistema vascular do olho, posicionamento incorreto do olho, tensão muscular excessiva do olho, falta de cooperação adequada do paciente e medição incorreta pelo examinador. Na análise dos valores da pressão intraocular, estes devem ser sempre levados em consideração, em particular a espessura central da córnea, que é medida pelo teste de paquimetria.

Traçar a chamada curva de PIO pode fornecer mais informações sobre a pressão intraocular. Esta curva requer várias medições por dia (de preferência durante um período de dois dias). Você não apenas obtém os valores de pressão em diferentes momentos do dia, mas também pode ver como a pressão flutua. Diferenças maiores que 4 mmHg são glaucomatosas e são indicativas de um risco aumentado de glaucoma e sua piora.

Sobre a autora Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista em doenças oculares, Centro de Oftalmologia Targowa 2, Varsóvia

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora e fundadora do Targowa 2. Ophthalmology Center. Ela é especializada em diagnósticos modernos e tratamento do glaucoma - este também foi o tema de sua tese de doutorado defendida com louvor em 2010.

A Dra. Med. Polaczek-Krupa acumula experiência há 22 anos, desde que começou a trabalhar na Clínica Oftalmológica do CMKP em Varsóvia, com a qual esteve associada em 1994-2014. Nesse período, obteve dois graus de especialização em oftalmologia e o título de doutora em ciências médicas.

Nos anos 2002-2016, ela trabalhou no Instituto de Glaucoma e Doenças Oculares em Varsóvia, onde ganhou conhecimento e experiência médica consultando pacientes de toda a Polônia e do exterior.

Durante anos, como parte da cooperação com o Centro Médico de Educação de Pós-Graduação, tem ministrado cursos e treinamentos para médicos especializados em oftalmologia e atenção primária à saúde.

Ele é o autor ou co-autor de inúmeras publicações em revistas científicas. Membro da Sociedade Polonesa de Oftalmologia (PTO) e da European Glaucoma Society (EGS).