Uma hérnia diafragmática é causada por uma ruptura do diafragma, que faz com que os órgãos abdominais invadam o tórax, levando a várias complicações. Quais são as causas e os sintomas de uma hérnia diafragmática?
Uma hérnia diafragmática ocorre quando os órgãos abdominais entram no tórax devido a uma ruptura no diafragma. O diafragma é o principal músculo respiratório em todos os mamíferos. Ele separa a cavidade abdominal da cavidade torácica. Sua função é regular o trabalho respiratório por meio de contrações e relaxamento descontrolados. Devido à contração do diafragma, a pressão na cavidade abdominal aumenta, o que facilita a defecação. Algumas situações levam a uma quebra em sua continuidade, em resultado da qual os órgãos abdominais podem tocar no tórax levando a várias complicações, uma condição que chamamos de hérnia diafragmática. Pessoas obesas, que em condições normais já apresentam aumento da pressão na cavidade abdominal, assim como idosos cujos tecidos são mais suscetíveis a danos, têm maior probabilidade de desenvolver hérnias diafragmáticas. Às vezes, nesses dois grupos, uma hérnia diafragmática pode aparecer mesmo durante pressão súbita ou esforço físico considerável. Outros fatores de risco incluem, mas não estão limitados a: levantamento de peso, tosse crônica severa, vômito frequente ou forçado e estresse.
Tipos de hérnia diafragmática
Basicamente, podemos dividir as hérnias diafragmáticas em dois tipos: hérnias próprias e hérnias diafragmáticas naturais.
Hérnias próprias são aquelas que surgem em aberturas que, em condições fisiológicas, não existem no diafragma. Essas são as hérnias diafragmáticas congênitas, que incluem, entre outras, as hérnias de Bochdalek e de Morgagni.
A hérnia de Bochdalek é mais comum e resulta da não união da fissura pleural-visceral na parte póstero-lateral do diafragma, principalmente no lado esquerdo.
A hérnia de Morgagni é formada na frente do diafragma, entre sua costela e as inserções esternais.
Existem outros tipos de hérnia congênita, mas são muito mais raros. Outro tipo de hérnia é adquirido, na maioria das vezes traumática. Uma hérnia diafragmática traumática pode surgir como resultado de lesões penetrantes ou não penetrantes na cavidade abdominal ou no tórax. Em 75% dos casos, trata-se de ferimentos contundentes, principalmente em acidentes de trânsito, e os 25% restantes são, por exemplo, ferimentos por arma branca ou arma de fogo.
As hérnias das aberturas do diafragma natural são diafragmas formados no desenvolvimento esofágico. Existem três tipos:
- tipo I - hérnias deslizantes
- tipo II - hérnia peresofágica
- tipo III - hérnias peresofágicas deslizantes
A hérnia deslizante é responsável por quase 90% das hérnias de hiato. Consiste no deslocamento do esôfago no desenvolvimento esofágico e no relaxamento de seu esfíncter inferior, sendo que neste caso a abertura gástrica está localizada acima do diafragma. Quando isso acontece, o conteúdo do estômago é despejado de volta no esôfago e causa rapidamente sintomas como azia, vômito e dor no peito.
A hérnia periofágica é formada quando apenas o fundo e sua curvatura maior são movidos para o tórax, e a função da entrada esofágica e do esfíncter inferior é normal, portanto, haverá sintomas inespecíficos, como hérnia, obstrução, arritmias cardíacas ou sangramento.
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Os sintomas de uma hérnia diafragmática dependem muito da extensão com que os órgãos abdominais comprimem os intestinos do tórax. Se houver compressão dos pulmões e dos vasos grandes, podem aparecer falta de ar, sintomas de isquemia e hipotensão.
A hérnia diafragmática congênita leva ao comprometimento do desenvolvimento dos pulmões e à sua hipoplasia, pois os órgãos abdominais convexos ao tórax não permitem que os pulmões amadureçam adequadamente. Em recém-nascidos, isso se manifestará como insuficiência respiratória e circulatória. A insuficiência vascular pulmonar leva à hipertensão pulmonar desde o nascimento.
Uma hérnia diafragmática pós-traumática é caracterizada por um início súbito e precoce de falta de ar, dor abdominal superior ou torácica, azia e vômito com sangue. Às vezes, com lesões penetrantes no diafragma, os orifícios que se formam no diafragma são tão pequenos que a doença só aparece muitos anos depois. A sintomatologia das hérnias de hiato depende principalmente de seu tipo. Os sintomas variam de distúrbios gastrointestinais típicos, como azia, vômito, dor abdominal, até muito inespecíficos, como as arritmias mencionadas, dificuldade para respirar e dores no peito que podem indicar erroneamente outras condições médicas.
Diagnóstico de hérnias diafragmáticas
As hérnias diafragmáticas congênitas são mais frequentemente diagnosticadas no período pré-natal durante o exame de ultrassom. Graças a isso, pais e médicos estão preparados para a necessidade de um tratamento cirúrgico rápido logo após o parto. Noutros casos, por vezes, o exame abdominal revela o deslocamento dos órgãos abdominais para o tórax, mas na maioria das vezes, quando não há contra-indicações, a radiografia é realizada imediatamente com um agente de contraste na posição de Trendelenburg. O exame endoscópico do trato gastrointestinal superior e a tomografia computadorizada também são usados para diagnosticar hérnias diafragmáticas.
Hérnia diafragmática: tratamento
O método de escolha no tratamento das hérnias diafragmáticas é, obviamente, uma operação cirúrgica, que envolve a remoção dos órgãos abdominais do tórax com o subsequente fechamento das portas da hérnia. Muito raramente, quando o estado clínico o permite e os sintomas não são graves, apenas pode ser iniciado o tratamento farmacológico para reduzir os sintomas de refluxo gastroesofágico.
Complicações de hérnias diafragmáticas
Uma hérnia diafragmática pode causar obstrução gastrointestinal, que pode levar à peritonite ou mediastinite, que são condições com risco de vida imediato.
Hérnia diafragmática congênita: prognóstico
A hérnia diafragmática congênita em mais da metade dos casos acompanha outros defeitos congênitos que são letais e contribuem para a morte intrauterina. No entanto, se uma criança nasce com uma hérnia diafragmática, o risco de morte às vezes é de 40%. Felizmente, o desenvolvimento dinâmico da neonatologia leva a um prognóstico cada vez melhor e aumenta significativamente a sobrevida de crianças com hérnia diafragmática congênita. É muito importante manter a gravidez o maior tempo possível para dar aos pulmões uma chance de desenvolvimento, mesmo em condições tão difíceis.
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