Na cardiologia intervencionista polonesa, o ano foi extremamente turbulento. No final de abril, os médicos tomaram conhecimento dos cortes planejados, que entraram parcialmente em vigor no dia 1º de julho. Isso causou um colapso na cardiologia, e mais cortes ocorrerão em janeiro. A esperança de uma melhora mínima na situação seria o atendimento cardíaco abrangente, anunciado para ser introduzido a partir de 1º de janeiro de 2017, mas ainda não há detalhes. O tema foi levantado por tomadores de decisão e cardiologistas durante um debate organizado na redação da Rzeczpospolita.
Os tomadores de decisão e os cardiologistas discutiram a situação da cardiologia polonesa durante um debate organizado na Rzeczpospolita intitulado: Como deve ser o cuidado integral em cardiologia? Propostas e perspectivas do ponto de vista do Ministério da Saúde, do Fundo Nacional de Saúde, da Agência de Avaliação de Tecnologias em Saúde e Tarifas, prestadores de serviços públicos e não públicos.
A comunidade de cardiologistas alertou repetidamente que a situação dos poloneses com doenças cardiovasculares pode piorar significativamente. Pior ainda, a situação afetará cada vez mais pacientes. O debate foi precedido de apresentação do prof. dr hab. Grzegorz Opolski, chefe do 1º Departamento e Clínica de Cardiologia da Universidade Médica de Varsóvia, que apresentou dados epidemiológicos e previsões para 2020 e 2030. Acontece que em apenas três anos haverá 16 mil zlotys na Polônia. mais ataques cardíacos por ano do que hoje. Esses são dados preocupantes com os quais pacientes e cardiologistas terão que lidar.
Krzysztof Łanda, subsecretário de Estado do Ministério da Saúde, a quem os cardiologistas tinham muitas perguntas, participou do debate. O tema principal foi a introdução do atendimento cardiológico integral a partir de 1º de janeiro de 2017. Segundo os especialistas, isso não é possível do ponto de vista jurídico e organizacional. O ministro tinha uma opinião completamente diferente.
- O que estamos planejando em cardiologia é a introdução do cuidado integral. Estamos trabalhando nisso há cerca de 10 meses. Este é um projeto piloto e de vez em quando nos deparamos com enormes dificuldades jurídicas e sistêmicas, mas após as recentes conversas com o Fundo Nacional de Saúde, vemos que provavelmente será possível iniciar este serviço integral a partir de 1º de janeiro de 2017 - assegurou o Ministro Łanda.
Diretores de hospitais e cardiologistas não encontraram uma resposta sobre como é possível que o pacote de cuidados integrais entre em vigor em 1º de janeiro, uma vez que não há regulamentações relevantes. Maciej Miłkowski, vice-presidente do Fundo Nacional de Saúde, tentou responder a essas perguntas. questões financeiras.
- Quanto ao atendimento coordenado a partir de 1º de janeiro, a forma de evitar o problema é introduzir como benefício garantido a reabilitação em condições híbridas, hospitalar ambulatorial e domiciliar.A portaria do presidente sobre reabilitação foi anunciada. Tudo acontecerá sob os contratos existentes. Ao mesmo tempo, os diretores de departamento receberão orientações que, quando se trata de violações de contratos na reabilitação após síndromes coronarianas agudas - para primeiro contabilizar esta reabilitação - se houver fundos que possam ser liberados no próximo ano - explicou Miłkowski.
Prof. dr hab. n. med. Krystian Wita - atuação Vice-Diretor do Hospital Público Independente de Saúde Clínica nº 7 da Universidade Médica da Silésia em Katowice Górnośląskie Centrum Medyczne im. Prof. Leszek Giec não acredita neste otimismo.
- A entrada do atendimento cardíaco coordenado a partir de 1º de janeiro é impossível por motivos legislativos. Por enquanto, temos apenas projetos de regulamento. Eu entendo que este é o primeiro passo que pode fazer com que os cuidados integrados cheguem o mais cedo possível em abril - ele diagnosticou.
Com o prof. Witą concordou o prof. dr hab. Dariusz Dudek, Chefe do Segundo Departamento Clínico de Cardiologia e Intervenções Cardiovasculares, Hospital Universitário, Jagiellonian University Medical College, que repetidamente disse que a introdução de cuidados cardiológicos abrangentes deve ser introduzida com sabedoria, não rapidamente. Ele também falou sobre o fato de que a reabilitação por si só não é capaz de salvar efetivamente a vida dos pacientes e não resolverá todo o problema.
- A mortalidade após a hospitalização está atualmente em torno de 10%. A reabilitação após uma internação é obviamente importante, mas com grande esforço e despesa, podemos reduzi-la em cerca de 1%. Por outro lado, esse dinheiro gasto em cardiologia em outros setores do setor de cardiologia poderia trazer uma redução muito maior da mortalidade. Se a embalagem não estiver bem preparada, não se apresse em apresentá-la. Vamos prepará-lo adequadamente e não introduzir reduções para alguns benefícios, sem introduzir aumentos para outros - porque isso pode levar a uma catástrofe - apelou prof. Dudek.
- Não há coordenação entre as avaliações dos serviços de saúde. Também não há possibilidade legal de introduzir cuidados coordenados a este ritmo. É necessário não só preparar atos jurídicos, mas também organizar concursos e firmar contratos. Simplesmente não funciona - disse Michał Czarnuch, sócio da DZP.
Mais uma questão sobre a eficácia do tratamento das doenças cardiovasculares foi levantada pelo prof. dr hab. n. med. Adam Witkowski - Chefe do Departamento de Cardiologia e Angiologia Intervencionista, Instituto de Cardiologia de Anin.
- Não temos reembolso para novos medicamentos e novos dispositivos, como stents de nova geração, e um reembolso muito limitado de dispositivos para correção transcateter de defeitos valvares cardíacos. Não temos anticoagulantes e antiplaquetários modernos reembolsados, que são mais eficazes e seguros para pacientes com síndromes coronárias agudas. Temos dados inequívocos de estudos de que essas drogas não apenas reduzem novos eventos cardíacos, mas ainda diminuem a mortalidade e causam menos sangramento, o que também se traduz em mortalidade posterior. Também não temos as ferramentas para reparar as válvulas, especialmente em pacientes que entram na fase de insuficiência cardíaca. Na Polônia existem atualmente de 600 a 800 mil. pessoas com vários estágios de desenvolvimento de insuficiência cardíaca. E simplesmente não podemos tratar alguns deles de forma eficaz, sem contar com ferramentas modernas, enfatizou.
Todas as esperanças de melhora da situação foram dissipadas pelo prof. Małgorzata Gałązka-Sobotka da Universidade Łazarski, vice-presidente do Conselho NFZ.
- O próximo ano pode ser o pior em um quarto de século para o serviço de saúde polonês. O aumento planejado dos prêmios no nível de PLN 3 bilhões não cobrirá o aumento dos custos a serem incorridos pelos hospitais. E isso significa que simplesmente haverá menos dinheiro, concluiu ela.
O professor também chamou a atenção para o fato de que os custos do atendimento cardíaco inadequado são enormes e superam significativamente a economia que está sendo feita. O tratamento moderno é mais lucrativo do que arcar com os custos de, por exemplo, invalidez. Além disso, para se planejar com precisão, é necessário definir metas claras a serem alcançadas em cardiologia, o tempo para alcançá-las e indicadores de sua implementação.
Por mais de duas horas de debate, não foi possível determinar finalmente se o atendimento cardiológico integral realmente entraria a partir de 1º de janeiro de 2017. Apesar da discussão, não surgiram informações e fatos inovadores que pudessem tranquilizar diretores de hospitais e cardiologistas. Ainda há mais incógnitas e dúvidas do que detalhes sobre esse ponto.
