- Durante anos, não aconteceu tanto na oncologia polonesa como agora - disse o vice-ministro da Saúde Sławomir Gadomski durante uma das várias sessões de oncologia no Congresso de Desafios à Saúde em Katowice. E é difícil discordar do ministro, porque 2018 foi um ano marcante para vários grupos de pacientes cujos pedidos e recursos relativos ao reembolso de terapias modernas permaneceram por muitos anos não atendidos. No entanto, ainda há muitos desafios à frente da oncologia polonesa, e a fila de espera inclui pacientes que sofrem de câncer de pulmão, câncer de sangue, câncer de mama HER2-positivo precoce, câncer de mama HER2-positivo avançado e HER2-positivo. A medicina e o mundo estão avançando e ainda estamos um passo atrás deles.
Em 2018, o acesso a tratamento moderno foi fornecido por, entre outros:
- pacientes com câncer de pulmão - o tão esperado acesso à imunoterapia se tornou uma parte dos pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas que expressam o receptor PDL-1, também se tornou possível receber imunoterapia na segunda linha de tratamento em pacientes que progrediram após a quimioterapia.
- pacientes com leucemia linfocítica crônica - mas apenas aqueles com deleções e mutações de genes obtiveram acesso a duas moléculas de descoberta - ibrutinibe e venetoclax
- pacientes com mieloma múltiplo
Como enfatizaram os especialistas - no tratamento do câncer de pulmão, praticamente todas as terapias estão disponíveis para os pacientes poloneses, o que dá esperança de que o câncer de pulmão seja considerado uma doença crônica. Porém, o desafio ainda é um sistema eficaz de diagnóstico precoce e a possibilidade de tratamento com medicamentos imunocompetentes já na primeira linha de tratamento.
O que não significa que a situação dos pacientes oncológicos seja perfeita - enfatizou o prof. Paweł Krawczyk da Universidade Médica de Lublin - o Ministério da Saúde criou um programa para pacientes com câncer de pulmão, mas apenas no papel. A imunoterapia no câncer de pulmão é muito cara e os contratos para hospitais não aumentaram. Temos financiamento do ano passado e os custos são 4 vezes maiores. Tem uma situação que a gente diagnostica o paciente e depois tem que mandar para outro centro porque não temos dinheiro para o tratamento. Não é ruim se olharmos para as listas de reembolso - é muito pior quando se trata de finanças. Os especialistas também apontaram para a necessidade de reembolso dos testes imunohistoquímicos preditivos, necessários para a qualificação para o tratamento adequado de pacientes com câncer de pulmão, que atualmente não são reembolsados separadamente pelo Fundo Nacional de Saúde.
Por outro lado, os pacientes com leucemia linfocítica crônica que não têm a deleção 17p ou a mutação TP53 não se qualificam para o novo programa de drogas, o que significa que morrem muito rapidamente quando apresentam recidiva ou não respondem ao tratamento disponível. Se morassem fora da Polônia, seriam tratados de maneira moderna e poderiam viver mais alguns anos. Especialistas enfatizam que quando se trata de hematooncologia, estamos presenciando uma mudança de paradigma no tratamento das leucemias crônicas - leucemia mieloide e linfocítica, nosso sistema seguirá as possibilidades da hematooncologia moderna?
- Até agora, pensávamos que os pacientes com leucemias mieloides e linfocíticas crônicas deveriam ser tratados cronicamente até que a terapia parasse de funcionar ou até que ocorresse uma toxicidade que não fosse tolerada pelo paciente. Os últimos meses mostram que esse paradigma pode ser mudado. Na leucemia mieloide crônica, foi demonstrado que usando o inibidor da tirosina quinase de segunda geração, nilotinibe, por 3 anos, podemos interromper o tratamento na maioria dos pacientes após esse período, desde que uma resposta muito profunda tenha sido alcançada em nível molecular. Na leucemia linfocítica crônica, há um ensaio clínico de venetoclax em pacientes com formas recidivas e refratárias da doença, que mostrou que o uso de venetoclax em combinação com rituximabe por 2 anos permite que a grande maioria dos pacientes leve não apenas à remissão, mas ao estado de doença mínima negativa residual, ou seja, aquele em que a doença não pode ser detectada de todo. As observações mostram que nos anos que se seguem à descontinuação do tratamento, a remissão molecular persiste na maioria dos pacientes - disse o Prof. Sebastian Giebel, do Oncology Center - Institute in Gliwice. Talvez estejamos testemunhando uma mudança radical que consiste no fato de que, usando terapias direcionadas adequadamente eficazes, somos capazes de determinar a duração da terapia e levar à cura. E certamente para libertar o paciente da terapia por muito tempo, e esse é um sinal muito otimista - acrescentou o Prof. Giebel.
Conforme enfatizado pelo especialista, esta terapia seria uma chance para pacientes com leucemia linfocítica crônica sem mutação TP53 e sem deleção 17p, ou seja, para o grupo de pacientes para os quais atualmente não há terapia garantida. E acrescentou que a comunidade de hematooncologistas apoiará um acesso mais fácil a esse tratamento em pacientes com e sem exclusão já na 2ª linha de tratamento.
O Dr. Janusz Meder da União de Oncologia da Polônia, que presidiu a sessão, acrescentou que todos os esforços devem ser feitos para acelerar esse processo para que os pacientes que atualmente não têm nenhuma opção terapêutica possam receber este tratamento, porque é uma grande oportunidade para eles.
Jacek Gugulski, presidente da Associação Polonesa de Ajuda aos Pacientes com PBS, também falou sobre a importância dessa terapia para os pacientes - Na LLC, surgiu a primeira terapia com um tempo de tratamento especificado. Podemos até falar de um avanço - como o lançamento do imatinibe no PBSz há vários anos. Até agora, os pacientes com LLC foram tratados até a progressão, agora eles podem ser tratados por 2 anos, após o qual sua terapia é encerrada. O paciente é observado, mas não tratado, pois a doença é indetectável. Isso é muito importante para o paciente, pois após um determinado período de tratamento, ele pode esquecer a doença. Seria muito bom se essa terapia pudesse ser introduzida no tratamento garantido - disse Jacek Gugulski.
A medicina ainda traz novas soluções e as possibilidades de orçamento são limitadas, por isso vale a pena olhar para os gastos nas várias etapas do diagnóstico e do tratamento. A pedido da iniciativa All.Can Polska, o Instituto INNOWO preparou um relatório do prof. Ewa Okoń-Horodyńska com direito '' Análise e avaliação do tempo e preço dos processos de diagnóstico e tratamento do câncer de ovário e de pulmão antes e depois da otimização '', o que mostra que no processo diagnóstico muitos procedimentos se repetem desnecessariamente, e o tempo total necessário para completar todas as consultas aos médicos, inclusive O tempo necessário para obter os encaminhamentos necessários para os exames e para realizar os exames e enviar os resultados às vezes é muito longo - por exemplo, no caso do câncer de pulmão é de 453 dias em média. Isso tem consequências muito significativas para o desenvolvimento da doença e custos para o sistema de saúde e o orçamento do Estado. Se analisássemos cada estágio da trajetória do paciente com câncer, certamente haveria economias que poderiam ser usadas para financiar terapias inovadoras. Isso requer uma mudança na abordagem da gestão do sistema de saúde para os chamados processo de abordagem.
Prof. Piotr Czauderna enfatizou que a nova Lei de Estratégia de Oncologia permitirá a implementação de um plano abrangente de cuidados oncológicos. Esperamos que os pacientes com câncer, os médicos ao seu redor e todo o sistema de saúde na Polônia se beneficiem disso.
