A obstrução do trato biliar resulta na redução ou inibição completa do transporte da bile para o trato gastrointestinal. Pode ter várias causas. Qual é o diagnóstico de obstrução biliar? Como tratar a obstrução biliar?
Os dutos biliares são responsáveis pelo fluxo da bile do fígado para o duodeno. Os ductos biliares podem ser divididos em intra-hepáticos e extra-hepáticos. Os tratos intra-hepáticos incluem dutos biliares, condutores interlobulares, dutos biliares, dutos hepáticos direito e esquerdo.
Índice:
- Obstrução biliar - causas
- Obstrução biliar - sintomas
- Obstrução biliar - diagnóstico
- Obstrução biliar - tratamento
Os ductos biliares extra-hepáticos são ducto hepático comum, vesícula biliar, ducto cístico e ducto biliar comum. A bile é produzida no fígado e está envolvida na digestão e absorção de gorduras. A obstrução do trato biliar resulta na redução ou inibição completa do transporte da bile para o trato gastrointestinal.
Obstrução biliar - causas
Existem muitas causas de obstrução biliar. Eles estão associados a distúrbios dos dutos biliares e do fígado. As causas mais comuns de obstrução biliar são:
- colelitíase - a presença de depósitos na bile dentro da vesícula biliar (cálculos ductais) ou nos ductos biliares intra-hepáticos e intra-hepáticos (cálculos ductais);
- câncer de vesícula biliar - os fatores de risco para esse câncer incluem muitos anos de doença do cálculo biliar;
- câncer do ducto biliar - é dividido em câncer do trato intra-hepático e câncer do trato extra-hepático e se origina do epitélio que reveste essas vias mucosas;
- Câncer de mamilo Vater - é formado na junção das vias biliares com o duodeno;
- câncer pancreático - uma neoplasia muito maligna que cresce de tamanho rapidamente;
- tumores hepáticos - os tumores formados no fígado podem exercer pressão sobre os ductos biliares, fazendo com que seu lúmen se feche;
- cirrose do fígado - fibrose do parênquima hepático e a formação de nódulos regenerativos podem causar obstrução das vias biliares;
- colangite aguda - ocorre como resultado de infecção como resultado da obstrução do fluxo de bile;
- colangite esclerosante primária - doença hepática crônica durante a qual os dutos biliares são danificados;
- dano ao trato biliar como resultado de trauma e dano pós-operatório;
- outras doenças menos comuns: colangite eosinofílica, síndrome do trato biliar atrófico, síndrome de Alagille.
Obstrução biliar - sintomas
O sintoma dominante de inibição do fluxo de bile é icterícia, ou seja, descoloração amarela da pele, membranas mucosas e esclera causada pelo acúmulo de bilirrubina nos tecidos. Também causa coceira excessiva na pele, descoloração das fezes e urina escura. Outros sintomas que podem ocorrer como resultado da obstrução biliar são:
- fadiga crônica;
- dor na área do hipocôndrio direito;
- nausea e vomito;
- perda de peso.
Obstrução biliar - diagnóstico
A obstrução biliar é diagnosticada com base em pesquisas. O teste básico é um teste laboratorial de sangue que mostra níveis elevados de bilirrubina, podendo também mostrar aumento da atividade de enzimas como fosfatase alcalina (ALP), gama-glutamiltransferase (GGT) e alanina amiltransferase (ALT).
Um teste de urina também pode detectar a presença de bilirrubina no corpo. Outros testes que diagnosticam a obstrução das vias biliares incluem ultrassom da cavidade abdominal - mostra a imagem do fígado e das vias biliares. Ele pode visualizar depósitos dentro dos dutos biliares, mas na maioria das vezes mostra apenas sua largura. A dilatação dos ductos biliares indica uma causa fora do fígado, enquanto se os ductos não estiverem dilatados, é necessário procurar doenças no fígado.
A tomografia computadorizada também é usada para diagnosticar a obstrução biliar, o que permite um exame mais detalhado. A tomografia é útil na detecção de complicações.
Outros testes usados para diagnósticos são:
- colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) - permite um exame mais detalhado dos ductos biliares e o reconhecimento de alterações características dentro deles;
- pancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) - é um teste invasivo usado se a CPRM for insuficiente para fazer um diagnóstico. Permite a coleta de material para exame citológico e também é utilizado no tratamento;
- biópsia hepática - realizada quando outros diagnósticos não são totalmente certos.
Obstrução biliar - tratamento
O tratamento usado para a obstrução biliar depende da causa da doença.
No caso de colelitíase, a colecistectomia laparoscópica ou a colecistectomia aberta são usadas. A terapia farmacológica também é possível, consistindo na administração de preparações de ácido ursodeoxicólico.
Cálculos durais são tratados usando CPRE com esficterotomia, durante a qual os depósitos são removidos para o duodeno com um balão. A litotripsia extracorpórea com onda de choque e colecistectomia também são úteis.
A colecistite aguda requer uma dieta rigorosa para limitar a ingestão de alimentos gordurosos. Antibióticos são administrados e uma colecistectomia pode ser necessária.
Na colangite aguda, uma dieta restrita e um antibiótico também são introduzidos. Os depósitos são removidos por CPRE com esfincterotomia ou drenagem subcutânea sob tomografia computadorizada ou ultrassom.
A colangite esclerosante primária é tratada farmacologicamente com preparações de ácido ursodeoxicólico ou endoscopicamente por dilatação por balão ou prótese biliar.
O tratamento do câncer varia e pode exigir excisão de órgão, quimioterapia e radioterapia.
Bibliografia:
- Interna Szczeklik 2019 editado pelo Dr. med. Piotr Gajewski, XI Edition, Cracóvia, Practical Medicine, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
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