Artrite idiopática juvenil

A artrite idiopática juvenil é um grupo de doenças em que existem problemas relacionados com as articulações, mas não só - os sintomas adicionais podem afectar, por exemplo, os olhos ou órgãos internos. Infelizmente, as causas desta doença não são totalmente conhecidas.O tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível para prevenir complicações da doença. Quais sintomas sugerem artrite idiopática juvenil?

Índice

1. AIJ: causas e fatores de risco
2. Artrite idiopática juvenil: sintomas
3. JIA: tipos
4. JIA: complicações
5. JIA: diagnóstico
6. JIA: tratamento
7. JIA: prognóstico

A artrite idiopática juvenil (JIA para abreviar) é uma doença auto-imune - a forma mais comum de artrite em crianças e adolescentes, artrite reumatóide juvenil, artrite crônica juvenil e doença de Still.

A doença pode começar em diferentes idades - os primeiros sintomas da AIJ podem aparecer em uma criança de poucos anos, bem como em um adolescente - mas essa doença pode começar antes dos 16 anos.

A AIJ não é realmente uma doença, mas um grupo de várias doenças diferentes - dependendo do número de articulações envolvidas, bem como dos sintomas extra-articulares adicionais da doença, existem vários tipos diferentes deste problema.

De modo geral - apesar de as primeiras descrições de artrite idiopática juvenil remontar a 1896 - essa doença ainda é uma entidade um tanto misteriosa para os médicos, sobre a qual a medicina ainda não sabe tudo.

As meninas sofrem de AIJ com mais frequência.

As estatísticas sobre a prevalência de AIJ variam, mas, em geral, a literatura relata que a doença afeta mais de 2 a 20 por 100.000 crianças.

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AIJ: causas e fatores de risco

A patogênese da artrite idiopática juvenil envolve reações anormais do corpo, ou seja, aquelas em que as estruturas do sistema imunológico começam a atacar partes do próprio corpo (neste caso, principalmente as estruturas das articulações).

O que, entretanto, causa esse tipo de reação patológica em um determinado paciente, é desconhecido. Na verdade, uma das palavras do nome AIJ, ou seja, idiopática, sugere que as causas desse indivíduo não são totalmente claras.

No entanto, foram descobertos alguns fatores que aumentam o risco de desenvolver artrite idiopática juvenil. Esses são:

• carga familiar de doenças reumáticas: se alguém da família da criança sofreu de uma doença auto-imune (em particular artrite reumatóide), então o risco de a criança desenvolver AIJ aumenta
  
  
• condições hormonais: devido ao fato de a AIJ ser mais comum em meninas, alguns pesquisadores sugerem que os hormônios sexuais femininos estão associados à ocorrência da doença
  
  
• estresse: alguns cientistas postulam que o estresse tem uma influência na intensidade dos sintomas de AIJ - foi notado que sob a influência de um forte estresse, as queixas dos pacientes podem piorar (por outro lado, em pacientes com artrite idiopática juvenil que não sentem nenhum estresse, sua condição nem sempre melhora de alguma forma, então a relação entre o estresse e AIJ permanece obscura)

Existem muitos outros conceitos sobre a patogênese da AIJ - apenas alguns deles foram descritos acima, e também se pode perceber que a ocorrência da doença é influenciada por várias infecções virais vivenciadas por crianças e adolescentes.

Artrite idiopática juvenil: sintomas

Os principais sintomas da artrite juvenil são inchaço, dor e dificuldade de locomoção nas articulações inflamadas.

Os pacientes localizam as doenças em muitos lugares diferentes - normalmente no curso da AIJ, os problemas estão relacionados às articulações dos joelhos; no entanto, as articulações das mãos, dos quadris ou outras articulações também podem ser afetadas pela doença.

O local onde os sintomas serão mais graves no corpo depende em grande medida do tipo de AIJ em um determinado paciente.

Além dos já descritos, outros sintomas podem aparecer no curso da AIJ, tais como:

• rigidez matinal (onde os pacientes experimentam a maior limitação de mobilidade nas articulações afetadas pela manhã, e então - conforme o dia avança - a intensidade do problema diminui)
• sintomas semelhantes aos da gripe (por exemplo, febre, fraqueza geral)

Às vezes, o inchaço de uma articulação é visível à primeira vista, mesmo para um leigo, mas nem sempre é esse o caso. Os pais descobrem com mais frequência que a saúde de seus filhos está em perigo com base na observação de distúrbios de marcha em seus filhos. Não é incomum que o primeiro desvio claro que ocorre em pacientes com AIJ seja claudicante.

JIA: tipos

O grupo de artrite idiopática juvenil geralmente inclui seis unidades:

• AIJ com início poliarticular (oligoartrite) - é a forma de doença mais comum nesse grupo, caracterizada pelo fato de que, nos primeiros seis meses após o início da doença, o processo inflamatório atinge até quatro articulações diferentes; na maioria dos pacientes, o joelho está inflamado

• AIJ com início poliarticular - nesta unidade, pelo menos 5 articulações estão inflamadas nos primeiros seis meses da doença; o processo inflamatório normalmente afeta grandes articulações dos membros superiores e inferiores (por exemplo, ombro ou joelho)

• AIJ de início sistêmico - esta doença está associada à inflamação de várias articulações (menores e maiores) e à presença de vários sintomas gerais, como febre, linfadenopatia, hepatite e / ou esplenomegalia (aumento do fígado e / ou esplenomegalia) ou serosite; os pacientes também podem desenvolver erupção na pele

• artrite com tendinite - esta doença é diagnosticada quando a artrite é acompanhada por tendinite ou quando o paciente tem artrite ou tendinite e pelo menos dois dos sintomas, como dor nas articulações sacroilíacas, enterite uveal ou autoimune

• artrite psoriática juvenil - esta entidade pode ser diagnosticada quando um paciente jovem é diagnosticado com psoríase com artrite, ou quando o paciente sofre de artrite e ao mesmo tempo tem lesões psoriáticas na área das unhas e um de seus parentes mais próximos sofre de psoríase

• AIJ indiferenciada - esse diagnóstico é feito quando os sintomas do paciente não atendem aos critérios de nenhuma forma de artrite idiopática juvenil ou quando os sintomas correspondem a vários tipos dessa doença simultaneamente

JIA: complicações

Os próprios sintomas da artrite idiopática juvenil - como dor e inchaço nas articulações - podem ser incômodos para os pacientes, mas, pior, essa doença pode levar a várias outras complicações.

Em primeiro lugar, podem referir-se a estruturas diretamente afetadas pelo processo da doença, ou seja, as articulações. Os pacientes podem apresentar distúrbios de crescimento - seus membros podem ser encurtados em comparação com o membro saudável, mas também alongados.

A segunda opção pode parecer absurda, mas é absolutamente possível - o processo inflamatório às vezes leva à estimulação dos processos de crescimento e é por isso que o membro cuja articulação é afetada pela inflamação pode ficar mais comprido do que aquele em que nenhum processo patológico ocorreu.

Além das descritas, a AIJ também pode resultar em contraturas musculares, deformidades articulares, perda de massa muscular e até osteoporose.

As complicações da artrite idiopática juvenil, entretanto, não incluem apenas componentes do sistema musculoesquelético. Os pacientes podem apresentar, por exemplo, uveíte - esse problema é perigoso, pois pode ser assintomático por muito tempo e, eventualmente, pode levar a, por exemplo, catarata ou até cegueira.

Os pacientes também podem sofrer danos a vários órgãos internos como resultado da doença.

JIA: diagnóstico

Os exames de imagem e laboratoriais são usados ​​no diagnóstico da AIJ. O primeiro deles é usado para determinar o grau das patologias, entre elas o ultrassom das articulações e a ressonância magnética têm o papel mais importante.

O exame de raios-X das articulações também pode ser usado, embora, no caso desse método diagnóstico, as alterações mais pronunciadas só possam ser encontradas após algum tempo de doença.

Quando se trata de exames laboratoriais solicitados em pacientes com suspeita de AIJ, seu escopo é excepcionalmente amplo.

Isso porque em pacientes podem ser realizados testes de marcadores inflamatórios (como VHS e PCR), hemograma, testes de marcadores reumatológicos (como fator reumatóide - FR, anticorpos anti-CCP) ou testes de marcadores de histocompatibilidade HLA.

No entanto, o escopo dos testes realizados em pacientes que podem ter AIJ é ainda mais amplo.

A razão para isso é que, a princípio, o diagnóstico de uma dessas doenças está, de certa forma, descartado - é preciso eliminar outras possíveis causas dos sintomas do paciente, como, por exemplo, fraturas, doenças proliferativas envolvendo o sistema osteoarticular ou doenças infecciosas.

JIA: tratamento

O regime de tratamento de um paciente com AIJ depende tanto da forma da doença quanto de sua gravidade. A maioria dos pacientes é tratada com antiinflamatórios não esteroidais e injeções intra-articulares de glicocorticoides.

No tratamento da artrite idiopática juvenil, a chamada medicamentos modificadores da doença (como metotrexato e sulfassalazina) e medicamentos biológicos (como rituximabe ou etanercepte).

Medidas de reabilitação também são muito importantes em pacientes com artrite idiopática juvenil.

• Tratamentos de reabilitação para articulações

Em casos raros - especialmente em pacientes com complicações graves da doença - procedimentos cirúrgicos são usados.

JIA: prognóstico

É difícil dizer de forma inequívoca qual é o prognóstico dos pacientes com AIJ. A remissão permanente é alcançada em alguns pacientes, enquanto em outros a doença se torna crônica e persiste mesmo apesar do tratamento ideal.

No entanto, uma coisa pode ser afirmada com certeza: graças ao aumento da disponibilidade de tratamento intra-articular com glicocorticosteroides, bem como ao surgimento de drogas modificadoras da doença e preparações biológicas, os efeitos do tratamento da artrite juvenil são muito melhores do que há várias décadas.

Fontes:

1. "Pediatrics", editado por A. Dobrzańska, J. Ryżko, ed. Edra Urban & Partner, Wrocław 2014, 890-895
2. David D Sherry, Juvenile Idiopathic Arthritis, Medscape, acesso online: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
3. Kenan Barut et. al., Juvenile Idiopathic Arthritis, Balkan Med J. 2017 mar; 34 (2): 90–101

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Sobre o autor

Arco. Tomasz Nęcki Graduado em medicina pela Universidade Médica de Poznań. Um admirador do mar polonês (de preferência passeando por suas margens com fones de ouvido), gatos e livros. Ao trabalhar com pacientes, ele se concentra em sempre ouvi-los e em gastar o tempo que for necessário.