As doenças fúngicas aumentaram em frequência nos últimos anos devido ao aumento do uso de drogas imunossupressoras potentes usadas em transplantes de órgãos e terapia anticâncer. Seu aumento também está relacionado a infecções virais que causam imunodeficiência (HIV ou AIDS)
Em uma boca com perfeita higiene, há um número infinito de bactérias e outros organismos na vida saprófita. Entre esses organismos, encontramos Candidas, responsável pelas micoses mais frequentes (candidíase oral ou monilíase). Candida é um microrganismo comensal normalmente presente na boca.
Esta infecção fúngica aparece quando o equilíbrio na cavidade oral é perturbado.
As espécies mais frequentes são Candida Albicans, embora outras espécies também possam ser responsáveis: C. krusei, C. parakrusei, C. tropicalis, C. seudotropicalis, C. stellatoidea, C. glabrata, C. dubliniensis
Fatores gerais que predispõem à micose
Todas aquelas circunstâncias que quebram o equilíbrio entre o hospedeiro e o fungo seriam fatores predisponentes ou favoráveis:
- O recém-nascido não possui sua flora bucal muito desenvolvida e também não produz muita saliva.
- Nos idosos, há também uma diminuição fisiológica da produção salivar, juntamente com uma série de condições que favorecem o aparecimento desse fungo.
- A gravidez predispõe a alterações hormonais que favorecem o desenvolvimento desses microrganismos.
- Problemas no sistema de defesa imunológica: imunossuprimido por transplantes, tratamentos prolongados com corticosteroides orais, AIDS, neutropenia.
- Problemas nutricionais: deficiência de ferro, folato ou vitamina A ou B12, alcoolismo (o álcool deprime o sistema imunológico), desnutrição, má absorção, oligoelementos.
- Problemas endócrinos: diabetes, hipotireoidismo, obesidade.
- Doenças malignas: leucemia, linfomas.
- Sarcoidose e outras doenças que causam fibrose das glândulas salivares.
Fatores locais
- Boca seca ou xerostomia: síndrome de Sjögren, irradiação, uso de alguns medicamentos.
- Uso prolongado de antibióticos de amplo espectro devido à destruição da flora usual, alterando seu equilíbrio.
- Tratamentos com corticosteróides inalados.
- Dietas ricas em carboidratos.
- Leucoplasia e câncer de boca.
- Dentaduras mal adaptadas a qualquer causa, às vezes associadas a falta de higiene.
- Tabaco, maconha, drogas injetáveis.
- Sialorréia (produção excessiva de saliva) no canto do canto dos lábios.
- Falta de higiene da boca.
- Os psicotrópicos, os antidepressivos.
Candida Albicans, o fungo mais frequente
Outros fungos afetam a cavidade oral com menos frequência e geralmente o fazem após uma infecção pulmonar primária, como:
- Histoplasmose
- Blastomicose
- Criptococose
- Aspergilose
Transformação de Candida A: do fungo comensal para o patogênico
Depende da combinação de três grupos de fatores:
- Os fatores que dependem do hospedeiro (alterações na saliva, nutricionais, hormonais ...).
- Os fatores que dependem do microrganismo: sua capacidade de proliferar e causar lesões.
- Os fatores que modificam as condições, o microambiente da cavidade oral (uso de próteses, antibióticos, corticosteróides ...).
O diagnóstico de candidíase oral
- A aparência da lesão.
- A história do paciente.
- Os testes de diagnóstico: são relativamente simples e baseiam-se no achado de leveduras sugestivas de pertencer ao gênero Candida nas amostras orais e no seu isolamento em cultura.
Clínica
- Diferentes tipos de manifestações.
- Os principais sinais são o avermelhamento da mucosa e as placas ou depósitos esbranquiçados.
- Às vezes, podemos encontrar rachaduras associadas.
- Os sintomas variam e podem ser mínimos ou incluem dor (disgeusia), queimação ou queimação.
A forma de candidíase ou pseudomembranosa
- Observamos manchas brancas em toda a superfície da boca, sendo mais frequentes no palato.
- Eles geralmente são indolores e causam halitose (mau hálito).
- Podemos encontrá-lo em crianças ou adultos.
- Geralmente aparece após o tratamento com antibióticos, corticosteróides ou transplantes renais e imunossuprimidos.
- * Pode ser a primeira manifestação da AIDS.
Forma eritematosa ou língua antibiótica dolorosa
- Após um tratamento com antibióticos, aparece uma depapilação da mucosa da língua, acompanhada pela incapacidade de consumir alimentos ácidos, condimentados ou quentes.
