Os antidepressivos são usados no tratamento de transtornos depressivos, como humor deprimido crônico, diminuição da motivação, apatia, insônia, às vezes associada a sintomas de ansiedade. Os antidepressivos modernos são relativamente seguros e não causam tantos efeitos colaterais quanto os medicamentos da velha geração. No entanto, você deve sempre tomá-los estritamente conforme prescrito pelo seu médico e monitorar cuidadosamente as reações do corpo ao medicamento que está tomando.
Os antidepressivos (antidepressivos) são uma ampla gama de drogas psicotrópicas usadas para tratar transtornos mentais e depressivos. Esses transtornos podem se manifestar no curso de doenças como depressão, transtorno bipolar, fobia social, agorafobia, transtorno do pânico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno obsessivo-compulsivo e insônia.
Os antidepressivos estão disponíveis apenas mediante receita médica, são prescritos por um médico de saúde ou psiquiatra após o diagnóstico do paciente com sintomas afetivos característicos, com duração mínima de duas semanas (episódio depressivo).
Esses sintomas incluem: tristeza, depressão, diminuição da motivação, pessimismo, baixa auto-estima, pensamentos suicidas, às vezes associados a episódios maníacos, psicose, ataques de ansiedade.
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Índice
- Ação dos antidepressivos
- Tipos de antidepressivos
- Antidepressivos tricíclicos (TLPD) - características
- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) - características
- Efeitos colaterais do uso de antidepressivos
- Antidepressivos e álcool
- Os antidepressivos causam dependência?
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Ação dos antidepressivos
Os antidepressivos afetam a transmissão neuroquímica no cérebro. Isso ocorre porque a droga atua nos receptores das células nervosas, que se tornam mais ou menos sensíveis à captação de substâncias como serotonina, noradrenalina e dopamina. Estes são os chamados neurotransmissores, cuja concentração no corpo tem um impacto decisivo em nosso bem-estar.
A causa mais comum de transtornos depressivos é a deficiência de serotonina e noradrenalina. Os antidepressivos compensam a concentração desfavorável dessas substâncias, que em pouco tempo (após cerca de 2 semanas) melhora claramente o humor.
O paciente recupera a vontade de viver, tem mais energia para agir, começa a olhar positivamente para o futuro e dorme melhor. Pessoas afetadas por episódios maníacos ou psicóticos recuperam o equilíbrio mental e a paz interior, os transtornos de ansiedade desaparecem.
Para que o tratamento seja eficaz, o tratamento com antidepressivos não deve durar menos que 6-12 meses. A duração exata só pode ser determinada por um médico que esteja em contato constante com o paciente. A interrupção repentina da terapia contra as recomendações do psiquiatra quase sempre resulta em uma recaída rápida.
Tipos de antidepressivos
Devido à sua estrutura química, os antidepressivos são divididos em dois grupos principais:
- antidepressivos tricíclicos (TLPDs) - incluem medicamentos de primeira geração descobertos na década de 1950, agora usados com menos frequência. Tipo não seletivo, o que significa que afetam a concentração não apenas de serotonina e noradrenalina, mas também de outros neurotransmissores. Eles são altamente eficazes, mas ao mesmo tempo os menos tolerados pelo organismo e têm vários efeitos colaterais (podem contribuir para o desenvolvimento de glaucoma, doenças cardíacas, aumento da próstata). Este grupo inclui:
- inibidores da recaptação de diduronal tricíclico de noradrenalina (NA) e serotonina (5-HT): impiramina, amitriptilina, desipramina, nortriptilina, clomipramina, doxepina
- Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs): isoniazida, iproniazida, nialamida, fenelzina, tranilcipromina
- outro, atípico: mianserina, trazodona, viloxazina
- medicamentos com dois, quatro anéis e outras estruturas - são medicamentos de segunda geração, o tipo mais moderno de antidepressivos. Pertencem a eles:
- inibidores de recaptação de norepinefrina e serotonina não receptores (SNRI): venlafaxina, milnaciprano
- inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs): citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina
- inibidores seletivos da recaptação da norepinefrina (NRIs): maprotilina, reboxetina
- inibidores seletivos da MAO-A: moclobemida
- drogas incomuns: trimipramina, mirtazapina, tianeptina
Antidepressivos tricíclicos (TLPD) - características
Os TLPDs são medicamentos de primeira geração introduzidos no tratamento na década de 1960. Sua indicação são principalmente as depressões endógenas, bem como algumas doenças e distúrbios que não estão relacionados à depressão ou são seus efeitos secundários (transtorno do pânico, síndromes obsessivo-compulsivas, dor psicogênica).
Antidepressivos tricíclicos (TLPD) - efeitos colaterais
Os TLPDs causam um número relativamente grande de efeitos colaterais. Quase todas as preparações têm um efeito colinolítico, que inclui:
- ressecamento da mucosa oral,
- distúrbios de acomodação,
- taquicardia,
- glaucoma
- distúrbios urinários (em homens com próstata aumentada),
- delírio.
Complicações mais sérias associadas ao uso de TLPD são muito raras. Sua causa é principalmente o não cumprimento das contra-indicações e regras para a tomada de medicamentos.
Eles podem ser:
- início repentino de ansiedade severa,
- ansiedade
- agitação psicomotora,
- exacerbação de sintomas psicóticos no curso da esquizofrenia,
- mania,
- apreensões
- tremores musculares.
A influência das drogas tricíclicas no sistema circulatório também é importante. Ocasionalmente, os TLPDs podem causar queda da pressão arterial, aumento da freqüência cardíaca, menos freqüentemente, arritmias e diminuição da contratilidade do músculo cardíaco.
Por esse motivo, antidepressivos desse tipo não devem ser usados em pacientes com problemas de funcionamento do aparelho circulatório, principalmente aqueles com arritmias cardíacas.
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) - características
Hoje, os SSRIs estão entre os antidepressivos de segunda geração mais amplamente usados. Muitos anos de pesquisa e observações clínicas mostraram que os ISRSs são geralmente mais bem tolerados, mais seguros e têm uma gama mais restrita de contra-indicações em comparação com os antidepressivos TLPD clássicos.
A eficácia de sua ação é semelhante à dos tricíclicos. No entanto, a opinião predominante entre alguns psiquiatras é que os medicamentos SSRI são mais adequados para depressões leves e moderadas, enquanto no caso de depressão melancólica grave associada a sintomas psicóticos adicionais, o tratamento com TLPD é indicado.
A indicação para o uso de ISRSs é o tratamento de diversos transtornos depressivos. Eles são eficazes principalmente no tratamento de transtornos recorrentes, depressão que acompanha o transtorno bipolar e depressão na velhice.
Eles também são usados no caso de inefetividade do tratamento TLPD (estudos mostraram melhora em quase metade dos pacientes que eram anteriormente ineficazes tratados com antidepressivos de velha geração). Além disso, os SSRIs são frequentemente usados no tratamento de transtornos obsessivo-compulsivos (transtornos obsessivo-compulsivos) e emocionais (fobia social, transtorno do pânico, transtorno de estresse pós-traumático, bulimia nervosa).
As contra-indicações ao tratamento com SSRIs são poucas e incluem amamentação, doença de Parkinson, epilepsia e insuficiência hepática e renal. Deve-se ter cautela em pacientes com diabetes, disfunção cardiovascular, glaucoma e hiperplasia prostática.
Efeitos colaterais do uso de antidepressivos
Ao contrário das preocupações de muitos pacientes, os benefícios do uso de antidepressivos quase sempre superam as consequências negativas de seu uso. A condição é a seleção adequada do agente por um médico, que levará em consideração, entre outros o avanço da doença, sua natureza (episódio depressivo, depressão crônica, depressão atípica com episódios maníacos etc.), bem como levar em consideração as características individuais do paciente (temperamento, doenças, outros medicamentos por ele tomados).
Os efeitos colaterais podem ser especialmente dolorosos se o medicamento for escolhido incorretamente ou a dosagem não for correta. Então, os efeitos colaterais mais frequentemente observados incluem:
- sonolência (um sintoma especialmente comum no início do tratamento)
- fadiga
- apetite diminuído
- dor de estômago, náusea
- disfunções sexuais
- ganho de peso
- boca seca
- suor aumentado
- tremores musculares
- constipação
- dificuldade para urinar
- erupção cutânea
No caso dos medicamentos de segunda geração, estima-se que os efeitos colaterais ocorram em cerca de 40% dos pacientes. De acordo com a pesquisa, aprox.10% deles pode ser um obstáculo para continuar a terapia.
Se notar quaisquer efeitos colaterais, não pare de tomar o medicamento imediatamente. Se as doenças não incomodam, vale a pena esperar alguns ou doze dias - muitas vezes desaparecem por conta própria ou diminuem significativamente com a melhora geral do bem-estar do paciente. Se sentirmos grande desconforto, vá a um médico que ajustará a dose do medicamento ou substituirá por outro.
Antidepressivos e álcool
Combinar antidepressivos com álcool é muito perigoso, pois aumenta os efeitos negativos de ambas as substâncias. Como resultado da interação, a toxicidade do álcool pode aumentar, o efeito do qual no corpo é multiplicado (os sintomas incluem distúrbios de concentração, hiperatividade motora, tendência a comportamento agressivo, desaceleração dos processos de pensamento).
Por outro lado, o efeito da droga psicotrópica é intensificado - como resultado, podem surgir sonolência, ansiedade, tensão, ansiedade, distúrbios de consciência, alucinações e problemas de memória.
Os antidepressivos causam dependência?
Acredita-se comumente que os antidepressivos podem causar dependência física e mental. Como enfatizam os psiquiatras, isso não é verdade. Os pacientes costumam confundir vício com sintomas de abstinência (síndrome de abstinência). Esses sintomas ocorrem quando o paciente para de tomar o medicamento repentinamente ou reduz significativamente sua dose sem consultar um médico.
Um efeito colateral disso é um desequilíbrio repentino no nível de neurotransmissores no cérebro, que se traduz em fortes mudanças de humor. O paciente apresenta os seguintes sintomas:
- mal-estar súbito ou (menos frequentemente) estados maníacos e eufóricos
- inquietação, irritabilidade, choro
- dor abdominal, náusea, vômito, diarreia
- distúrbios do sono distúrbios psicomotores (excitabilidade excessiva ou lentidão de movimento, tremores musculares, diminuição da visão)
- dores musculares, sensação de formigamento ou dormência na pele
- sensibilidade à luz
- aumento da sudorese.
A redução gradual das doses sob supervisão médica reduz o risco de sintomas de abstinência.
Os efeitos colaterais mais graves são observados em pacientes que tomaram previamente preparações com paroxetina, sertralina e fluvoxamina. Em casos raros, a síndrome de abstinência pode causar o retorno da depressão e o tratamento deve ser reiniciado.
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Vale a pena saber
O uso de antidepressivos aumenta o risco de suicídio?
Alguns cientistas acreditam que o uso de antidepressivos pode aumentar o risco de comportamento agressivo, incluindo comportamento suicida, em pessoas com depressão maior. Este risco aumenta no início de um episódio, ao mudar a dose dos medicamentos e cerca de 2-3 semanas após o início do tratamento, quando o estado do paciente melhora com o humor deprimido ainda inalterado.
Isso também se aplica a adolescentes. A pesquisa mostra que o uso de antidepressivos por menores causa um risco 2 vezes maior de suicídio e também aumenta a agressividade entre as crianças.
No entanto, deve-se ressaltar que essas conclusões foram baseadas em resultados de estudos envolvendo pequenos grupos de participantes, e além disso, os dados coletados nos anos seguintes parecem questionar esta recomendação.
Bibliografia:
- S. Pużyński, Antidepressivos, Varsóvia 2005.
- Avanços na farmacoterapia - novos antidepressivos, editado por E. Nowakowska, Poznań 2003.
