Hematoma pleural: causas, sintomas, tratamento

O hematoma pleural é uma coleção de sangue na cavidade pleural. Esta é uma condição que pode causar complicações graves se não for tratada a tempo. Que sintomas podem indicar um hematoma pleural? Qual é o manejo de um paciente com hematoma pleural?

Um hematoma pleural se forma quando o líquido se acumula na cavidade pleural. A cavidade pleural é o pequeno espaço uniforme entre a membrana visceral (cobrindo os pulmões) e a membrana parietal (revestindo o interior do tórax, o mediastino e a parte superior do diafragma). Normalmente, há uma pequena quantidade de líquido na cavidade pleural, cerca de 5-15 ml. Quando aumenta para 400 ml, estamos falando de um pequeno hematoma, 400-1500 ml é um hematoma médio e um grande hematoma pode ultrapassar 1,5 L. Vale a pena acrescentar que um pequeno hematoma geralmente não dá sintomas.

Ao diagnosticar um hematoma pleural, mais um fator é importante - o hematócrito, ou seja, o conteúdo de sangue no fluido. Hematócrito é a proporção do volume do eritrócito para o volume total de sangue ou a proporção de todas as contagens sanguíneas para o volume sanguíneo. Para hematoma pleural, o hematócrito deve ser de pelo menos 50% do hematócrito do sangue periférico, o que é diferente do exsudato sanguinolento, mais frequentemente causado por um tumor maligno ou infarto pulmonar (baixo hematócrito).

Como um hematoma pleural é formado?

O hematoma pleural ocorre principalmente no caso de lesão mecânica no tórax, como fratura de costela, ou de intervenção cirúrgica no pulmão, como biópsia. Outras causas, mas muito raras, podem ser alguns processos inflamatórios, câncer, doenças do tecido conjuntivo ou insuficiência circulatória. No entanto, na maioria das vezes é a lesão acima mencionada, na qual há danos aos vasos.

Sintomas de hematoma pleural

Quando a cavidade pleural começa a encher - o volume de líquido atinge aproximadamente 1 litro - há pressão nos pulmões e em vários vasos. Essa condição pode causar:

• problemas respiratórios, falta de ar - porque os pulmões não podem se expandir adequadamente, a ventilação não é correta; além disso, a oxigenação do sangue diminui, então o paciente fica hipóxico
• sensação de aperto no peito
• tosse
• taquicardia, palpitações - como resultado de perda de sangue e redução da pressão arterial
• pele pálida, anemia demonstrada em exames laboratoriais. A isquemia afeta o funcionamento de muitos órgãos.
• colapso geral e ansiedade
• choque hipovolêmico (hemorrágico) - quando a perda de sangue é muito grande e rápida, o corpo é incapaz de fornecer suprimento de sangue suficiente para os órgãos: hipotensão (redução da pressão arterial), aumento da freqüência cardíaca, comprometimento da consciência, pele pálida, oligúria. O choque é uma condição com risco de vida que requer hospitalização imediata.

Diagnóstico de hematoma pleural

O médico pode suspeitar de um hematoma com base em uma entrevista com o paciente e em ouvi-lo. A diminuição do ruído respiratório e a supressão do ruído de percussão é o primeiro sinal de que uma quantidade excessiva de líquido se acumulou na cavidade pleural. Outros estudos que podem confirmar isso são:

• morfologia (ESR, CRP)
• Raio-x do tórax
• TC (tomografia computadorizada) - quando há suspeita de contusão adicional do pulmão ou dos tecidos circundantes e empiema
• Ultrassom
• toracocentese, ou seja, punção da cavidade pleural e exame do hematócrito

Tratamento de hematoma pleural

Os sintomas acima requerem uma resposta rápida. Se houver suspeita de sangramento na cavidade pleural, chame uma ambulância. O paciente deve ser submetido a drenagem pleural. Consiste em introduzir na cavidade um dreno conectado ao sistema de sucção. Isso serve para esvaziar a cavidade, relaxando assim o pulmão e retornando à ventilação normal. O dreno não é retirado imediatamente após o procedimento, mas é deixado na cavidade até que o volume do líquido aspirado seja inferior a 200 ml por dia.

Se a drenagem for ineficaz (isso é encontrado quando há perda adicional de sangue de mais de 400 ml / h por 2-3 horas ou 200-300 ml / h por 6 horas após o procedimento), ou se houver suspeita de tamponamento cardíaco, dano aos vasos maiores, formação de lesão necrótica na pleura ou grande vazamento de ar dos brônquios, toracotomia (abertura do tórax) ou videotoracoscopia (inserção de câmera no tórax que permite visão detalhada das lesões).

Complicações após hematoma pleural

• infecção bacteriana e empiema pleural - isso se deve ao fato de que toda ferida é uma porta de entrada para micróbios e, portanto, no caso de um hematoma, que geralmente é causado por trauma, o risco de infecção é alto.
• fibrose pleural - quando o tratamento adequado não é implementado a tempo. A fibrose está associada a outras doenças, tais como: anomalias respiratórias, retenção de secreções, atelectasia, desenvolvimento de insuficiência ventricular direita.

Logo após a inserção do tubo, o paciente deve começar os exercícios respiratórios - respirações profundas e exalações em diferentes posições do corpo - e continuar esses exercícios até que o tubo seja removido. Isso fortalecerá os músculos respiratórios e melhorará a ventilação. Além disso, o exercício evita a estagnação do muco e reduz o risco de atelectasia - portanto, a recuperação é muito mais rápida.