Por que algumas arritmias requerem diagnósticos de longo prazo, quais testes e métodos podem ser oferecidos a pacientes com arritmias cardíacas complexas e o que há de novo nos ensaios clínicos poloneses - diz o Dr. Adam Sokal, da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Cardíaca Polonesa.
- Nem todas as arritmias são graves e requerem tratamento, mas alguns tipos de arritmias podem ser incapacitantes ou fatais - são fáceis de distinguir?
dr hab. Adam Sokal da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Cardíaca Polonesa: Do ponto de vista do paciente, é praticamente impossível - algumas arritmias cardíacas podem ser uma reação natural do corpo a, por exemplo, estresse ou medo.
Essas mudanças na freqüência cardíaca são claramente perceptíveis, mas são incidentais, naturais, não são doenças e não requerem intervenção clínica. Outras, como a fibrilação atrial, podem não ser sentidas pelo paciente por muito tempo, mas ao mesmo tempo são mortais.
A fibrilação atrial não detectada pode levar a acidente vascular cerebral e incapacidade ou morte, portanto, um diagnóstico precoce e confiável é essencial. Quando um paciente reclama de sintomas raros e de curto prazo associados a uma arritmia cardíaca, eles são capturados em um eletrocardiograma (ECG) ou mesmo em um registro de Holter ECG de 24 horas, permitindo que o coração seja registrado de uma maneira 24/7 é difícil, às vezes até impossível.
- 24 horas não é suficiente para fazer um diagnóstico confiável?
Não com arritmias incidentais, raramente, em intervalos indefinidos. A tecnologia Holter ECG nos permite monitorar a freqüência cardíaca do paciente por 24-48 horas. Porém, a cada dia que passa, com a monitoração não invasiva, o conforto do paciente se deteriora e, por outro lado, as possibilidades técnicas de registro do ritmo cardíaco também diminuem. O próprio registro de ECG contínuo de 24 horas requer uma certa quantidade de memória do dispositivo.
Devido às necessidades clínicas e orçamentárias, esse tipo de dispositivo, disponível em hospitais, não pode ser caro - deve estar amplamente disponível. As limitações relacionadas significam que o mercado basicamente não tem as possibilidades técnicas de monitoramento real com o registro de todo o ECG por mais de 24-48 horas até uma semana. Estão disponíveis os chamados gravadores de arritmia, permitindo que o ritmo cardíaco seja monitorado pelo tempo que o paciente tolerar.
No entanto, esses dispositivos são capazes de registrar apenas episódios únicos que foram reconhecidos pelo dispositivo como eventos de arritmia. Este princípio é a base para o uso de monitores de arritmia implantáveis de longo prazo (gravadores). Uma de suas maiores vantagens é o conforto proporcionado ao paciente, mas por outro lado, nem todo paciente responde bem à proposta de um dispositivo implantável, ou seja, um dispositivo que é implantado sob a pele, para rastrear a frequência cardíaca.
- Como esses dispositivos se parecem e funcionam?
São miniaturas - muito menores do que uma caixa de fósforos. Eles se assemelham a placas minúsculas e finas que são implantadas sob a pele de tal forma que recebem o sinal de ECG, são capazes de analisá-lo e se algo aparecer nesses dispositivos que os faça "suspeitar" de que o sinal pode ser uma arritmia, eles registram fragmentos apropriados do EKG na memória.
Hoje, os modernos gravadores de arritmia também são capazes de transmitir esses fragmentos gravados a um centro de monitoramento por meio de tecnologias sem fio. Vale lembrar que o próprio aparelho interpreta o registro do ECG e envia apenas os fragmentos que considera suspeitos.
Portanto, teoricamente, não se pode descartar que o gravador irá ignorar partes potencialmente importantes do registro do ECG e o médico não terá acesso a elas, porque elas não serão armazenadas na memória do dispositivo de forma alguma.
- A programação de tal gravador é padronizada?
Você pode programar o dispositivo para maior ou menor sensibilidade. Cada um dos gravadores oferece algumas possibilidades de seleção do algoritmo apropriado para a arritmia que está sendo procurada. O fator decisivo aqui é o conhecimento, a experiência e a intuição de um médico que sabe o que - que tipo de arritmia - ele provavelmente está procurando.
Gravadores de arritmia implantáveis no contexto de monitoramento de ECG mais longo oferecem uma chance maior de detectar eventos de arritmia, mas não podem ser usados como monitoramento de longo prazo de todo o registro de ECG porque tais registros não são registrados neles. Além disso, os dispositivos implantados são caros e descartáveis.
Isso significa que cada dispositivo que custa de vários a vários milhares de zlotys pode ser usado apenas uma vez. Esses dispositivos não resolvem o problema do monitoramento cardíaco de longo prazo em grandes populações de pacientes. No momento, estão surgindo no mercado sistemas que permitem um monitoramento suficientemente longo, ou seja, com eficácia diagnóstica, de todo o registro de ECG.
- Suficientemente longo, quero dizer o quê?
Na verdade, qualquer comprimento. Aqui, somos condicionados apenas pela resistência do paciente - por quanto tempo o paciente tolera o fato de ter de suportar certos inconvenientes relacionados ao monitoramento do ritmo cardíaco. A prática clínica mostra que até 30 dias de acompanhamento costuma ser suficiente para o diagnóstico, mesmo em casos mais complicados.
Obviamente, não se pode excluir que alguns distúrbios de ritmo muito graves ocorrerão com menos frequência e o monitoramento deve durar mais. Sabe-se que quanto mais grave a doença, mais tempo vamos monitorar o coração do paciente para detectar seus sintomas.
- Os sistemas que permitem o monitoramento de longo prazo do ritmo cardíaco também são sistemas implantáveis?
Esses dispositivos não são implantáveis, mas requerem detectores especiais para serem usados na superfície do corpo. No momento, já estão disponíveis no mercado detectores de secos, ou seja, aqueles que não precisam de géis, que podem causar reações alérgicas e são desagradáveis para a pele.
Esses detectores agora têm a forma de coletes. Assemelham-se a elementos de roupa interior, podem ser escondidos sob as roupas do dia a dia, não são visíveis. No entanto, o paciente deve usá-los o tempo todo durante o monitoramento - esse é um certo desconforto e limitação.
Nossa experiência mostra que um mês é o tempo mais longo que um paciente pode ser persuadido a fazer esse tipo de exame. Os mais novos detectores de "colete" são reutilizáveis e, em muitos casos, são laváveis, atendendo aos requisitos de higiene adequados.
O dispositivo usado várias vezes por um paciente geralmente não é mais reutilizável, mas existe a possibilidade de que, em um futuro próximo, tais sistemas, com base na teletransmissão direta de dados, com pouca participação e carga para o paciente, nos permitam um monitoramento não invasivo de longo prazo do trabalho do coração. . Do ponto de vista técnico, basicamente não há limites para isso.
- Como é esse sistema?
O sistema consiste em um detector de colete, um cubo de memória que é conectado ao detector e uma estação de transmissão, que normalmente também é uma estação de carregamento.
A maior vantagem de tal sistema é que todo o registro de ECG (e não apenas os episódios) é transmitido para um centro que tem capacidade adequada para armazenar quantidades virtualmente ilimitadas de dados, de forma que todos os dados do paciente para todo o período de monitoramento estejam disponíveis quando necessário. É tecnologicamente possível.
- Este método está disponível nos centros poloneses?
Por enquanto, estamos falando de uma novidade - essa é uma tecnologia em nível de desenvolvimento experimental, testada em nossos ensaios clínicos. No Silesian Medical Technology Park KardioMed Silesia em Zabrze, é realizado o estudo NOMED-AF, no qual examinamos um moderno sistema polonês desse tipo, dedicado à detecção precoce da fibrilação atrial - como mencionamos, uma das arritmias mais perigosas.
Como a fibrilação atrial afeta até 40% das pessoas com mais de 75 anos, o diagnóstico precoce, não invasivo, de longo prazo e confiável vale seu peso em ouro. Esperamos resumir os resultados deste estudo.
