Catatonia - causas, sintomas, tratamento

Catatonia é um distúrbio da atividade motora. Pode ser bastante extremo - desde uma redução significativa da atividade psicomotora até uma agitação significativa. No passado, a catatonia foi associada à esquizofrenia. Hoje se sabe que a catatonia pode ser causada não só por distúrbios e doenças mentais, mas também por várias doenças neurológicas e metabólicas. Como exatamente a catatonia se desenvolve, quais são os sintomas e quais são as opções de tratamento?

Katatonia é um termo introduzido na linguagem médica em 1874 por Karl Ludwig Kahlbaum. O termo foi criado combinando as palavras gregas: carrasco (totalmente, completamente) e tonicos (tensão, tenso). Em termos mais simples, a catatonia pode, portanto, ser considerada uma condição associada a um aumento geral do tônus ​​muscular. Na prática, entretanto, essa condição também pode se manifestar por meio de tipos completamente diferentes de anormalidades.

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Quantas pessoas no mundo já sofreram de catatonia? Isso não é totalmente conhecido. É difícil fornecer estatísticas precisas sobre a incidência de catatonia. De acordo com as estimativas disponíveis, esse problema pode ocorrer em 1 em cada 10 pessoas na população em geral em algum momento de suas vidas. É perceptível que a catatonia pode ocorrer com um pouco mais de frequência em pessoas que recebem tratamento psiquiátrico. Estima-se que esse tipo de distúrbio da atividade motora seja encontrado em 5 a 20% dos pacientes que lutam com alguns distúrbios psiquiátricos agudos.

A incidência de catatonia em homens e mulheres é geralmente considerada semelhante. Algumas diferenças aparecem quando a idade dos pacientes é levada em consideração. Catatonia em crianças é a menos comum. É encontrado com muito mais frequência entre adolescentes e adultos.

Índice:

1. Catatonia - causas
2. Catatonia - patomecanismo
3. Catatonia - sintomas
4. Catatonia - tipos
5. Catatonia - diagnóstico
6. Catatonia - possíveis complicações
7. Catatonia - tratamento

Catatonia - causas

A catatonia em si raramente é considerada uma doença independente. Nas classificações médicas, aparece principalmente como um dos possíveis sintomas de vários distúrbios e doenças. No passado, os distúrbios catatônicos foram associados principalmente à esquizofrenia. Existe até uma forma específica de esquizofrenia - a chamada catatônico, no qual aparecem distúrbios catatônicos. Sabe-se agora, entretanto, que definitivamente não é apenas essa doença mental que pode resultar na ocorrência de distúrbios da atividade motora nos pacientes.

Entre os vários transtornos mentais e doenças que podem ser as causas da catatonia, estão listados os seguintes:

• transtorno bipolar (transtorno bipolar),
• transtorno de estresse pós-traumático (PTSD),
• depressão,
• narcolepsia,
• transtorno esquizoafetivo,
• transtornos psicóticos induzidos pelo uso de substâncias psicoativas.

No entanto, definitivamente não são apenas os problemas no campo da psiquiatria que podem levar à catatonia no paciente. Outras possíveis causas deste distúrbio incluem:

• encefalite,
• doenças autoimunes (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico, no decurso das quais as estruturas do sistema nervoso central serão afetadas),
• homocistinúria,
• tumores (especialmente tumores cerebrais),
• ferimentos na cabeça,
• cetoacidose,
• encefalopatia hepática,
• hipercalcemia,
• síndrome de abstinência resultante da retirada de medicamentos de longo prazo (por exemplo, benzodiazepínicos) ou álcool.

Catatonia - patomecanismo

O patomecanismo exato pelo qual a catatonia se desenvolve ainda não foi claramente elucidado. No entanto, existem várias hipóteses sobre o que exatamente é responsável por essa condição.

A teoria da dopamina é atualmente a mais popular. Ele assume que um estado catatônico pode ser causado por deficiências de dopamina nas estruturas do sistema nervoso central. A validade dessa teoria pode ser confirmada pelas descrições de catatonia em pacientes que desenvolveram catatonia após o uso de agentes do grupo dos antipsicóticos. Essas drogas podem levar, entre outros, a exatamente ao declínio da quantidade de dopamina no cérebro.

Outras teorias sobre a patogênese da catatonia destacam o fato de que a diminuição da atividade do ácido gama-aminobutírico (GABA) ou a hiperatividade do glutamato no sistema nervoso podem ter um papel na sua ocorrência.

Catatonia - sintomas

A catatonia é um distúrbio da atividade motora e seus sintomas podem incluir:

• estupor - uma condição em que o paciente está geralmente consciente, mas não se move, não se comunica e não responde aos comandos,
• mutismo - falta de comunicação verbal,
• catalepsia - postura corporal congelada associada a rigidez muscular significativa - um paciente com catalepsia frequentemente congela em posições muito pouco naturais, às vezes até bizarras; a flexibilidade cerosa está associada à catalepsia - o problema é que quando, por exemplo, o membro superior do paciente é levantado, ele será mantido nesta posição,
• maneirismos - repetir os mesmos movimentos muitas vezes, como acenar ou acenar com a cabeça em saudação,
• estereótipos - semelhantes aos maneirismos - também consistem em repetir exatamente os mesmos movimentos, porém os estereótipos são movimentos inúteis,
• ecolalia - repetição de palavras isoladas ou fragmentos de frases ouvidas de outras pessoas,
• echopraxia - atividades repetidas exibidas por outras pessoas,
• agitação - não causada por quaisquer fatores externos,
• negativismo - resistência a quaisquer comandos ao doente, total falta de resposta aos comandos.

Os sintomas da catatonia podem ser muito diferentes. Em um paciente, apenas alguns deles estão presentes ao mesmo tempo. É por esta razão que ele distingue muitos tipos diferentes de catatonia.

Catatonia - tipos

Catatonia é dividida em:

• catatonia aguda e crônica,
• catatonia hipoativa (associada a uma redução da atividade psicomotora) e catatonia hiperativa (o inverso da mencionada anteriormente, relacionada a, entre outras, agitação),
• catatonia maligna e catatonia fatal aguda em que, além da catatonia, os sintomas incluem aumento da temperatura corporal, aumento da freqüência cardíaca e aumento da pressão arterial.

Catatonia - diagnóstico

Embora o diagnóstico de catatonia possa não ser difícil em geral, pode ser muito mais difícil encontrar sua causa. Às vezes, os fatores que podem ter levado a esse estado são conhecidos - é o caso, por exemplo, de pacientes com transtornos mentais previamente diagnosticados, nos quais sua exacerbação pode resultar em um estado catatônico. Em outras situações, no entanto, não é incomum que uma variedade de testes sejam realizados para determinar a causa da catatonia. Vários testes de laboratório podem ser solicitados (por exemplo, determinação de marcadores inflamatórios, os valores elevados dos quais podem indicar a ocorrência de neuroinfecção), mas também testes de imagem (como por exemplo, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, graças aos quais é possível identificar, por exemplo, um processo hiperplásico). no sistema nervoso central).

Catatonia - possíveis complicações

Em caso de catatonia, é importante iniciar o tratamento o mais rápido possível para reduzir o risco de complicações no paciente. Entre eles, existem muitas condições diferentes, muitas vezes muito perigosas, que podem ser:

• lesões - um paciente agitado tem uma tendência muito maior de sofrer uma lesão,
• desidratação e desnutrição - um paciente catatônico pode se recusar a beber líquidos e alimentos,
• embolia pulmonar - cujo risco é aumentado principalmente devido a uma redução significativa da atividade motora associada ao estado catatônico.

Catatonia - tratamento

Visto que a catatonia em si não é uma doença, mas um sintoma de um problema de saúde, as intervenções terapêuticas implementadas nos pacientes devem ser direcionadas às causas dos distúrbios da atividade motora. É por isso que é tão importante realizar um diagnóstico completo em pacientes com doenças catatônicas.

No entanto, também é possível tratar a própria catatonia. Consiste no manejo sintomático, que neste caso se concentra principalmente na administração de benzodiazepínicos aos pacientes.No entanto, esses estão longe de ser os únicos medicamentos usados ​​para tratar a catatonia. O uso também é feito de medidas como sais de lítio, preparações para reduzir a tensão muscular, zolpidem ou antidepressivos tricíclicos, bem como carbamazepina e bromocriptina. Além deles, os pacientes às vezes recebem antipsicóticos, mas eles são usados ​​- se o fazem - apenas com extrema cautela, pois podem piorar os sintomas da catatonia. A eletroconvulsoterapia é outro tratamento disponível para a catatonia além da farmacoterapia.

Fontes:

1. Caroll B.T. et al., Pharmacotherapy of catatonia, Psychiatry after Diplom, vol. 7, no. 4, 2010
2. Wilcox J.A., Duffy P.M., The Syndrome of Catatonia, Behav Sci (Basel). Dezembro de 2015; 5 (4): 576–588
3. Brasic J.R., Catatonia, março 01 2018, Medscape; acesso on-line: https://emedicine.medscape.com/article/1154851-overview

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