Os principais tipos de esclerose múltipla (EM) são quatro: recorrente-remitente, progressiva primária, progressiva secundária, progressiva primária com exacerbações. Em 2013, foram adicionados dois novos tipos da doença. O primeiro foi a síndrome clinicamente isolada (CIS). É a forma de EM que determina o tratamento.
Existem quatro tipos principais de esclerose múltipla (MS,esclerose múltipla), o mais comum é a EM recorrente-remitente, na qual os períodos de ocorrência dos sintomas são intercalados (pelo menos inicialmente) com períodos de estabilização sem desvios neurológicos. Diagnosticar o tipo correto de EM em um paciente é importante principalmente porque os diferentes tipos dessa doença têm respostas diferentes ao tratamento.
Esclerose Múltipla (MS,esclerose múltipla) é considerada a doença desmielinizante inflamatória mais comum em neurologia. Pacientes diferentes podem ser diagnosticados com a mesma doença - isto é, EM - mas o curso da doença pode ser completamente diferente. É por isso que há uma divisão nas quatro formas básicas de esclerose múltipla. A classificação dos tipos de doenças foi introduzida pela American National Multiple Sclerosis Society em 1996. Menos de vinte anos depois, em 2013, a classificação original foi reanalisada - a divisão previamente estabelecida foi geralmente mantida, e alguns elementos adicionais foram adicionados a esta classificação.
Tipos de EM: forma recorrente-remitente
MS recorrente-remitente, abreviado RRMS (é derivado do nome inglês esclerose múltipla recorrente-remitente) é o tipo mais comum da doença - é encontrada em até 85% das pessoas com diagnóstico de esclerose múltipla. Este tipo de EM apresenta períodos de recidivas. Uma recaída é definida como tendo vários sintomas de EM que duram no mínimo 24 horas. Várias doenças podem ocorrer no paciente, tanto pela primeira vez, quanto na recaída, os déficits neurológicos já existentes no paciente podem piorar. Também deve ser enfatizado como se determina se as queixas do paciente pertencem à mesma recidiva da EM ou já estão relacionadas à próxima recidiva. Para poder falar sobre a próxima recaída de um paciente, o intervalo da exacerbação anterior de EM deve ser de pelo menos 30 dias.
Uma recaída dos sintomas de EM pode ocorrer imediatamente, mas com mais freqüência os sintomas pioram gradualmente ao longo de 24-72 horas. A duração de uma única recaída é diferente, os sintomas geralmente desaparecem gradualmente dentro de algumas semanas. A característica do curso inicial de EMRR é que os pacientes geralmente não apresentam déficits neurológicos após a resolução da recidiva.
Além de recaídas, RRMS está associado a remissões, ou seja, períodos em que a condição do paciente é estável. Normalmente (especialmente nos primeiros anos da doença) durante a remissão, os pacientes não apresentam déficits neurológicos. Com o tempo, os pacientes podem apresentar graus variados de sintomas de esclerose múltipla após recaídas, levando a um grau persistente de incapacidade e aumentando os déficits neurológicos.
Tipos de MS: Progressivo Secundário
MS progressivo secundário, abreviado como SPMS (do inglês esclerose múltipla progressiva secundária) é o segundo tipo de doença mais comum em questão. Ela ocorre em pessoas com diagnóstico inicial de esclerose múltipla remitente-recorrente. Leva um tempo variável para evoluir para doença progressiva secundária e o risco aumenta com a duração da EM do paciente. Por exemplo, de acordo com as estatísticas, após 10 anos de EMRR, a forma progressiva secundária se desenvolve em até 50% dos pacientes, enquanto após 25 anos do início, a transformação da forma remitente-recorrente em uma forma progressiva secundária pode ocorrer em até 90% dos pacientes.
Na esclerose múltipla progressiva secundária, os sintomas que surgem das recidivas não regridem. Em pacientes com esse tipo de doença, os sintomas subsequentes de esclerose múltipla persistem e pioram gradualmente, e a condição do paciente geralmente piora lenta, mas gradualmente.
Tipos de MS: Primário Progressivo
Cerca de 10-15% dos pacientes com EM são diagnosticados com Esclerose Progressiva Primária (PPSM). esclerose múltipla progressiva primária) Nesse tipo de EM, os déficits neurológicos existem desde o início da doença e os sintomas da esclerose múltipla pioram gradualmente. Os pacientes podem experimentar períodos transitórios de estabilização de sua condição, no entanto, no PPSM não há remissões típicas.
Tipos de EM: exacerbação primária
A esclerose múltipla principalmente progressiva com exacerbações é agora um tipo bastante controverso de EM - alguns autores não estão absolutamente inclinados a destacar essa forma da doença. Seu curso é semelhante ao PPSM descrito acima, no entanto, existem exacerbações claras que podem ser tratadas como recidivas de EM.
Tipos de EM: formas atípicas da doença
Dois novos tipos da doença foram adicionados à classificação original, que distinguia os quatro tipos de SM descritos acima. O primeiro foi uma síndrome clinicamente isolada (CIS de síndrome clinicamente isolada) CIS é considerado o chamado condição pré-mórbida para esclerose múltipla e é diagnosticada quando o paciente apresenta sintomas semelhantes à esclerose múltipla por um período mínimo de 24 horas e o paciente apresenta anormalidades perceptíveis nos exames de imagem, e os critérios para o diagnóstico de esclerose múltipla ainda não foram atendidos. Nem todos os pacientes que desenvolvem CIS posteriormente desenvolvem esclerose múltipla desenvolvida. De acordo com as estatísticas, 30 a 70% das pessoas com CIS desenvolverão EM no futuro.
Além do CIS, o RIS também foi introduzido na classificação, ou seja, síndrome de radiologia isolada. Esse problema é reconhecido naqueles pacientes que, em exames de imagem, apresentam anormalidades que podem corresponder à SM e, ao mesmo tempo, não apresentam nenhum sintoma típico dessa doença.
Alguns autores distinguem outros distúrbios que podem ser considerados como problemas do espectro da esclerose múltipla. As controvérsias de classificação surgem aqui do fato de que, de acordo com outros pesquisadores, esses problemas podem não ser os subtipos da esclerose múltipla, mas sim entidades distintas da doença. O acima se aplica a estados como:
- Variedade de Marburg (forma progressiva aguda de MS, em que os sintomas podem aumentar mesmo dentro de dias e levar a, entre outros, tetraplegia e até morte causada por, por exemplo, distúrbios respiratórios),
- Doença de Schilder (também sendo uma forma grave e rapidamente progressiva de EM, é observada na população pediátrica),
- esclerose múltipla de pseudotumor (seu primeiro sintoma pode ser um grande foco desmielinizante no cérebro, sugerindo um tumor do sistema nervoso central),
- Esclerose concêntrica de Balo.
Tipos de EM: por que são diferenciados?
A diferenciação entre os diferentes tipos de esclerose múltipla é importante principalmente porque os diferentes tipos de EM mostram uma resposta variável ao tratamento. Os melhores resultados da terapia são obtidos em pacientes com esclerose múltipla recorrente-remitente e secundária progressiva, e piores resultados são observados em pacientes com esclerose múltipla progressiva primária.
O tempo é importante no tratamento da EM
Magdalena Fac-Skhirtladze, Secretária Geral da PTSR, afirma que é importante a implementação rápida de uma terapia adequada no tratamento da esclerose múltipla. A afirmação foi gravada durante a conferência científica “Fisioterapia para a saúde”.
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