O que é hirsutismo?

• O hirsutismo é o crescimento excessivo de cabelos em mulheres em áreas onde geralmente não há cabelos.
• As áreas em que aparece com mais frequência são lábio superior, costeletas, queixo, pescoço, aréolas mamárias, tórax, em uma área imediatamente acima ou abaixo do umbigo, bem como em inglês, coxas e costas.
• É frequentemente associado a acne, queda de cabelo e irregularidades menstruais.

Causas

• A principal causa é o aumento de qualquer um dos esteróides androgênicos que leva a um aumento na concentração de di-hidrotestosterona.
• Nesta situação de hiperandrogenismo, cabelos finos e ligeiramente pigmentados tornam-se espessos e escuros.

Patologias nas quais podemos encontrar hirsutismo

• Síndrome do ovário policístico ou SOP: curso de hirsutismo, acne, falta de menstruação ou anormalidades menstruais e esterilidade.
• Hipertecose ovariana: é uma doença dos ovários em que há proliferação de ilhas de células de teca. Ao contrário do Ovário Policístico, ele tem valores normais de LH e FSH, mas, no entanto, os números de androgênios são mais altos.
• Hirsutismo idiopático ou familiar: é devido ao aumento da sensibilidade da pele aos andrógenos, ou ao aumento da atividade no nível cutâneo de uma enzima chamada 5-alfa-redutase, devido à propensão da família a ter um maior número de folículos capilares por unidade da área da pele. Começa com a puberdade, com menstruações, hormônios circulantes e fertilidade normais.
• Hiperplasia adrenal congênita: é devido à falta de uma das enzimas necessárias para a síntese de cortisol, que causa um aumento no hormônio hipofisário ACTH, que estimula a produção de andrógenos supra-renais.
• Hipotireoidismo: diminui os níveis de proteína transportadora de testosterona, levando a um aumento na testosterona livre, que é a fração ativa.
• Síndrome de Cushing e Doença: aparece devido a um aumento na produção de cortisol.
• Para o uso de alguns medicamentos, especialmente alguns contraceptivos orais e corticosteróides.

Quais são os sintomas?

• Acne e aumento de gordura no cabelo ou seborreia são manifestações androgênicas menores e são comuns em mulheres com hirsutismo.
• A obesidade favorece a atividade androgênica através de vários mecanismos, sendo mais comum em mulheres obesas do que em mulheres magras.
• Quando a intensidade do distúrbio é maior, outros sistemas, como a regulação das menstruações, são afetados, produzindo anormalidades menstruais ou mesmo ausência de menstruação ou amenorréia e até infertilidade.
• Também pode ocorrer perda de cabelo androgênica ou alopecia, que também é um sinal de acentuada alteração hormonal.
• Mais raramente, pode ocorrer agravamento do tom de voz, desenvolvimento muscular excessivo ou hipertrofia do clitóris: conhecida como síndrome de virilização, que geralmente traduz um distúrbio hormonal profundo da secreção androgênica.
• Além disso, dado que os andrógenos antagonizam os efeitos do estrogênio, a defeminização pode ocorrer com a involução do desenvolvimento da mama.
• Nas meninas na fase de crescimento, a concentração excessiva de andrógenos pode inicialmente acelerar a taxa de crescimento, mas induzir o fechamento epifisário precoce, de modo que o tamanho final é curto.

Como o hirsutismo difere do excesso de pêlos?

• O hirsutismo refere-se à proliferação pilosa em áreas dependentes de andrógenos, aquelas em que o crescimento capilar é típico dos homens, como face, tórax, abdômen, coxas e braços.
• A hipertricose é o aumento de pêlos em áreas não dependentes de androgênios, como antebraços, pernas ou costas: geralmente não tem uma boa resposta aos tratamentos hormonais por esse motivo.

Diagnóstico

• Através de um histórico médico completo que permite conhecer a data de início do crescimento do cabelo, acne ou queda de cabelo, bem como a evolução subsequente; data da primeira menstruação e periodicidade do seguinte.
• Exame físico para quantificar a intensidade, comprimento e espessura dos cabelos e cabelos.
• Geralmente, são necessárias determinações entre o segundo e o nono dia do ciclo menstrual de hormônios envolvidos: testosterona, sulfato de desidroepiandrosterona, androstenediona, 17-hidroxiprogesterona, proteína de transporte de hormônios sexuais, glucuronídeo, hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante.
• Se houver suspeita de hiperplasia adrenal tardia, deve ser realizado um teste de estimulação com ACTH.

Qual é o seu tratamento?

• Coloração e remoção de pêlos são eficazes e podem ser combinadas com o tratamento medicamentoso.
• Sempre que possível, um tratamento direcionado à causa deve ser considerado.
• Reduzir o peso e o excesso de gordura corporal, se for excessiva, é um objetivo terapêutico preferencial que requer a adoção de medidas higiênicas na dieta e no estilo de vida saudável.
• Se o objetivo for o tratamento sintomático do hirsutismo, podem ser utilizados medicamentos antiandrogênicos, como o acetato de ciproterona, que geralmente são combinados com preparações estrogênicas, o que facilita a periodicidade menstrual, embora artificial, e aumenta a eficácia do tratamento.

Qual é a previsão?

• Nos primeiros seis meses de tratamento, nenhum efeito benéfico aparente é geralmente percebido; a partir do sexto mês, os cabelos ficam mais finos e mais curtos, e a necessidade de depilação é cada vez maior.
• Às vezes, um segundo ciclo é necessário seis meses após o término do primeiro tratamento com um antiandrógeno mais forte e até algumas pessoas precisam de um terceiro ciclo.