Intubação

A intubação tem como objetivo principal permitir que os pacientes que não conseguem respirar por conta própria. Isso envolve a inserção de um tubo de plástico na traqueia pela boca ou às vezes pelo nariz usando um laringoscópio. Quais são as indicações para intubação? Como procede e quais são as complicações?

A intubação traqueal envolve a inserção de um tubo plástico na traqueia com o uso de um laringoscópio. O tubo traqueal colocado corretamente garante a desobstrução das vias aéreas, permite o fornecimento de ar contendo oxigênio aos pulmões e protege o paciente contra a aspiração de conteúdo alimentar. Há um balonete no tubo traqueal, que sela o espaço entre a traqueia e o tubo, o que permite uma ventilação pulmonar eficaz, tanto com o auxílio de um ventilador quanto de uma bolsa autoinflável. Este procedimento requer anestesia geral do paciente, pois é muito doloroso.

Índice:

1. Intubação - indicações para intubação
2. Intubação - a maneira de fazer
3. Intubação oral
4. Intubação pelo nariz
5. Intubação - controle da posição do tubo traqueal
6. Intubação rápida
7. Intubação difícil
8. Intubação retrógrada
9. Intubação - complicações após a intubação
10. Extubação

Intubação - indicações para intubação

As indicações para intubação são respiração de emergência em:

• pacientes nos quais a oxigenação com máscara facial é impossível
• pacientes submetidos a cirurgias sob anestesia geral que requerem ventilação mecânica, alívio do tônus ​​muscular ou atividades no pescoço e trato respiratório
• pacientes com insuficiência respiratória aguda que requerem tratamento com reposição respiratória
• pacientes submetidos à ressuscitação cardiopulmonar

Vale lembrar que cada paciente inconsciente deve ser intubado, com escore de consciência na escala de Glasgow <ou = 8 pontos.

Intubação - a maneira de fazer

O equipamento necessário para a intubação é um tubo endotraqueal e um laringoscópio. Um guia, uma pinça e um tubo orofaríngeo também podem ser úteis. Existem duas formas de intubação traqueal, pela boca e pelo nariz. O procedimento é realizado com muito mais frequência inserindo o tubo pela boca. O tamanho do tubo deve ser selecionado individualmente para cada paciente, com base, entre outras coisas, no sexo, idade e anatomia do corpo.

Intubação oral

Na intubação oral (intubação orotraqueal), um tubo bem escolhido é colocado sob controle visual na via aérea do paciente, mais precisamente na traquéia, entre as cordas vocais. Uma ferramenta indispensável para este procedimento é o laringoscópio, ou seja, o espéculo laríngeo. A extremidade do tubo endotraqueal deve estar em um local bem definido atrás das cordas vocais e acima da bifurcação da traquéia. O procedimento termina com o preenchimento do cuff selando os tubos com ar da seringa.

Intubação pelo nariz

A intubação nasal (entubação naso-traqueal) é realizada em recém-nascidos e durante a cirurgia orofaríngea. Os tubos usados ​​são mais estreitos, longos e curvos do que os usados ​​para intubação oral. Durante este procedimento, um tubo devidamente selecionado é inserido pelo nariz na nasofaringe, e o laringoscópio só é alcançado quando a ponta do tubo na garganta é visível. O procedimento então continua como no caso de intubação oral, e o tubo é mantido e colocado na traquéia usando uma pinça especial para intubação.

As contra-indicações para este procedimento são fratura da base do crânio, fratura nasal, pólipos no nariz e distúrbios da coagulação sanguínea.

Intubação - controle da posição do tubo traqueal

A posição correta do tubo deve ser verificada com um estetoscópio, auscultando e visualizando o tórax. Um ruído respiratório sobre os campos pulmonares deve ser ouvido igualmente em ambos os lados e o tórax deve se mover simetricamente. Você também deve se certificar de que o tubo não está no esôfago auscultando o estômago. Cada vez mais, para avaliar o correto posicionamento do tubo traqueal, é utilizado um registro capnográfico, no qual observamos a curva do conteúdo de dióxido de carbono no ar exalado do paciente.

Intubação rápida

A intubação rápida é realizada em pacientes que apresentam alto risco de aspiração do conteúdo gástrico ao inserir um tubo endotraqueal, com subsequente pneumonia aspirativa ou morte. Pacientes de alto risco incluem pessoas obesas, mulheres grávidas, pacientes com obstrução gastrointestinal e pessoas com estômago cheio. Essa intubação também é realizada quando é necessário se submeter a uma cirurgia de emergência, para a qual o paciente traumático não conseguiu se preparar adequadamente, ou seja, ficar um certo tempo antes do procedimento com o estômago vazio.

A intubação rápida é baseada na oxigenação do paciente, administração de drogas indutoras de anestesia (etomidato de escolha) e relaxantes musculares de curta ação (suxametônio). Lembre-se de comprimir a cartilagem cricóide ao inserir o tubo traqueal (manobra de Sellick). Essa manobra provoca a constrição do esôfago, impedindo a entrada de alimentos no trato respiratório do paciente e sua aspiração.

Intubação difícil

A intubação difícil é, por definição, uma intubação que leva mais de 10 minutos, ou quando um anestesiologista experiente tenta realizá-la três vezes sem sucesso. As dificuldades na realização do procedimento podem ser decorrentes das características anatômicas inerentes ao paciente, dentes, lesões faciais e cervicais, anestesia geral muito superficial, relaxamento muscular insuficiente e falta de equipamentos adequados e eficientes.

Nesses casos, o médico pode decidir usar outros métodos de abertura das vias aéreas do paciente, como com um fibroscópio, dispositivo de máscara laríngea ou tubo Combitube. Em casos excepcionais, mais frequentemente no caso de lesões da parte facial do crânio, quando é impossível intubar o paciente pela boca ou pelo nariz, e requer uma respiração de substituição, o médico pode decidir usar métodos cirúrgicos de abertura das vias aéreas, como cricotireoidismo, ou seja, incisão do ligamento cricotireoidiano laringe. Ele permite a inserção do tubo endotraqueal na traqueia e a ventilação dos pulmões do paciente.

Intubação retrógrada

A intubação retrógrada é um procedimento extremamente raro. Trata-se de puncionar a pele, o tecido subcutâneo e o ligamento cricotireóideo e inseri-lo diretamente na laringe através da abertura guia. O guia se move em direção à boca, passa o tubo traqueal sobre ele e, em seguida, desliza o tubo às cegas sobre ele na traqueia. Este procedimento não requer o uso de um laringoscópio. Após o tubo traqueal ser colocado em seu devido lugar na via aérea, o guia é removido.

Intubação - complicações após a intubação

As complicações mais comuns após a intubação endotraqueal incluem:

• dano ao dente
• intubação esofágica não intencional
• uma intubação brônquica com atelectasia de um pulmão não ventilado

É por isso que é tão importante verificar cuidadosamente a posição correta do tubo antes de inflar o manguito com ar. As complicações menos comuns incluem:

• paciente hipóxia
• Aritmia cardíaca
• broncoespasmo
• edema laríngeo subglótico
• laringite
• traqueíte

Extubação

Extubação é o processo de remoção de um tubo endotraqueal da traqueia. Antes de decidir pela extubação, certifique-se de que o paciente respire independentemente, tenha um reflexo de tosse preservado, esteja consciente e responda aos comandos. Antes de retirar o tubo endotraqueal, o paciente deve estar respirando oxigênio a 100% e a saturação sanguínea deve ser monitorada.

O procedimento de extubação consiste em retirar o ar do cuff do tubo endotraqueal com uma seringa e retirá-lo com um movimento suave e suave da mão. As possíveis complicações do procedimento incluem dor de garganta, edema laríngeo, paralisia das cordas vocais, ulceração e estreitamento da traqueia.