Na minha avó de 83 anos, com dores no epigástrio direito, foi detectado um tumor na glândula adrenal direita, de 8 cm. O tumor não libera hormônios, não tem infiltrados e a lesão é considerada benigna, sem sinais de malignidade. Sei que o tumor é muito grande, mas hesito em decidir se devo operar ou não. Olhando a idade da minha avó e as doenças coexistentes: doença pulmonar obstrutiva de longa duração, enfisema, insuficiência respiratória, hipertensão arterial, alterações degenerativas na coluna ao longo de toda a sua extensão e muitas outras - tenho dúvidas se a decisão por esse procedimento não irá piorar a saúde dela. Consultei um oncologista, urologista, internista e cada um deles confirmou meus temores. No entanto, o cirurgião diz que deve ser operado, mas não garante que a dor pare após a operação, pois a causa da dor é desconhecida. Doutor, o que fazer?
Olá, o problema que você está perguntando é na verdade muito difícil de resolver, porque cada uma das opções pode ser igualmente favorável e desfavorável. De um ponto de vista puramente formal, um tumor maior que 3-4 cm de diâmetro pode sugerir que é um tumor maligno e deve ser removido como tal. Por outro lado, a falta de outras evidências nos exames do paciente mostrando a malignidade do tumor (metástases, contornos irregulares, linfonodos aumentados, atividade hormonal) diminui essa suspeita. Às vezes, vários meses de observação do paciente, em particular monitorando o tamanho do tumor por meio de exames de imagem, são úteis para tomar a decisão final sobre a operação. Se as dimensões do tumor aumentarem durante a observação, isso indica a necessidade de cirurgia. O aumento do tumor em 1 cm por ano é considerado indicação cirúrgica e sugere seu caráter maligno. Embora a causa da dor epigástrica não tenha sido estabelecida, deve-se levar em consideração que ela pode estar relacionada à existência de um tumor na glândula adrenal direita. A dor pode estar relacionada a sintomas de pressão que surgem na presença de tal tumor. As comorbidades mencionadas por você são, obviamente, uma ameaça significativa no período perioperatório. No caso de cirurgia de tumores adrenais menores, a cirurgia laparoscópica é realizada e o pós-operatório com essa técnica costuma ser muito melhor tolerado pelos pacientes do que no caso de procedimentos cirúrgicos tradicionais. No caso de tumor maior, deve-se levar em consideração que pode haver necessidade de cirurgia pelo método tradicional, o que aumentará o risco de agravamento das comorbidades. Por fim, um momento muito importante na avaliação das indicações de tratamento cirúrgico nos casos em que essas indicações não são fáceis de definir de forma inequívoca é o fato de essa avaliação ser feita pelo cirurgião que vai operar ou por quem avalia o caso de forma teórica. A experiência do centro cirúrgico na realização de procedimentos também é importante. Cirurgia para remover um tumor adrenal de 8 centímetros em um paciente de 83 anos com doenças concomitantes na forma de doença pulmonar obstrutiva de longa duração, enfisema, insuficiência respiratória, hipertensão (você não menciona os valores elevados da pressão arterial, também pode ser muito importante!) realizada em centro com vasta experiência na realização de tais operações. Em vista de tais circunstâncias difíceis de tomada de decisão, pode valer a pena usar o chamado uma segunda opinião, ou seja, consultar o paciente em outro centro. Na hora de escolher um centro para essa consulta, é muito importante que este tenha experiência adequada no tratamento cirúrgico dos tumores adrenais. Atenciosamente, dr n.med. Krystyna Knypl
Lembre-se de que a resposta do nosso especialista é informativa e não substitui uma visita ao médico.
Krystyna KnyplInternista, hipertensiologista, redator-chefe da "Gazeta dla Lekarzy".
