Tuberculoma cerebral: causas, sintomas, tratamento

Os tuberculomas, tanto os tuberculomas intracranianos como os tuberculomas do canal nervoso, são uma das formas de manifestação da tuberculose do sistema nervoso central. Quem corre o risco de desenvolver tuberculoma cerebral? Quais são os sintomas e o tratamento dessa forma extrapulmonar de tuberculose?

Os tuberculomas do cérebro e do canal nervoso são uma das formas extrapulmonares de tuberculose. Os tuberculomas intracranianos e os tuberculomas do canal nervoso são realmente raros - o envolvimento do sistema nervoso central pela tuberculose é a forma mais grave de tuberculose - ocorre mais freqüentemente em crianças de 4 meses a 4 anos de idade e adultos com imunidade prejudicada. As crianças que não foram vacinadas com BCG ao nascer são particularmente vulneráveis. Existem diferenças geográficas. Em países com alta incidência de tuberculose, a doença afeta crianças pequenas e geralmente ocorre de 3 a 6 meses após a infecção primária. No entanto, em países de baixa incidência, são principalmente os adultos que sofrem com a doença e isso geralmente é o resultado da reativação de um foco latente formado no passado. O grupo de risco inclui:

pacientes com AIDS
viciados em drogas e alcoólatras
pessoas com imunidade enfraquecida dependente de linfócitos T
sem teto
desnutrido e emaciado
pessoas com mais de 65 anos de idade
passando por imunossupressão de longo prazo
tratado com corticosteroides
diabéticos
pacientes com linfoma

Como são formados os tuberculomas?

O agente causador da tuberculose é o Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - bactéria Gram positiva em forma de bastonete. Quando ocorre uma infecção primária, as micobactérias passam pela corrente sanguínea até o cérebro e a medula espinhal. Lá, protuberâncias, ou seja, pequenos focos de inflamação, se formam sob o córtex ou nas meninges. Pode levar longos períodos de tempo - de algumas semanas a muitos anos - antes que a meningite se desenvolva.

O fogo de Rich é criado - pedaço de queijo. Quando seu conteúdo é quebrado no espaço subaracnóideo, a inflamação se desenvolve em resposta aos antígenos do Mycobacterium tuberculosis. É mais fortemente expresso na base do cérebro, onde se acumula um exsudato espesso e gelatinoso. A inflamação contínua causa danos aos nervos cranianos, distúrbios na circulação do líquido cefalorraquidiano levando à hidrocefalia e o envolvimento dos vasos sanguíneos resultando em infartos cerebrais.

O envolvimento do sistema nervoso central também pode ser um elemento da tuberculose miliar. Apenas em alguns casos é o resultado da disseminação contínua da infecção.

Os tuberculomas são formados quando os caroços aumentam de tamanho, mas não se quebram no espaço subaracnóideo. Eles podem se formar em uma variedade de estruturas cerebrais. São massas necróticas parecidas com queijo envoltas por tecido fibroso, tecido de granulação específico e infiltrado inflamatório crônico. Quando se quebra internamente, formam-se abcessos cerebrais. A complicação dos abscessos pode ser abscessos paravertebrais frios ou extra-esclerais. Tuberculomas múltiplos e abscessos cerebrais geralmente ocorrem em pacientes com AIDS.

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Tuberculomas do cérebro e do canal espinhal: sintomas

Tuberculomas intracranianos são manifestados por sintomas de um processo expansivo intracraniano:

dores de cabeça
náusea
vomitando
sonolência
distúrbios de consciência
sintomas focais
apreensões
inchaço do disco óptico

Eles podem coexistir com a meningite.

Os tuberculomas do canal vertebral estão mais frequentemente localizados no meio do segmento torácico. Os pacientes reclamam de:

dor nas costas
parestesia
paralisia
disfunção da bexiga
atrofia muscular

Tuberculomas: Pesquisa

Se houver suspeita de tuberculoma, outros órgãos também devem ser pesquisados quanto a manifestações de tuberculose. A base é uma radiografia de tórax, que em metade dos adultos e na maioria das crianças mostra alterações características de tuberculose ativa ou passada. A tomografia computadorizada de alta resolução pode ser útil no caso de lesões miliares que não podem ser evidenciadas por raios-X. O teste tuberculínico atualmente tem pouco valor diagnóstico, geralmente é positivo, mas o negativo não exclui a tuberculose.

O exame do líquido cefalorraquidiano é essencial. À primeira vista, o líquido é límpido, opalescente. O estudo geral mostra: alto nível de células mononucleares, especialmente linfócitos, nível ligeiramente aumentado de proteína (até 5g / L), diminuição da concentração de glicose (mais de duas vezes em comparação com o soro). Deve ser lembrado que a concentração correta de glicose não exclui a inflamação tuberculosa. Exceto para pacientes HIV positivos, a concentração normal simultânea de proteína, glicose e contagem normal de leucócitos no líquido cefalorraquidiano milita contra o diagnóstico de tuberculose. Mesmo após o início do tratamento, as alterações no líquido cefalorraquidiano persistem por 10-14 dias.

O líquido cefalorraquidiano também é cultivado, mas temos que esperar várias semanas pelos resultados. As técnicas moleculares (PCR, ELISA), que aceleram significativamente o diagnóstico, são úteis. Realizamos exames de imagem do sistema nervoso central (ressonância magnética e tomografia computadorizada). No caso de presença de lesões sugestivas de tuberculomas nos exames de imagem, é necessário verificá-las por biópsia, pois não diferem na imagem das alterações neoplásicas. Nos tuberculomas sem meningite concomitante, o líquido cefalorraquidiano é normal ou apenas ligeiramente aumenta nos níveis de proteínas.

Tuberculomas: Tratamento

A farmacoterapia da tuberculose é baseada em regimes compostos por vários medicamentos antituberculose. A administração de medicamentos é necessária porque sem eles a mortalidade é de 100%. Além disso, a doença continua a progredir por vários dias após o início do tratamento. O tratamento começa com terapia intensiva - isoniazida (INH), rifampicina (RMP), pirazinamida e estreptomicina (SM) são administradas por dois meses. INH, RIF e SM penetram bem no líquido cefalorraquidiano.

Os pacientes devem ser monitorados de perto porque a reação de Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de medicamentos - a rápida desintegração das micobactérias causa um aumento dos sintomas.

Se o quadro clínico melhorar, dois medicamentos são usados em fase de continuação nos próximos meses: RIF e INH. No caso dos tuberculomas, o tratamento da INH e da RIF deve ser estendido para dois anos, pois podemos estar diante de uma reação paradoxal, quando mesmo após vários meses de tratamento antituberculose a tuberculose aumenta de tamanho.

Alguns casos requerem intervenção neurocirúrgica.

Também deve ser lembrado que os medicamentos antituberculose têm vários efeitos colaterais. Por esse motivo, os pacientes devem ser mantidos sob supervisão constante. A INH pode causar neuropatia, portanto, como profilaxia, é administrada com a piridoxina. Devido à ototoxicidade da MS, a auditoria mensal é recomendada. INH, RIF e pirazinamida são hepatotóxicos, portanto, as enzimas hepáticas devem ser monitoradas.

Importante

Tuberculomas: prognóstico e complicações

A gravidade dos distúrbios de consciência é importante no prognóstico. A mortalidade de 50-70% é observada entre os pacientes inconscientes. Crianças pequenas e idosos têm menos probabilidade de se recuperar.
Possíveis complicações: