A doença de Lyme é causada por Borrelia burgdorferi, uma bactéria patogênica que é transmitida durante uma picada de carrapato. As pessoas afetadas são freqüentemente picadas quando andam na floresta. Devido às graves complicações que podem ocorrer, particularmente neurológicas ou cardiológicas, a doença de Lyme deve ser tratada imediatamente.
A sensação de calor aparece na maioria das vezes, mas não é acompanhada de prurido na pele. Às vezes, essa lesão pode passar despercebida. Um anel vermelho geralmente aparece em torno do ponto central.
Aproximadamente 20% das pessoas afetadas não apresentam erupções cutâneas e não se lembram de terem sido mordidas.
Esta lesão se espalha rapidamente após alguns dias, mas desaparece em cerca de 7 dias se um tratamento foi prescrito, evitando o aparecimento de complicações.
A erupção cutânea pode ser acompanhada de sintomas que evocam uma síndrome semelhante à gripe, como cansaço, temperatura elevada, dores musculares, dores de cabeça, calafrios, artralgias, bem como a presença de um aumento no volume linfonodal.
Se a doença continuar progredindo, entrará no terceiro estágio. Na ausência de tratamento, a doença de Lyme continua evoluindo e afetando cada vez mais órgãos. Podem aparecer, distúrbios do sono, episódios de taquicardia, agravamento do cansaço, dores musculares cada vez mais incapacitantes, dores durante a mastigação, problemas de visão, dificuldade de esforço físico, dor nos braços, costas e pernas.
A artrite de Lyme pode parecer corresponder a surtos recorrentes de evolução crônica da artrite. Pode aparecer após 4 a 6 semanas, uma neuroborreliose que causa dor violenta e parestesia, geralmente é noturna, aparece nos caminhos nervosos localizados ao redor da picada do carrapato. Também pode ser observada meningite linfocitária, bem como uma condição do nervo craniano com paralisia facial periférica. Podem ocorrer problemas de visão, orientação e concentração, perda de memória, episódios agressivos e depressão. O eritema migratório, MS, continua a evoluir. Podem aparecer episódios de taquicardia e distúrbios do ritmo cardíaco. Episódios de afogamento, opressão e tosse também podem aparecer.
No decorrer desta fase, não é incomum ver episódios de infecções urinárias, dores intestinais e diarréia. Dores musculares são agravadas e se espalham para os tendões que tornam a vida cotidiana cada vez mais desvantajosa. Embora não sejam frequentes, podem ocorrer infiltrados corneanos, uveíte anterior ou paralisia oculomotora.
Os sintomas cutâneos são transformados e continuam a se espalhar e modificar. A pele fica violeta, mesmo quase preta, edematiza e enfraquece, tornando-se fina e atrofiada. Em seguida, aparecem lesões características de acrodermatite crônica atrofiada ou doença de Pick-Herxheimer e linfoma cutâneo benigno.
Uma sorologia que possibilita encontrar a presença de anticorpos anti-Borrelia pode ser realizada a partir de amostras de pele ou líquido cefalorraquidiano (LCR).
A sorologia pode ser proposta aproximadamente 4 a 6 semanas após a picada do carrapato, porque os anticorpos anti-Borrelia específicos, os IGMs anti-Borrelia, aparecem apenas 2 a 4 semanas após as picadas com um pico na sétima ou oitava semana.
A positividade da sorologia não permite saber se a infecção é antiga ou atual e uma sorologia positiva não permite diferenciar uma infecção ativa de uma infecção antiga que foi tratada ou não e de uma infecção que não causa nenhum sintoma. Uma sorologia positiva nem sempre está relacionada a uma infecção ativa, mas muitas vezes relacionada a um contato anterior com o microrganismo Borrelia.
No entanto, o tratamento com antibióticos é recomendado em caso de suspeita de borreliose com sintomas remanescentes da doença de Lyme, sem esperar pelos resultados de uma sorologia que pode ser negativa enquanto a infecção está presente.
A interpretação dos resultados sorológicos é difícil, porque existem falsos negativos e falsos positivos. No caso de falsos negativos, a sorologia pode ser negativa no início da infecção da pele sem eliminar a doença. No caso de falsos positivos, a sorologia pode ser positiva sem a presença da doença de Lyme, devido a uma reação cruzada a outros microorganismos.
Podem ser realizadas 3 técnicas para mostrar a presença de anticorpos anti-Borrelia:
As pessoas que precisam de tratamento para uma infecção de baixa intensidade têm uma prescrição de antibióticos orais por um período de aproximadamente 3 a 4 semanas.
Vários antibióticos orais podem ser prescritos, como doxiciclina, amoxicilina, cefuroxima e ceftriaxona. A doxiciclina é o antibiótico mais frequentemente prescrito. É recomendado em adultos e crianças com 9 anos de idade, mas é contraindicado durante a gravidez e lactação. A amoxicilina pode ser prescrita para crianças menores de 9 anos.
Quando a infecção causada pela doença de Lyme é prolongada por um período muito longo, a prescrição do antibiótico pode ser realizada nesse caso por vários meses. Por outro lado, quando as manifestações se repetem, os antibióticos também são prescritos por um período mais longo.
Evite caminhar em regiões infestadas de carrapatos. Antes de sair, aplique um produto repelente nas roupas e nas peças expostas, exceto no rosto. Não esqueça que esses produtos são desencorajados em mulheres grávidas e crianças pequenas.
Depois de voltar de uma caminhada por uma região infestada de carrapatos, é aconselhável examinar minuciosamente todo o corpo colocando gelo sem esquecer o couro cabeludo. Isso permite que um carrapato seja detectado e removido o mais rápido possível.
Para remover um carrapato, é preferível usar uma pinça, segure o carrapato pela cabeça e puxe lentamente, evitando esmagá-lo. Evite cobrir o carrapato com álcool, éter, óleo ou outro produto químico e não use fósforo, pois isso pode fazer com que o carrapato regurgite e libere as bactérias. Em seguida, desinfecte a parte em que a mordida ocorreu com um anti-séptico e lave bem as mãos com água e sabão. Em seguida, devemos monitorar a área da picada do carrapato por cerca de um mês, a fim de detectar a aparência de uma erupção cutânea que possa demonstrar um eritema migratório.
É aconselhável que seja possível armazenar o carrapato depositando-o em uma garrafa para realizar possíveis análises.
Em caso de picada de carrapato, um médico deve ser consultado, principalmente se aparecerem manifestações cutâneas.
Também é aconselhável examinar animais de estimação para verificar se eles não têm carrapatos.
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Causas
A doença de Lyme é causada por uma bactéria patogênica, Borrelia burgdorferi, que é transmitida durante uma picada de carrapato.Sintomas
Os membros inferiores, coxas e pernas, são os mais afetados pelas picadas de carrapatos. Mas todas as partes do corpo, até o couro cabeludo, podem ser afetadas. A doença de Lyme evolui em vários estágios que diferem de acordo com cada pessoa afetada. Podem ser observados 3 estágios mais ou menos longos.Etapa 1
As manifestações cutâneas (eritemas migratórios), que na maioria das vezes representam as primeiras manifestações da doença que afetam mais de 75% das pessoas afetadas, podem aparecer entre três dias e um mês após a picada do carrapato. O eritema começa no local em que ocorreu a picada do carrapato e se assemelha a uma forma de mácula eritematosa não dolorosa de cerca de 5 cm, centrada em relação à picada.A sensação de calor aparece na maioria das vezes, mas não é acompanhada de prurido na pele. Às vezes, essa lesão pode passar despercebida. Um anel vermelho geralmente aparece em torno do ponto central.
Aproximadamente 20% das pessoas afetadas não apresentam erupções cutâneas e não se lembram de terem sido mordidas.
Esta lesão se espalha rapidamente após alguns dias, mas desaparece em cerca de 7 dias se um tratamento foi prescrito, evitando o aparecimento de complicações.
A erupção cutânea pode ser acompanhada de sintomas que evocam uma síndrome semelhante à gripe, como cansaço, temperatura elevada, dores musculares, dores de cabeça, calafrios, artralgias, bem como a presença de um aumento no volume linfonodal.
Etapa 2
Entre os sintomas que podem ocorrer no decorrer do segundo estágio da doença, encontramos fraqueza ou fadiga extrema, fortes dores nas articulações e rigidez, dores de cabeça, fraqueza no nível dos músculos da face, irritação da olhos, erupções cutâneas e ritmo cardíaco irregular.Se a doença continuar progredindo, entrará no terceiro estágio. Na ausência de tratamento, a doença de Lyme continua evoluindo e afetando cada vez mais órgãos. Podem aparecer, distúrbios do sono, episódios de taquicardia, agravamento do cansaço, dores musculares cada vez mais incapacitantes, dores durante a mastigação, problemas de visão, dificuldade de esforço físico, dor nos braços, costas e pernas.
Etapa 3
No curso do estágio 3 da doença de Lyme, que pode durar anos, as manifestações presentes no curso do estágio 2 são agravadas, mas aparecem além de inúmeras outras manifestações.A artrite de Lyme pode parecer corresponder a surtos recorrentes de evolução crônica da artrite. Pode aparecer após 4 a 6 semanas, uma neuroborreliose que causa dor violenta e parestesia, geralmente é noturna, aparece nos caminhos nervosos localizados ao redor da picada do carrapato. Também pode ser observada meningite linfocitária, bem como uma condição do nervo craniano com paralisia facial periférica. Podem ocorrer problemas de visão, orientação e concentração, perda de memória, episódios agressivos e depressão. O eritema migratório, MS, continua a evoluir. Podem aparecer episódios de taquicardia e distúrbios do ritmo cardíaco. Episódios de afogamento, opressão e tosse também podem aparecer.
No decorrer desta fase, não é incomum ver episódios de infecções urinárias, dores intestinais e diarréia. Dores musculares são agravadas e se espalham para os tendões que tornam a vida cotidiana cada vez mais desvantajosa. Embora não sejam frequentes, podem ocorrer infiltrados corneanos, uveíte anterior ou paralisia oculomotora.
Os sintomas cutâneos são transformados e continuam a se espalhar e modificar. A pele fica violeta, mesmo quase preta, edematiza e enfraquece, tornando-se fina e atrofiada. Em seguida, aparecem lesões características de acrodermatite crônica atrofiada ou doença de Pick-Herxheimer e linfoma cutâneo benigno.
Diagnóstico
O diagnóstico da doença de Lyme é baseado na noção de exposição a picadas de carrapatos que aparecem em uma região de risco associada a manifestações remanescentes da doença. Mas traços de picadas de carrapatos são visíveis apenas em aproximadamente 30% dos casos e a maioria dos sintomas observados não é específica da doença. O diagnóstico da doença de Lyme deve ser confirmado por testes biológicos.Uma sorologia que possibilita encontrar a presença de anticorpos anti-Borrelia pode ser realizada a partir de amostras de pele ou líquido cefalorraquidiano (LCR).
A sorologia pode ser proposta aproximadamente 4 a 6 semanas após a picada do carrapato, porque os anticorpos anti-Borrelia específicos, os IGMs anti-Borrelia, aparecem apenas 2 a 4 semanas após as picadas com um pico na sétima ou oitava semana.
A positividade da sorologia não permite saber se a infecção é antiga ou atual e uma sorologia positiva não permite diferenciar uma infecção ativa de uma infecção antiga que foi tratada ou não e de uma infecção que não causa nenhum sintoma. Uma sorologia positiva nem sempre está relacionada a uma infecção ativa, mas muitas vezes relacionada a um contato anterior com o microrganismo Borrelia.
No entanto, o tratamento com antibióticos é recomendado em caso de suspeita de borreliose com sintomas remanescentes da doença de Lyme, sem esperar pelos resultados de uma sorologia que pode ser negativa enquanto a infecção está presente.
A interpretação dos resultados sorológicos é difícil, porque existem falsos negativos e falsos positivos. No caso de falsos negativos, a sorologia pode ser negativa no início da infecção da pele sem eliminar a doença. No caso de falsos positivos, a sorologia pode ser positiva sem a presença da doença de Lyme, devido a uma reação cruzada a outros microorganismos.
Podem ser realizadas 3 técnicas para mostrar a presença de anticorpos anti-Borrelia:
- O teste ELISA, automatizável, é o método mais sensível.
- Imunofluorescência indireta, IFI é um método cuja qualidade de leitura depende do operador.
- Western Blot é um método usado em segunda intenção, permitindo confirmar a positividade do resultado positivo ou duvidoso pelos métodos ELISA ou imunofluorescência quando o paciente apresenta sintomas que podem evocar a doença de Lyme.
Tratamento
Um tratamento antibiótico deve ser prescrito o mais rápido possível, a fim de evitar complicações da doença de Lyme e acelerar a cicatrização. A doença de Lyme é mais fácil de tratar quando o tratamento é iniciado o mais rápido possível. De fato, a antibioticoterapia corre o risco de ter um efeito menos positivo em pessoas cujo diagnóstico foi feito tarde demais; portanto, as pessoas correm o risco de ter manifestações recorrentes ou persistentes.As pessoas que precisam de tratamento para uma infecção de baixa intensidade têm uma prescrição de antibióticos orais por um período de aproximadamente 3 a 4 semanas.
Vários antibióticos orais podem ser prescritos, como doxiciclina, amoxicilina, cefuroxima e ceftriaxona. A doxiciclina é o antibiótico mais frequentemente prescrito. É recomendado em adultos e crianças com 9 anos de idade, mas é contraindicado durante a gravidez e lactação. A amoxicilina pode ser prescrita para crianças menores de 9 anos.
Complicações
Quando a infecção é mais grave com o aparecimento de, por exemplo, complicações neurológicas, articulares ou cardíacas, recomenda-se um tratamento com antibióticos intravenosos, por exemplo, como a cefotaxima, neste caso.Quando a infecção causada pela doença de Lyme é prolongada por um período muito longo, a prescrição do antibiótico pode ser realizada nesse caso por vários meses. Por outro lado, quando as manifestações se repetem, os antibióticos também são prescritos por um período mais longo.
Prevenção
Durante uma caminhada na floresta, é aconselhável usar sapatos que cubram todo o pé, calça, meias, chapéu e camisa de mangas compridas para proteger todas as partes do corpo que podem ser picadas por um carrapato. Além disso, é aconselhável colocar o número suficiente de calças dentro das meias e escolher roupas de cores claras para poder visualizar o carrapato com mais facilidade.Evite caminhar em regiões infestadas de carrapatos. Antes de sair, aplique um produto repelente nas roupas e nas peças expostas, exceto no rosto. Não esqueça que esses produtos são desencorajados em mulheres grávidas e crianças pequenas.
Depois de voltar de uma caminhada por uma região infestada de carrapatos, é aconselhável examinar minuciosamente todo o corpo colocando gelo sem esquecer o couro cabeludo. Isso permite que um carrapato seja detectado e removido o mais rápido possível.
Para remover um carrapato, é preferível usar uma pinça, segure o carrapato pela cabeça e puxe lentamente, evitando esmagá-lo. Evite cobrir o carrapato com álcool, éter, óleo ou outro produto químico e não use fósforo, pois isso pode fazer com que o carrapato regurgite e libere as bactérias. Em seguida, desinfecte a parte em que a mordida ocorreu com um anti-séptico e lave bem as mãos com água e sabão. Em seguida, devemos monitorar a área da picada do carrapato por cerca de um mês, a fim de detectar a aparência de uma erupção cutânea que possa demonstrar um eritema migratório.
É aconselhável que seja possível armazenar o carrapato depositando-o em uma garrafa para realizar possíveis análises.
Em caso de picada de carrapato, um médico deve ser consultado, principalmente se aparecerem manifestações cutâneas.
Também é aconselhável examinar animais de estimação para verificar se eles não têm carrapatos.
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