A encefalopatia hepática é um distúrbio neurológico que ocorre como resultado de uma disfunção hepática. Esse problema é causado pelos efeitos nocivos de uma quantidade excessiva de toxinas do sangue sobre o tecido nervoso. O curso da encefalopatia hepática é variável: nos casos mais graves, a doença leva ao coma, mas antes disso costuma se manifestar como comprometimento cognitivo e alterações de personalidade.
A encefalopatia hepática pode ocorrer quando o fígado não consegue funcionar adequadamente. O fígado é um órgão especial. Suas funções incluem limpar o sangue de toxinas, regular a gestão metabólica ou sintetizar várias proteínas (por exemplo, fatores de coagulação). A disfunção hepática resulta em sintomas que afetam vários sistemas do corpo. Um dos sistemas em que os distúrbios podem ocorrer é o sistema nervoso.
Quando o fígado não consegue funcionar adequadamente, várias substâncias tóxicas podem se acumular no sangue. Os exemplos incluem amônia, fenóis, mercaptanos e ácidos graxos. A quantidade de chamados falsos neurotransmissores, como a octopamina. Quando as substâncias mencionadas não são removidas do corpo, têm efeito tóxico em vários tecidos. Um deles é o tecido nervoso - os distúrbios emergentes são chamados de encefalopatia hepática.
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Encefalopatia hepática: tipos
Existem duas formas principais de encefalopatia hepática. A primeira é a forma mínima, em que os desvios nos pacientes são tão pequenos que só podem ser detectados com o auxílio de testes psicométricos especializados. Por outro lado, a encefalopatia hepática manifesta é muito mais rica em doenças, com formas episódicas e permanentes neste caso.
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Na maioria das vezes, a encefalopatia hepática ocorre em pacientes que apresentam alguma disfunção hepática há muito tempo. Eles podem ser causados por hepatite e síndrome de Reye ou cirrose. No curso dessas doenças, pode haver uma forma permanente de encefalopatia hepática (ou seja, aquela em que os sintomas são geralmente permanentes) ou uma forma episódica (nesta forma, sintomas de encefalopatia aparecem de tempos em tempos).
Existem vários fatores que podem desencadear um episódio de encefalopatia hepática em um paciente com insuficiência hepática crônica. Exemplos de tais fatores incluem:
- desidratação
- constipação
- infecções (por exemplo, pneumonia)
- sangramento gastrointestinal
- problemas renais
- abuso de álcool
- hipoxia
- condição após a cirurgia de algum órgão
- experiência de trauma
- comer muita proteína
- tomar medicamentos que deprimem o sistema nervoso (por exemplo, benzodiazepínicos)
- distúrbios eletrolíticos (por exemplo, hipocalemia, que é potássio muito baixo no sangue)
Encefalopatia hepática: sintomas
O curso clínico da encefalopatia hepática é variável. Alguns pacientes podem desenvolver uma doença totalmente desenvolvida, enquanto em outros os sintomas são inicialmente esparsos e pioram gradualmente. Às vezes, a encefalopatia hepática começa com mudanças na personalidade e no comportamento dos pacientes - a família pode até alegar que o paciente mudou irreconhecível. O paciente pode ficar extremamente irritado, mas também cair em euforia extrema, seu comportamento pode ser completamente inadequado à situação.
Os sintomas da encefalopatia hepática incluem:
- desacelerando seu pensamento
- mudanças de personalidade
- deficiência de memória
- concentração prejudicada
- distúrbios da fala na forma de disartria
- distúrbios de sono
- tremores ondulados e espessos das mãos
- Transtornos de Humor
- característico, comparável a um cheiro de mofo, odor na boca (referido como foetor hepaticus)
Essas doenças não ocorrem em todos os pacientes com encefalopatia hepática. A gravidade da doença depende do grau de comprometimento hepático e do tempo de exposição do tecido nervoso aos metabólitos tóxicos. A classificação clínica distingue cinco graus de encefalopatia hepática. Nessa classificação, a avaliação inclui: o estado de consciência do paciente, suas funções intelectuais e comportamento e possíveis distúrbios neurológicos.
No grau 0, não há distúrbios em nenhuma das categorias mencionadas acima. No estágio 1, ocorre leve sonolência e distúrbios na atenção e concentração, os pacientes tornam-se irritáveis e desenvolvem leves tremores musculares. Os graus subsequentes são diagnosticados quando os sintomas de encefalopatia hepática pioram, por exemplo, no estágio 2, os pacientes, adicionalmente, perdem sua orientação no tempo e o estágio 3 ocorre, entre outros, delírios e sintomas de demência. O grau 4 é o mais grave, com coma hepático.
Encefalopatia hepática: diagnóstico
A história médica e os exames laboratoriais são de grande importância no diagnóstico da encefalopatia hepática. A simples combinação dos sintomas da encefalopatia hepática com a evidência de que o paciente tem uma doença hepática crônica pode permitir que o médico faça um diagnóstico da doença.
Os exames laboratoriais que podem ser realizados no diagnóstico de encefalopatia hepática incluem:
- níveis de amônia no sangue (a norma de amônia no sangue é 15-45 micromoles / litro)
- enzimas hepáticas
- concentrações de eletrólitos (principalmente sódio e potássio)
Os pacientes também podem ser submetidos à eletroencefalografia (EEG) porque a encefalopatia hepática desenvolve anormalidades no EEG (por exemplo, descargas paroxísticas e ondas trifásicas).
Para avaliar a gravidade da encefalopatia hepática, o paciente pode ser pontuado na escala CHESS. Esta avaliação é relativamente simples, pois consiste em responder a 9 questões. Exemplos deles são: o paciente sabe o dia da semana? Ele pode falar? O paciente consegue (a pedido do examinador) levantar os braços? Após cada questão, 0 ou 1 ponto é concedido. Uma pontuação de zero corresponde a nenhuma encefalopatia, enquanto uma pontuação de nove sugere encefalopatia hepática grave.
Outros testes realizados em pacientes com suspeita de encefalopatia hepática visam excluir causas alternativas dos sintomas. Para este propósito, por exemplo, testes de glicose no sangue (para excluir hipoglicemia) ou testes de imagem (para excluir, por exemplo, sangramento subaracnóide) podem ser realizados.
Encefalopatia hepática: tratamento
O manejo de um paciente com encefalopatia hepática depende da forma dos distúrbios presentes. No caso da encefalopatia hepática episódica, em primeiro lugar, deve-se procurar o fator que pode provocar os sintomas (por exemplo, infecção) e, após sua detecção, procurar eliminá-lo. Os pacientes devem ser alimentados por via enteral por 24 a 48 horas, devem usar misturas dietéticas com um suprimento limitado de proteínas (é esse nutriente que é a fonte da amônia tóxica).
As preparações farmacológicas incluem: lactulose (um laxante que acelera a remoção de toxinas do corpo) e antibióticos (por exemplo, rifaximina ou neomicina, sua administração visa eliminar as bactérias que produzem amônia do trato gastrointestinal). O aspartato de ornitina (a droga acelera a remoção da amônia do corpo) também é útil no tratamento da encefalopatia hepática.
No caso de encefalopatia hepática persistente, os medicamentos mencionados (lactulose, ornitina aspartato e antibióticos) são usados cronicamente. Os pacientes também são aconselhados a limitar constantemente a quantidade de proteína em sua dieta a 1-1,5 g / kg de peso corporal por dia.
Encefalopatia hepática: prognóstico e prevenção
Pacientes que desenvolvem encefalopatia hepática lentamente desenvolvem um melhor prognóstico. A implementação precoce de intervenções terapêuticas permite reduzir o risco de persistência dos sintomas do paciente.
Em pacientes com doença hepática crônica, eles podem reduzir o risco de encefalopatia hepática seguindo várias recomendações. Essas pessoas devem garantir movimentos intestinais regulares e evitar o álcool. Em caso de aparecimento de sintomas de outras doenças (por exemplo, febre, que pode sugerir o desenvolvimento de uma infecção), os pacientes devem consultar o médico o mais rápido possível para iniciar o tratamento imediatamente. Para reduzir o risco de encefalopatia hepática, você também deve seguir as recomendações sobre a restrição de proteínas em sua dieta.
Em pacientes com risco de encefalopatia hepática, todos os medicamentos devem ser administrados apenas quando necessário. Os pacientes devem receber diuréticos com cuidado especial (eles podem levar a uma queda nos níveis de potássio no sangue, e esse fenômeno pode desencadear encefalopatia hepática) e medicamentos que deprimem o sistema nervoso.
