A encefalopatia hipertensiva é uma das complicações mais perigosas da hipertensão arterial, que está associada a danos no sistema nervoso central devido à pressão arterial extremamente elevada. Em geral, a encefalopatia hipertensiva é um problema completamente reversível, mas o tratamento deve ser iniciado imediatamente. Então, quais sintomas sugerem essa condição e quais as causas podem ser encefalopatia hipertensiva?
A encefalopatia hipertensiva é uma doença que realmente começou em 1928, quando pela primeira vez dois cientistas - Oppenheimer e Fishberg - usaram o termo para descrever a condição de um paciente que desenvolveu nefrite aguda relacionada com sintomas neurológicos e pressão arterial extremamente alta.
Felizmente, a encefalopatia hipertensiva agora não é uma condição comum - sua prevalência é tão baixa que é difícil até mesmo encontrar estatísticas específicas sobre ela. É perceptível, entretanto, que esse problema é encontrado principalmente em adultos jovens e idosos.
Encefalopatia hipertensiva: causas
Como você pode facilmente adivinhar, a causa da encefalopatia hipertensiva é a pressão arterial excessiva. No entanto, não é que todas as pessoas que lutam contra a hipertensão, mais cedo ou mais tarde, apresentem esse tipo de encefalopatia.
O maior risco desse problema é experimentado por pacientes que sofrem de forma maligna de hipertensão arterial - verifica-se que de todos esses pacientes, de 0,5 a 15% deles desenvolvem encefalopatia hipertensiva.
Em geral, pode-se dizer que a encefalopatia hipertensiva ocorre principalmente quando uma pessoa experimenta um aumento repentino da pressão arterial.
Deve ser mencionado aqui que o sistema nervoso humano está um tanto preparado para flutuações nos valores da pressão arterial - ele é equipado com mecanismos auto-reguladores, cuja tarefa é manter o fluxo sanguíneo cerebral em um nível relativamente constante.
Porém, quando o valor da pressão arterial média ultrapassa determinado valor - ou mais precisamente 170 mmHg - os mecanismos de autorregulação não são mais eficazes e pode ocorrer o desenvolvimento de encefalopatia hipertensiva. Associado a ele está, entre outros inchaço do cérebro de origem vascular, que pode resultar em hipóxia das células nervosas, mas também a ocorrência de várias reações tóxicas aos neurônios.
A encefalopatia hipertensiva, entretanto, não é resultado de hipertensão de longo prazo, mas é causada por um aumento repentino da pressão arterial.
É mencionado que essa doença geralmente ocorre apenas quando os valores da pressão arterial ultrapassam 200/130 mmHg.
Os problemas que podem contribuir para este fenômeno são:
- feocromocitoma da medula adrenal (feocromocitoma)
- consumo de produtos contendo tiramina por pessoas que fazem uso simultâneo de medicamentos do grupo dos inibidores da monoamina oxidase (inibidores da MAO)
- tomar substâncias que estimulam fortemente a atividade do sistema nervoso simpático (como, por exemplo, cocaína, LSD ou fenciclidina)
- pré-eclâmpsia; e eclâmpsia
- glomerulonefrite aguda
- interrupção súbita de medicamentos anti-hipertensivos por pessoas que os tomam há muito tempo
Encefalopatia hipertensiva: sintomas
Os sintomas de encefalopatia hipertensiva geralmente aparecem em pacientes um a dois dias após o início de um aumento repentino da pressão arterial. O primeiro sintoma, neste caso, é geralmente uma dor de cabeça (geralmente descrita como uma dor surda), além disso, os pacientes também podem sentir:
- sentindo-se muito fraco
- mudanças de humor (de apatia a irritabilidade extrema)
- perturbação da consciência (que pode assumir a forma de consciência turva, mas também confusão, estupor ou mesmo coma)
- distúrbios visuais (por exemplo, na forma de visão turva, meia-visão, visão dupla)
- vomitando
- apreensões
- hemiplegia
- afasia
Encefalopatia hipertensiva: diagnóstico
Na verdade, o diagnóstico da encefalopatia hipertensiva é um diagnóstico de exclusão - somente depois que outras possíveis causas de sintomas que ocorrem nos pacientes forem eliminadas no processo diagnóstico, é possível diagnosticar distúrbios do sistema nervoso decorrentes de valores excessivos de pressão arterial.
No diagnóstico diferencial de encefalopatia hipertensiva, unidades como:
- derrame
- encefalite
- sangramento intracraniano
- hematoma cerebral
- Dano na cabeça
- encefalopatias de outra etiologia (por exemplo, encefalopatia urêmica)
A fim de excluir o referido, bem como outras unidades, cujos sintomas podem ser semelhantes aos da encefalopatia hipertensiva, os pacientes são submetidos a toda uma série de testes, porque os testes laboratoriais (incluindo a determinação dos níveis de marcadores inflamatórios - podem permitir a exclusão possível encefalite) ou testes de imagem (graças a testes como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, é possível eliminar as causas potenciais dos sintomas, por exemplo, acidente vascular cerebral ou sangramento intracraniano, da lista de possíveis causas de sintomas no processo diagnóstico).
Somente depois que outras possíveis causas das doenças do paciente foram excluídas e ele aumentou significativamente a pressão arterial, é possível diagnosticar a encefalopatia hipertensiva.
Encefalopatia hipertensiva: tratamento
No tratamento da encefalopatia hipertensiva, o mais importante é normalizar a pressão arterial do paciente. Para tanto, são utilizadas outras medidas que não no caso da farmacoterapia crónica da hipertensão - entre os exemplos de medicamentos que são utilizados em condições que requerem uma redução repentina da pressão arterial, podem ser mencionados os seguintes:
- labetalol
- nitroprussiato de sódio
- fenoldopam
- nitroglicerina
Parece que em pacientes com encefalopatia hipertensiva, a pressão arterial deve ser normalizada o mais rápido possível, mas em geral não é assim - baixar a pressão arterial muito rapidamente pode resultar em uma redução no débito cardíaco ou em mais distúrbios na autorregulação do fluxo sanguíneo no cérebro, o que por sua vez pode levar a problemas. levar ao suprimento insuficiente de sangue e oxigênio ao tecido nervoso e agravar a isquemia.
Devido a esse risco, sugere-se que na primeira fase do tratamento da encefalopatia hipertensiva, a diminuição da pressão arterial atinja no máximo 20-25% do valor basal.
Encefalopatia hipertensiva: prognóstico
A encefalopatia hipertensiva pode ser fatal, mas pode ser prevenida com tratamento oportuno e apropriado. No geral, o prognóstico dos pacientes com esta unidade é bom - com o início precoce da terapia, a maioria dos pacientes se recupera totalmente e nenhum déficit neurológico permanece após a recuperação.
Encefalopatia hipertensiva: prevenção
Na prevenção da encefalopatia hipertensiva, o mais importante é levar um estilo de vida saudável geralmente conhecido. É aconselhável manter um peso corporal saudável, fazer uma dieta balanceada rica em frutas e vegetais ou praticar exercícios regularmente.
Você também pode reduzir o risco dessa doença parando de fumar ou reduzindo o consumo de álcool. Todas as interações mencionadas acima reduzem o risco de desenvolver hipertensão, e esta doença (especialmente se não tratada) está mais frequentemente associada diretamente à encefalopatia hipertensiva.
Já aquelas pessoas com hipertensão já diagnosticada, também podem tentar reduzir o risco de desenvolver essa forma de encefalopatia. É importante que tenham um estilo de vida saudável, mas também sigam as recomendações quanto à farmacoterapia da hipertensão.
Os medicamentos recomendados pelos médicos devem ser tomados regularmente e nunca descontinuados abruptamente, por conta própria, sem consultar um especialista - afinal, a suspensão repentina dos anti-hipertensivos é um dos fatores que podem causar a encefalopatia hipertensiva.
Sobre o autor
Fontes:
- Sharifian M., Hypertensive Encephalopathy, Iran J Child Neurol. Verão de 2012; 6 (3): 1-7
- "Neurology. A textbook for medical students", vol. 2, edição científica W. Kozubski, P. P. Liberski, ed. II, Varsóvia 2014, PZWL Medical Publishing
- Susanto I., Hypertensive Encephalopathy, 2018, Medscape; acesso on-line: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview
