A partir de outubro de 2013, o chamado diretiva transfronteiriça, segundo a qual os países da União Europeia são obrigados a reembolsar os pacientes segurados pelos custos de tratamento em outros países da UE. No entanto, na Polônia, apenas alguns podem solicitar reembolso para tratamento no exterior. Quem tem a chance de ser reembolsado pelos custos de tratamento no exterior pelo Fundo Nacional de Saúde?
A diretiva sobre cuidados de saúde transfronteiriços entrou em vigor em 25 de outubro de 2013, que estipula que os países da União Europeia são obrigados a reembolsar os pacientes segurados pelos custos de tratamento em outros países da UE. A diretiva da UE sobre cuidados de saúde transfronteiriços é principalmente benéfica para pacientes que há muito aguardavam por tratamento médico no seu país de origem. Por exemplo, na Polônia, a cirurgia de catarata leva de 3 a 4 anos, enquanto na República Tcheca leva apenas 3 semanas. No entanto, nem todos os tipos de serviços médicos serão reembolsados.
Diretiva transfronteiriça - encaminhamento necessário
Você deve ir a uma clínica estrangeira com indicação de um médico que trata pacientes na Polônia sob um acordo com o Fundo Nacional de Saúde. Isso se aplica a qualquer pessoa que deseja solicitar o reembolso de despesas médicas no exterior.
No caso de um serviço que será executado por mais de um dia, o consentimento prévio do diretor da agência do NHF é adicionalmente necessário. Esse consentimento é necessário, por exemplo, quando um paciente permanece em um hospital estrangeiro por uma noite. Quando um paciente deseja se submeter a um teste diagnóstico caro (ressonância magnética, tomografia computadorizada, teste genético) ou se submeter a um procedimento especializado (por exemplo, terapia hiperbárica), ele também terá que obter o consentimento prévio do diretor da filial provincial do fundo.
Leia também: Como se beneficiar do programa de reembolso in vitro? Quanto tempo você tem que esperar na fila para ver um especialista do Fundo Nacional de Saúde? Onde verificar? Artrite precoce é detectada tarde demais Guia do paciente integrado - como obter acesso? Como entrar no s ...Reembolso de despesas de tratamento no exterior - quais documentos eu preciso?
Para ser reembolsado, o paciente deve apresentar os documentos necessários à agência do NHF. Ele tem 6 meses para fazer isso. A base é um pedido de reembolso de despesas médicas incorridas em outro estado membro da União Europeia ou Acordo de Livre Comércio Europeu e a declaração do requerente. Esses documentos devem ser acompanhados da documentação médica de tratamento no exterior traduzida para o polonês, a conta original do serviço prestado no exterior e um documento que comprove o fato de o paciente ter pago a conta. Os documentos apresentados também devem vir acompanhados de comprovante de seguro de período de prestação de serviços de saúde no exterior.
IMPORTANTE! O pedido deve ser apresentado na Secção Provincial do Fundo Nacional de Saúde competente para o local de residência ou pedido de seguro de saúde.
A decisão aguarda 30 dias a partir da apresentação do pedido ao Fundo Nacional de Saúde.
Reembolso de despesas de tratamento no exterior pelo Fundo Nacional de Saúde - regras
O reembolso dos custos do tratamento planejado em outro país da UE pode ser reclamado por um paciente com direito aos serviços públicos de saúde na Polônia.
O Fundo Nacional de Saúde reembolsará apenas o tratamento que reembolsar na Polónia (é o chamado cabaz de prestações garantidas) e apenas na medida em que paga as clínicas e hospitais polacos.
Vacinações preventivas, tratamento de longo prazo e alocação de órgãos para transplante estão excluídos do reembolso de tratamento estrangeiro
Portanto, se determinado benefício não constar da lista de benefícios reembolsados pelo Fundo Nacional de Saúde, o paciente não poderá solicitar o reembolso dos custos do tratamento. Se o serviço no exterior for mais caro, o NHF paga apenas até o valor pelo qual esse serviço é pago na Polônia (a diferença é paga pelo paciente). Por outro lado, se determinado procedimento for mais barato do que em nosso país, o Fundo Nacional de Saúde reembolsará ao paciente exatamente o valor que realmente pagou.
O mesmo se aplica aos medicamentos prescritos. O paciente não será reembolsado por medicamentos que não estejam na lista de reembolso da Polônia. O Fundo Nacional de Saúde reembolsará o paciente pelos medicamentos prescritos por um médico estrangeiro apenas se ele apresentar uma cópia de toda a documentação médica de uma clínica estrangeira, certificada por um notário. Se for em um idioma diferente do inglês, também será necessária uma tradução para o polonês. Portanto, o custo de um notário e um intérprete será maior do que o valor que o paciente solicitará do Fundo Nacional de Saúde.
Você deve estar ciente de que se o limite de um determinado ano for excedido, o Fundo Nacional de Saúde suspenderá os pagamentos até o ano seguinte.
Desde a entrada em vigor da diretiva transfronteiras até novembro de 2014, foram apresentados um total de 124 pedidos de reembolso de despesas médicas, num montante total de quase 2,5 milhões de PLN.
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Informações detalhadas sobre cuidados de saúde transfronteiriços podem ser encontradas no site do Patient Ombudsman e no site do National Health Fund.
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