Condilomas ou verrugas genitais

Os condilomas iluminados, também chamados de verrugas genitais, são neoformações exofíticas, geralmente múltiplas, de cor rosa ou branco-cinza, cuja superfície mostra projeções filiformes ou papilomatosas. Geralmente, eles estão localizados na região genital e anal. Eles geralmente são assintomáticos, embora às vezes apresentem dor ou coceira.
Seu tamanho é muito variável. Geralmente crescem rapidamente até adquirirem dimensões consideráveis ​​e a típica "aparência de couve-flor", embora às vezes o tamanho da lesão se estabilize ou diminua até que desapareça completamente.

Como eles são transmitidos?

A transmissão por contato sexual é a mais comum, embora às vezes possa ocorrer de outra forma, como no caso de recém-nascidos (contato durante o nascimento de uma mãe infectada). Sua presença em crianças pode estar relacionada ao abuso infantil, mas pode ser simplesmente a disseminação de verrugas nas mãos.

Período de incubação

O período de incubação da doença (período decorrido desde o contato com o agente infeccioso e o aparecimento dos primeiros sintomas) é de aproximadamente 6 semanas a 8 meses. O vírus pode permanecer em um estado de latência ou no que é chamado de "infecção estável" por até 25 anos; isto é, alguns vírus podem permanecer "adormecidos" na pessoa infectada e isso não mostra nenhum sinal ou sintoma da infecção e, posteriormente, eles podem ativar e formar as lesões visíveis ao exame médico ou que são detectadas pelos resultados dos testes anteriores. mencionado.

HPV, o responsável

Os condilomas são causados ​​pelo papilomavírus humano (HPV). Os tipos de HPV mais frequentemente responsáveis ​​são os tipos 6 e 11 do HPV, que estão associados a lesões benignas. Os tipos 16, 18, 31 e 33 estão associados ao desenvolvimento de carcinoma cervical. Atualmente, mais de 130 subtipos de HPV foram detectados. Alguns desses subtipos de HPV têm potencial oncogênico (podem causar câncer).

Diagnóstico

O diagnóstico de condilomas iluminados é clínico. Somente a confirmação histológica (biópsia) é necessária em determinadas situações: existência de dúvida diagnóstica, lesões que não respondem ao tratamento habitual, lesões que pioram durante o tratamento, pacientes com comprometimento imunológico, lesões pigmentadas, endurecidas, fixadas ou ulceradas em sua superfície.

Diagnóstico diferencial com outras patologias

É necessário diferenciar condilomas de:

• Condilomas planos ou sífilides, que ocorrem na sífilis secundária. Essas lesões, embora morfologicamente possam ter uma aparência semelhante, são planas e algumas vezes erosivas e exsudativas, ao invés de papilomatosas. Eles podem coexistir com outras manifestações cutâneas da sífilis secundária. Em caso de dúvida, o exame do campo escuro revelará múltiplos treponens em lesões de origem sifilítica.
• Papulose benigna (também chamada de pápulas do pênis perolado ou pápulas vestibulares), observada em 30-40% dos homens jovens, geralmente na coroa da glande e não associada ao HPV. É a entidade que causa os problemas de diagnóstico mais diferencial com condilomas.
• O pênfigo vegetativo: as lesões são de superfície, de implantação mais extensa e apresentam lesões bolhosas em algum momento da evolução.

Tratamento

O objetivo principal do tratamento é eliminar as lesões papilomatosas. Os tratamentos existentes atualmente podem reduzir, mas provavelmente não podem impedir a infectividade ou reduzir o risco de infecção subsequente.
Não há antiviral específico para o tratamento dessas lesões. Todas as modalidades terapêuticas serão destinadas a destruir as células infectadas pelo vírus ou estimular o sistema imunológico para que sejam eliminadas pelo próprio indivíduo.

Diferentes opções terapêuticas

Existem diferentes opções terapêuticas. Atualmente, não há evidências que comprovem que um deles seja superior aos demais, portanto sua escolha dependerá da morfologia, número e localização das lesões, preferências do paciente, custo do tratamento e possíveis efeitos adversos. .

O creme Imiquimod 5% é um agente imunoestimulador que também pode ser aplicado pelo paciente. Você o aplicará uma vez por dia antes de dormir, três vezes por semana, durante 16 semanas. Após 6 a 10 horas de aplicação, a região deve ser lavada com bastante água e sabão. A segurança do Imiquimod durante a gravidez não foi estabelecida. As reações inflamatórias locais são comuns, embora sejam geralmente leves ou moderadas.

Tratamento de verrugas genitais externas

Aplicado pelo paciente

• A podofilotoxina, creme a 0, 15% ou solução a 0, 5%, aplicada duas vezes ao dia, por 3 dias, descansa 4 dias e, se não desapareceu, o tratamento é repetido. Os ciclos de tratamento podem ser repetidos 4 vezes. A área tratada não deve ser maior que 10 cm².
• O imiquimod, em creme a 5%, é aplicado com o dedo três noites por semana, lavando-o pela manhã. O tratamento é realizado por 16 semanas.

Aplicado pelo médico

• Cirurgia: eletrocoagulação, laser, excisão
• Crioterapia com nitrogênio líquido
• Ácido tricloroacético

Considerações especiais

• Na vagina: os tratamentos recomendados são ácido tricloacético e crioterapia com nitrogênio líquido. Também foi utilizado 10 a 25% de podofilina, em áreas inferiores a 2 cm²
• No colo do útero ou colo do útero: a colposcopia e a biópsia devem ser feitas antes de uma decisão terapêutica. Crioterapia, ácido tricloroacético pode ser usado ou excisão da zona de transformação
• No meato uretral: se a base da lesão é vista, qualquer tratamento de verrugas externas. Se não for visível ou resistente, pode ser utilizado 5-fluoruracil, aplicado com uma zaragatoa 3 vezes por semana
• Na zona intranal: pode ser usado ácido tricloroacético, crioterapia, eletrocoagulação e laser
• Nas mulheres grávidas: podofilina, podofilotoxina e 5 fluoruracil são contra-indicados pelos seus efeitos teratogênicos no feto. O imiquimod não está aprovado para uso em mulheres grávidas. Qualquer tratamento não impedirá a possível propagação do recém-nascido
• Lesões orais (na boca): pode ser usada crioterapia ou cirurgia convencional

Como agir com parceiros sexuais?

Embora a presença de condilomas em um dos membros do casal seja praticamente um diagnóstico de infecção no parceiro, o tratamento no casal não é necessário na ausência de condilomas. No entanto, é indicado examiná-los para descartar a presença de lesões.
Após o diagnóstico de lesões condilomatosas em um membro do casal, a presença de outras doenças sexualmente transmissíveis em ambas as pessoas deve ser descartada. As recomendações gerais e os meios de proteção para as relações sexuais também devem ser explicados, a fim de evitar o contágio.
Para impedir que as verrugas se espalhem para outras partes do corpo ou para outras pessoas:
- Evite arranhar
- Evite contatos sexuais desprotegidos até as verrugas se curarem completamente
- Use preservativo durante o sexo

Deve-se ter em mente que a cura de verrugas genitais nem sempre é fácil e, muitas vezes, não é possível eliminá-las completamente.