Motorista seguro com cardioversor-desfibrilador. Você pode dirigir com um CDI?

É seguro dirigir um carro com um desfibrilador cardioversor implantado (CDI)? Muitos pacientes se perguntam essa pergunta. O que dizem os regulamentos? As perguntas dos motoristas do ICD são respondidas pelo dr hab. n. med. Michał Mazurek, especialista da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Cardíaca Polonesa.

Antes mesmo do procedimento de implantação do cardioversor-desfibrilador, os pacientes se perguntam como o dispositivo e o procedimento afetarão suas vidas. Eles conseguirão dirigir um carro? Suas vidas mudarão radicalmente? Todas as dúvidas são dissipadas por dr hab. Michał Mazurek.

Posso dirigir um carro com um desfibrilador cardioversor implantável (CDI)?

Sim, e você deve! É difícil não usar os ganhos básicos da civilização hoje. O dispositivo implantado deve nos ajudar em nossa vida, protegê-lo, salvá-lo em um momento crítico, e não ser a proverbial "bola e corrente" que o complica de forma significativa.

É importante saber que hoje, antes de tomar uma decisão sobre o implante de um dispositivo, os pacientes costumam dizer claramente que um dos critérios mais importantes para eles é se conseguirão dirigir automóvel após o procedimento. Nos Estados Unidos, é impossível funcionar normalmente sem um carro, e na Polônia, um carro agora é um meio de transporte comum e um bem cada vez mais acessível.

Assim, uma possível proibição de dirigir pode ter impacto direto na decisão do paciente quanto à implantação do dispositivo e, posteriormente, em sua vida (escolaridade, trabalho, renda, qualidade de vida, estado mental), podendo limitar sua autonomia. Isso, por sua vez, pode levar ao não cumprimento das recomendações dos médicos.

Existe algum risco? O risco está sempre lá - os pacientes com cardioversor-desfibrilador estão expostos ao chamado "Paralisia súbita" associada à possibilidade de arritmia ventricular com risco de vida que pode causar instabilidade hemodinâmica (queda da pressão arterial, desmaios e até morte súbita).

Isso pode causar um acidente de trânsito. No Canadá, foram realizados vários estudos científicos que estimaram o risco de danos (a si próprios e a terceiros) por uma pessoa com uma doença cardíaca e um desfibrilador cardioversor implantado. Vários parâmetros-chave foram levados em consideração na pesquisa, tais como:

• tempo gasto ao volante (motoristas particulares versus profissionais)
• tipo de carro que está sendo dirigido (carro de passeio, caminhão, etc.)
• risco anual da chamada "incapacitação súbita" (definida acima e dependendo da doença subjacente)
• a probabilidade de isso causar "incapacitação súbita" de um acidente que poderia levar a ferimentos pessoais ou morte das pessoas envolvidas no acidente.

Com base nesses fatores, foi criada uma fórmula matemática, com base na qual foi estabelecido que o risco anual socialmente aceitável de causar danos a outras pessoas por um motorista com cardioversor-desfibrilador não pode ser superior a 0,005%.

Desfibrilador cardioversor (ICD): restrição de direção

O que significa prevenção primária ou secundária de morte cardíaca súbita?

A morte cardíaca súbita é mais frequentemente causada por taquicardia ventricular permanente hemodinamicamente instável (levando à inconsciência) ou fibrilação ventricular. Se um paciente experimentou um episódio de arritmia ventricular com risco de vida, por exemplo, tem uma história de parada cardíaca e ressuscitação bem-sucedida, nós o tratamos como um paciente na chamada prevenção secundária de morte cardíaca súbita.

Sugerimos que esse paciente seja implantado com um desfibrilador-cardioversor para que, simplesmente, “ele não morra uma segunda vez”. Sabemos que o risco de o paciente não sobreviver ao segundo / próximo episódio de parada cardíaca é muito alto.

Por outro lado, existem muitos pacientes que nunca tiveram um episódio de arritmia ventricular com risco de vida e nunca foram ressuscitados. No entanto, sabemos que a doença subjacente aumenta significativamente (em comparação com a população saudável) o risco de arritmias ventriculares com risco de vida. Estes incluem, por exemplo, pacientes com grave lesão cardíaca pós-infarto, várias cardiomiopatias e síndromes arritmogênicas geneticamente determinadas. Oferecemos a esses pacientes o implante do dispositivo na chamada prevenção primária de morte súbita cardíaca.

Deve ser lembrado que o risco de arritmia ventricular (e, portanto, intervenção adequada do dispositivo) é significativamente maior entre os pacientes com um dispositivo implantado na prevenção secundária (em comparação com a prevenção primária) e que o cardioversor-desfibrilador funciona sintomaticamente, ou seja, interrompe temporariamente o ventrículo com risco de vida arritmias e não cura a doença subjacente.

O que significa intervenção adequada ou inadequada do dispositivo? Posso dirigir um carro após a intervenção do ICD?

Se a intervenção do dispositivo foi adequada, significa que o dispositivo funcionou corretamente, ou seja, reconheceu e interrompeu a TV e / ou Fibrilação. O problema não é a intervenção do dispositivo em si, mas o fato de ocorrer uma arritmia ventricular. Os distúrbios do ritmo estão associados à doença subjacente do paciente. Cada intervenção do dispositivo requer controle cardiológico urgente, a fim de confirmar a ocorrência de arritmias ventriculares com risco de vida, possível extensão do diagnóstico e tratamento das causas de ocorrência / intensificação das arritmias cardíacas. Recomenda-se um período de carência de três meses para dirigir um veículo motorizado após uma intervenção adequada do cardioversor-desfibrilador.

Caso a intervenção do dispositivo tenha sido inadequada, ou seja, não causada por arritmia ventricular, o controle cardiológico urgente também é necessário. Seu objetivo é principalmente confirmar a inadequação da terapia do dispositivo, encontrar a causa de tal intervenção (por exemplo, fibrilação atrial com ação ventricular muito rápida, dano ao eletrodo de desfibrilação, etc.) e gerenciar para evitar intervenções semelhantes no futuro (por exemplo, desacelerar significativamente a fibrilação atrial, responder a reprogramar o dispositivo, modificar a farmacoterapia, substituir o eletrodo disfuncional por um novo, etc.).

Em caso de intervenção inadequada do dispositivo, o paciente pode voltar a dirigir assim que a causa das terapias cardioversor-desfibrilador inadequadas for resolvida (Tabela).

Quando, após a implantação, substituição do dispositivo / eletrodo, você pode sentar ao volante?

O implante de um desfibrilador cardioversor é um procedimento. Resta uma ferida que precisa ser curada. No pós-operatório inicial, as bordas da ferida podem se separar, pode aparecer um hematoma, os eletrodos podem se deslocar. Recomenda-se aguardar um certo período de tempo para retornar às atividades normais (incluindo dirigir) a fim de garantir um processo de cicatrização adequado. Isso está detalhado no consenso de especialistas da EHRA mencionado anteriormente.

No caso de dispositivo implantado na prevenção secundária, recomenda-se que se abstenha de dirigir por cerca de três meses, na prevenção primária e na troca do eletrodo por um mês, e na troca do aparelho por uma semana. Claro, essas são recomendações gerais e cada paciente deve ser abordado individualmente. Recomendações detalhadas para os pacientes são fornecidas com mais frequência pela equipe do centro de dispositivos de implantação durante as visitas de acompanhamento.

Você precisa usar cintos de segurança?

Sim, claro. Os cintos de segurança são obrigatórios - não há exceção a esta regra. No primeiro período, quando é recomendado dirigir carro por um a três meses (período de cicatrização), o paciente estará dirigindo no lado do passageiro. O cinto ficará então no lado direito, no ombro - ele não esfregará ou interferirá de outra forma na cicatrização da ferida, que geralmente está no lado esquerdo. Posteriormente, após a cicatrização adequada da ferida, o cinto do lado do motorista não representa uma ameaça para o dispositivo implantado e pode salvar sua vida em caso de acidente.

Autor: Arquivo Privado

As perguntas dos motoristas do ICD são respondidas pelo dr hab. n. med. Michał Mazurek, especialista da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Cardíaca Polonesa.