Aterectomia: tipos, indicações, curso, complicações

A aterectomia pertence ao grupo dos procedimentos percutâneos minimamente invasivos. Sua finalidade é remover ou reduzir o volume das placas ateroscleróticas que estreitam a luz dos vasos e restringem o fluxo sanguíneo. Quais são as indicações para a aterectomia e como esse procedimento é realizado? Quais são as complicações?

A aterectomia é um procedimento endovascular (endovascular), pois todo o procedimento ocorre no lúmen do vaso. A única violação da continuidade do tecido é o acesso vascular percutâneo. O local da punção geralmente é a artéria femoral. Esta parte do procedimento usa anestesia local. Um cateter é inserido na artéria através da qual os arterectos são colocados na vizinhança imediata da placa alvo. O posicionamento correto do dispositivo é possível graças à inspeção fluoroscópica da máquina de raios-X. A imagem da estenose vascular é possível graças ao exame simultâneo com o uso de um agente de contraste - a angiografia. Devido ao mecanismo de remoção da placa aterosclerótica, podemos distinguir vários tipos de arterectomia. Os mais importantes são:

• Aterectomia coronária direcional (DCA) - a remoção da placa aterosclerótica é possível graças ao elemento cortante que se move ao longo do eixo longo do vaso, que gradualmente o "corta" em fragmentos menores que se acumulam em uma câmara especial do dispositivo.
• Aterectomia de alta velocidade (HSRA); rotablation - neste caso, a quebra da placa aterosclerótica é feita com uma cabeça especial rotativa. Movido por uma turbina de ar, ele "perfura" as constrições. A superfície da cabeça é equipada com micropartículas de diamante. A rotação é usada principalmente no caso de placas duras e altamente calcificadas localizadas em uma longa distância. Sua execução pode anteceder a introdução do stent. Uma indicação também pode ser uma reestenose da chamada restenose, isto é, hipertrofia da íntima arterial em resposta ao dano endotelial através de um stent previamente implantado.
• Aterectomia a laser - usa um feixe de luz monocromática de alta energia para dissolver (vaporizar) a placa sem danificar o tecido circundante.
• Aterectomia orbital - um dos métodos mais novos, algo semelhante à rotablação; o dispositivo revestido com uma borda de diamante gira no lúmen do vaso com um movimento circular de alta frequência (em uma órbita) e "esfrega" a placa aterosclerótica.

Um progresso significativo está sendo feito com as ferramentas usadas na aterectomia. As próximas gerações de dispositivos permitem aumentar a eficácia, ampliar as indicações e reduzir o risco de complicações, reduzindo o trauma por pressão ao vaso e melhorando os métodos de drenagem de restos de brânquias danificadas.

Quais são as indicações para atertectomia?

A aterectomia é indicada principalmente no grupo de doenças arteriais periféricas, que são mais frequentemente ateroscleróticas. Um exemplo principal é a isquemia crônica das extremidades inferiores causada pelo estreitamento das artérias por placas ateroscleróticas. O bloqueio do fluxo causa isquemia, cujo sintoma típico é a dor do chamado claudicação intermitente (dor no membro inferior associada ao exercício, desaparece após um breve descanso). Em estágios avançados, a isquemia dos tecidos periféricos pode causar ulceração e alterações necróticas.

Os procedimentos de aterectomia também encontraram seu lugar na cardiologia intervencionista. Eles podem ser usados ​​em doenças isquêmicas do coração como um método alternativo de desobstrução das artérias coronárias. No entanto, eles não são realizados rotineiramente nesta indicação.Atualmente, o padrão é PTCA (angiplastia coronária trans luminal percutânea), ou seja, angioplastia coronária percutânea, mais frequentemente associada ao implante da chamada stent.

As indicações para aterectomia são consideradas individualmente. Seu uso depende de fatores como a estrutura e dureza da lâmina (fortemente ou ligeiramente calcificada), o grau e comprimento da constrição e a localização.

Quais são as complicações potenciais?

Como qualquer procedimento médico, a aterectomia apresenta algum risco de complicações. Vale ressaltar que no caso de procedimentos endovasculares é pequeno. Entre as complicações encontradas, podemos distinguir:

• relacionado ao local da injeção - hematoma, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa;
• perfuração do vaso examinado, sua dissecção e formação de pseudoaneurisma (por extravasamento sanguíneo);
• embolia arterial distal ao local da estenose de aterectomia; fragmentos de placa a serem removidos podem ser o material de bloqueio do lúmen do vaso;
• trombose.

No caso de aterectomia realizada dentro dos vasos coronários, existe um risco insignificante (não superior a 0,5%) de arritmias graves, que podem levar à morte.

Conforme mencionado acima, no caso da aterectomia, a angiografia simultânea é realizada para visualizar a localização e o formato da estenose, o que permite a escolha do procedimento adequado. Este teste envolve a administração de um agente de contraste à base de iodo ao paciente. As complicações relacionadas incluem:

• reações alérgicas ao iodo (até e incluindo choque anafilático) - uma história de reação anafilática grave e documentada ao iodo é uma contra-indicação absoluta para a administração de um agente de contraste iônico (se você souber da presença de tal alergia, informe seu médico antes desse tipo de exame!); as reações com risco de vida são muito raras;
• nefropatia por contraste - lesão renal aguda sob a influência de um agente de contraste; raro; mais comum em pacientes com fatores de risco como idade avançada, insuficiência renal, diabetes, insuficiência cardíaca ou uso de drogas nefrotóxicas; existem padrões de manejo periprocedimento para prevenir essa complicação.

Como é a preparação para o procedimento?

Elementos básicos da preparação do paciente para o procedimento:

• recolher uma entrevista e documentação médica;
• realizar testes laboratoriais para diagnosticar possíveis desvios e distinguir os pacientes do grupo de risco de complicações, por exemplo, testes de função renal como um elemento de prevenção da nefropatia por contraste;
• o paciente deve estar com o estômago vazio (pelo menos 8-10 horas após a última refeição);
• hidratação adequada;
• somente por prescrição médica: possibilidade de suspensão dos medicamentos nefrotóxicos e anticoagulantes;
• antes do procedimento: lavar bem o corpo e retirar os pelos do local da injeção;
• administração de medicamentos que visam acalmar e reduzir a dor do paciente.

Quais são os efeitos da aterectomia?

Aterectomia, como a angioplastia (ou esses métodos combinados), dá bons resultados de tratamento e é muito eficaz na restauração das artérias. Nenhum desses métodos terá efeito a longo prazo, a menos que o tratamento cirúrgico seja seguido por modificação do estilo de vida e mitigação dos fatores de risco da aterosclerose (principalmente tabagismo). Caso contrário, a aterosclerose pode reaparecer e continuar a causar sintomas isquêmicos.