Pacientes obesos anestesiados para cirurgias bariátricas requerem preparo anestésico especial para o procedimento e cuidados durante sua execução. Discutimos os maiores desafios e perigos relacionados à anestesia de um paciente que sofre de obesidade de 3º grau (a chamada obesidade mórbida) com o Dr. n. med Marcin Możański do Departamento de Anestesiologia e Terapia Intensiva do Instituto Militar de Medicina de Varsóvia.
O anestesiologista é um dos especialistas que qualificam um paciente obeso para a cirurgia bariátrica. Por quê?
Marcin Możański: Pacientes com obesidade requerem atenção especial. Com o passar dos anos, a obesidade causa alterações nos sistemas respiratório e cardiovascular e inúmeras doenças associadas (como diabetes), que afetam significativamente o curso da anestesia. Devido às limitações significativas da eficiência desses pacientes, vale a pena implantar um procedimento que os prepare para a cirurgia, e só então avaliá-los antes do procedimento em si.
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Existe alguma dificuldade em intubar um paciente bariátrico?
M.M.: Sim. As dificuldades surgem de mudanças anatômicas que ocorrem em pacientes obesos. Todos os tecidos moles da garganta e as tonsilas palatinas estão crescidos demais. Esses pacientes também têm um pescoço muito mais curto e espesso e muito menos espaço na garganta para a inserção dos dispositivos com os quais realizamos a intubação endotraqueal. Portanto, às vezes você precisa de um videolaringoscópio ou broncofiberoscópio com o qual pode inserir com segurança o tubo na traqueia de um paciente obeso.
Qual é a diferença entre um laringoscópio comum e um videolaringoscópio?
M.M.: O laringoscópio é uma lâmina de metal com uma fonte de luz. Quando o usamos, temos que afastar nós mesmos todos os tecidos para que possamos ver a laringe e sua entrada. Por outro lado, os videolaringoscópios e todos os demais dispositivos óticos fazem com que os olhos do médico vejam uma câmera ou fibra ótica que transmite a imagem ao monitor. O videolaringoscópio dá mais possibilidades e aumenta a segurança do paciente.
Esses dispositivos também são usados em cirurgias não bariátricas?
M.M.: Sim. Por exemplo, na cirurgia maxilofacial e em geral onde quer que existam os chamados vias aéreas difíceis.
A obesidade é uma doençamaterial de parceiro
A obesidade foi oficialmente reconhecida como doença pela Organização Mundial de Saúde. A obesidade atingiu proporções epidêmicas na Polônia. Já 700.000 poloneses com obesidade de terceiro grau precisam de uma cirurgia bariátrica que salva vidas. Um paciente bariátrico requer o atendimento interdisciplinar de especialistas nas áreas de cirurgia, psicologia, dietética e fisioterapia.
consulte Mais informaçãoExiste um risco aumentado de embolia em pacientes obesos?
M.M .: Todos os pacientes operados apresentam risco de tromboembolismo venoso. Portanto, no período de preparação para a operação, os pacientes recebem medicamentos que reduzem a coagulação do sangue. Além disso, procuramos realizar a operação no menor tempo possível e iniciar o paciente o mais rápido possível, pois o movimento reduz o risco de embolia. Também utilizamos profilaxia mecânica, seja por meio de meias especiais ou enfaixamento dos membros inferiores durante a cirurgia ou manguitos especiais que comprimem os membros. Essas algemas imitam os movimentos dos músculos que estimulam o fluxo sanguíneo nas extremidades.
O que determina a escolha do método de prevenção?
M.M.: É um assunto individual. Tudo depende da gravidade da obesidade e do grau de risco que um determinado paciente apresenta.
Como a sala de cirurgia deve ser adaptada para um paciente obeso?
M.M .: Em primeiro lugar, a mesa cirúrgica deve ter uma capacidade de carga adequada, também deve dobrar nos lugares certos para se ajustar à posição do paciente e às necessidades do cirurgião. A posição durante a cirurgia nem sempre é plana. Às vezes é muito inclinado para as pernas, às vezes o contrário. Além da mesa, todos os aparelhos que permitem posicionar o paciente são muito úteis. Estas são as almofadas de gel. Nós os chamamos de "posicionadores". Eles são úteis porque um paciente obeso nem sempre pode ser colocado na superfície plana da mesa de operação. Isso se deve a várias disfunções do sistema locomotor. Os membros não se dobram adequadamente e as costas não podem ser esticadas, por exemplo, devido a uma protuberância gordurosa. É por isso que o paciente necessita de almofadas de pescoço, cabeça, membros e joelho para que os músculos, nervos ou tendões não sejam danificados durante a permanência prolongada na posição supina. Ao operar pacientes obesos, o grau usual também é útil. Graças a ela, o paciente pode entrar na mesa de operação antes do procedimento, e o anestesiologista pode ficar em pé sobre ela em uma posição confortável. Também precisamos de roletes e elevadores que nos ajudem a colocar o paciente na cama após a cirurgia.
Em que posição o paciente é operado durante a cirurgia bariátrica?
M.M .: Mais frequentemente em uma posição fortemente inclinada para as pernas. É por isso que frequentemente usamos apoios para os pés durante esses procedimentos, para que o paciente não escorregue da mesa de operação. Às vezes também usamos colchões a vácuo, que - aspirados - congelam na posição ajustada e enrijecem o paciente para que ele não se mova na mesa de operação.
Por que o paciente precisa deitar-se curvado em direção às pernas durante a cirurgia bariátrica?
M.M.: Esta é uma posição que os cirurgiões precisam. Eles operam principalmente na cavidade abdominal superior, de modo que desejam que os intestinos e a gordura intraperitoneal se movam para baixo com a ação da gravidade. Em seguida, eles revelam a parte superior da cavidade abdominal, ou seja, o estômago operado. Se o paciente fosse completamente plano, os cirurgiões teriam um campo operatório estreito e seria mais difícil realizar o procedimento.
Qual é o maior desafio do anestesiologista em cirurgia bariátrica?
M.M.: Quando se trata de monitorar o nível da anestesia, temos vários dispositivos que medem a profundidade da anestesia e como o cérebro do paciente responde a ela. Em um paciente obeso, o efeito de hipnóticos, analgésicos e relaxantes muda. Isso ocorre porque ele tem muito mais gordura corporal, menos água e um sistema circulatório construído de forma diferente, de modo que os mesmos medicamentos administrados a um paciente magro e obeso podem funcionar de maneira diferente. Pode acontecer que a dose do medicamento calculada de acordo com o peso corporal seja muito alta, ou vice-versa, e o paciente pode acordar durante o procedimento. Para ter certeza de que não usamos doses muito pequenas ou muito grandes de medicamentos, deve-se usar o dispositivo de monitoramento da profundidade da anestesia.
Qual é o maior risco para pacientes obesos durante a cirurgia bariátrica?
M.M.: Estes são pacientes com uma carga pesada, principalmente devido a inúmeras doenças dos sistemas respiratório e circulatório e à ocorrência frequente de síndrome da apneia obstrutiva do sono, que, infelizmente, muitas vezes não é diagnosticada. É uma patologia muito perigosa para pacientes obesos. A apneia obstrutiva do sono faz com que o paciente perca as vias aéreas e pare de respirar durante o sono. Ela sofre com sua própria língua e uma garganta reconstruída. Então se trata de insuficiência respiratória. Se lhe dermos remédios para dormir, analgésicos ou relaxantes musculares, esse processo se intensifica. Após a cirurgia, esse paciente pode ter dificuldade para respirar. Além disso, se o paciente não trata a apnéia do sono (porque às vezes ele nem sabe disso), ocorrem sérias alterações nos pulmões e no coração. A reconstrução resultante desses órgãos é extremamente perigosa e pode levar à morte, mesmo sem cirurgia. No monitoramento de pacientes com apneia do sono no período perioperatório, a saturação usual, ou seja, a avaliação da saturação de oxigênio no sangue, não é suficiente. Também é útil estimar a quantidade de dióxido de carbono no ar expirado - mostra, entre outras coisas, a qualidade de sua respiração. Um método eficaz que aumenta a segurança de pacientes bariátricos é o monitoramento capnográfico, que permite a detecção imediata de apneia e intervenção precoce para prevenir complicações potenciais, e. parada cardíaca, que é uma ameaça direta à vida do paciente.
ImportantePoradnikzdrowie.pl apóia um tratamento seguro e uma vida digna para pessoas que sofrem de obesidade.
Este artigo não contém nenhum conteúdo que discrimine ou estigmatize as pessoas que sofrem de obesidade.
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