Transtornos do humor (afetivos): causas e sintomas de alterações do humor

Provavelmente todo mundo já ouviu falar sobre transtornos de humor - afinal, um dos problemas entre eles é a depressão. No entanto, os transtornos afetivos podem estar associados não apenas à tristeza e ao baixo-astral, mas também à situação oposta, ou seja, estados de euforia excessiva e humor excepcionalmente elevado. O problema dos transtornos de humor é importante porque, embora afetem cada vez mais pacientes, ainda com muita frequência nem são reconhecidos. Que doenças em nós mesmos ou em nossos entes queridos devem ser preocupantes, e quando devemos buscar ajuda?

O humor de nenhuma pessoa é constante o tempo todo. Está sujeito a oscilações em função dos acontecimentos vividos ou surgindo, com toda naturalidade, reflexos sobre o mundo e a própria vida. Sentir-se triste ou com uma alegria excepcionalmente forte é, portanto, completamente normal - o problema surge apenas quando o estado de humor baixo ou elevado persiste por muito tempo (os critérios de tempo exatos variam dependendo do tipo de uma determinada doença) e então pode-se falar sobre a existência de um transtorno de humor no paciente. . As doenças afetivas são encontradas em pessoas de todas as idades: podem ocorrer em um trabalhador de 30 anos de idade, bem como em um estudante do ensino médio ou pensionista.

A avaliação do humor é um dos pilares da avaliação da saúde mental de qualquer paciente. Um humor é definido como um estado emocional duradouro relacionado a perceber o mundo e analisá-lo. Existem basicamente três tipos de humor:

mesmo (eutímico),
reduzido,
elevado.

Um termo mais restrito do que humor é afeto, ou seja, um estado emocional vivido por um paciente em um momento específico. Afeto pode ser ajustado ou desajustado, mas também enfraquecido, instável ou rígido.

As causas dos transtornos de humor

Embora os transtornos de humor sejam um problema comum (segundo as premissas da Organização Mundial da Saúde, a depressão pode se tornar a segunda causa de morte mais frequente no mundo em 2020), ainda não é possível estabelecer com clareza sua patogênese.

Atualmente, aspectos de neurotransmissores, encargos familiares e problemas psicológicos são considerados fatores que contribuem para o desenvolvimento de transtornos afetivos.

Neurotransmissores são moléculas por meio das quais ocorre a transmissão de informações entre as células do sistema nervoso. Exemplos de tais substâncias incluem serotonina, dopamina e noradrenalina. Condições nas quais os níveis de neurotransmissores são perturbados no sistema nervoso podem levar a transtornos de humor. De modo geral, um excesso de neurotransmissores está associado à presença de humor elevado, enquanto sua deficiência pode resultar em episódios de humor deprimido.

Existe uma relação perceptível entre a ocorrência de transtornos afetivos e os encargos familiares. Acontece que em pessoas cujos parentes próximos sofriam de depressão ou transtorno bipolar, o risco de desenvolver a doença é maior do que na população em geral. Portanto, suspeita-se que os genes herdados desempenham um papel no desenvolvimento dos transtornos do humor. Essa hipótese pode ser confirmada por observações em gêmeos monozigóticos (monozigóticos), em que se percebe que quando um deles sofre de transtorno bipolar, o risco de desenvolver essa condição no outro é de até 80%.

A ocorrência de transtornos afetivos também é precedida por diversos eventos que são fonte de forte estresse. Os exemplos incluem a morte de um ente querido, perda de emprego ou mudança de residência, mas também separação do cônjuge ou ser vítima de uma agressão.

Pacientes que sofrem de doenças crônicas somáticas (por exemplo, diabetes, insuficiência cardíaca ou artrite reumatóide) estão em maior risco de doenças afetivas.

Os transtornos do humor às vezes são consequência do uso de medicamentos (como é o caso do tratamento com glicocorticóides, que podem induzir tanto à depressão quanto à elevação do humor).

Às vezes, os problemas de humor são causados por distúrbios hormonais - por exemplo, o mau humor pode ser o resultado de uma glândula tireoide subativa.

Um aumento da frequência de transtornos de humor também é observado no grupo de pessoas que usam substâncias psicoativas.

Contribuir para qualquer um dos problemas acima mencionados pode ser o consumo excessivo de álcool, drogas ou drogas, bem como a retirada súbita das substâncias mencionadas.

Transtornos do humor (afetivos): humor deprimido

O humor deprimido é o mais comum no curso dos transtornos afetivos. De acordo com as estatísticas, o risco de desenvolver depressão na vida é de até 25% para as mulheres e de até 12% para os homens. A condição mais comum nesse grupo são os transtornos depressivos. Existem diferentes tipos de depressão "pura", como episódio depressivo único ou transtorno depressivo recorrente.

A classificação dos estados associados ao humor deprimido, entretanto, é definitivamente mais extensa e também se destaca:

depressão atípica,
depressão pós-parto,
depressão da velhice,
depressão de crianças e adolescentes,
depressão psicótica,
depressão mascarada,
depressão sazonal,
distimia.

Os sintomas associados a cada uma das unidades acima mencionadas diferem ligeiramente. Em geral, no entanto, o seguinte é observado durante os transtornos depressivos:

humor significativamente deprimido,
distúrbios do sono (que podem assumir a forma de insônia, bem como aumento do sono)
distúrbios do apetite (seu aumento, mas também diminuição),
anedonia (perda de felicidade),
ter uma sensação no paciente de que o mundo e a vida não fazem sentido,
a convicção do paciente de que não tem valor,
pensamentos suicidas (a sua presença pode estar associada a atos de automutilação e tentativas de suicídio).

Importante! Os sintomas devem durar 2 semanas para que se possa fazer o diagnóstico de um episódio depressivo.

Verifique os sintomas de depressão mascarada

Transtornos do humor (afetivos): humor elevado

O grupo de transtornos de humor também inclui aqueles estados em que está elevado. Nesta situação, os pacientes podem:

tem uma necessidade reduzida de dormir
ser caracterizado por um aumento significativo da atividade,
envolver-se em comportamento de risco (por exemplo, ter relações sexuais com completos estranhos ou jogos de azar),
sentir a agitação dos pensamentos e uma necessidade crescente de falar,
ser caracterizado por números de tamanho (por exemplo, uma crença em seu papel extraordinário no mundo).

Esses sintomas podem aparecer no curso de hipomania e mania. Esses distúrbios se distinguem pela intensidade dos sintomas apresentados pelo paciente (na hipomania são muito menos pronunciados). Um fator de diferenciação adicional é a duração dos sintomas: a hipomania pode ser diagnosticada quando os sintomas persistem por mais de quatro dias e a mania somente após uma semana de sintomas.

Transtornos do humor (afetivos): mudanças de humor

O último grupo de transtornos do humor está associado à presença de estados depressivos e maníacos no paciente. Nesse caso, o diagnóstico é feito de transtorno bipolar, que se divide em dois tipos:

tipo I, em que há episódios depressivos e maníacos,
tipo II, associado ao surgimento de estados depressivos e hipomania.

A ciclotimia é um transtorno do humor um tanto semelhante ao transtorno bipolar, mas associado a uma menor intensidade dos sintomas experimentados.

Vale a pena saber

Tratamento de transtornos de humor: terapia medicamentosa

O tratamento dos transtornos do humor é baseado principalmente na farmacoterapia. A escolha dos medicamentos depende tanto do estado geral de saúde do paciente quanto do tipo de doença afetiva presente. No caso de transtornos depressivos, vários tipos de antidepressivos são usados, os exemplos incluem inibidores da recaptação da serotonina (os chamados SSRIs, um dos antidepressivos mais populares hoje) ou antidepressivos tricíclicos. Seu uso visa aumentar a quantidade de neurotransmissores dentro das estruturas do sistema nervoso central.

Uma abordagem terapêutica diferente se aplica a pacientes que sofrem de transtornos de humor na forma de aumento do humor. No transtorno bipolar, as preparações estabilizadoras do humor (estabilizadores do humor), como sais de lítio, carbamazepina ou ácido valpróico, são principalmente usadas. Em pacientes com essa doença, antipsicóticos atípicos (neurolépticos de segunda geração) também são usados.

Tratamento de transtornos de humor: terapia eletroconvulsiva

No entanto, a terapia dos transtornos afetivos não se baseia apenas na farmacoterapia - a psicoterapia também pode ajudar os enfermos. Existem muitas técnicas diferentes para o seu manejo, a seleção de uma específica depende tanto do tipo de doença presente no paciente quanto de suas preferências pessoais. Em casos especiais de transtornos de humor, a eletroconvulsoterapia também é usada.

Na depressão, a eletroconvulsoterapia às vezes é recomendada, por exemplo, quando o uso de antidepressivos não é possível devido ao estado geral de saúde do paciente. Outras situações em que o choque eletroconvulsivo pode ser útil são na depressão associada à recusa em comer ou em estados depressivos recorrentes e persistentes, cuja intensidade não pode ser reduzida com tratamento farmacológico.

A eletroconvulsoterapia pode evocar associações desagradáveis, mas vale ressaltar que às vezes é utilizada até mesmo em gestantes. Acontece que alguns antidepressivos podem ter efeitos adversos no feto, enquanto a eletroconvulsoterapia não tem esses efeitos negativos e é segura para a criança em desenvolvimento.

Os transtornos de humor são tratados ambulatorialmente e em ambiente hospitalar. Visitas regulares a uma clínica psiquiátrica podem ser recomendadas para aqueles pacientes cuja condição é pelo menos razoavelmente estável, enquanto a hospitalização é usada em pacientes com curso mais grave dos distúrbios descritos. Às vezes, pode haver necessidade de tratamento obrigatório em um hospital psiquiátrico, a razão para o uso da terapia em tais condições pode ser um risco significativamente aumentado de o paciente cometer suicídio ou um episódio maníaco expresso excepcionalmente durante o qual o paciente ameaça sua própria vida ou a de outras pessoas.

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Arco. Tomasz Nęcki Graduado em medicina pela Universidade Médica de Poznań. Um admirador do mar polonês (de preferência passeando por suas margens com fones de ouvido), gatos e livros. Ao trabalhar com pacientes, ele se concentra em sempre ouvi-los e em gastar o tempo que for necessário.