O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo para o qual o tumor é drenado. Devido à sua localização, as metástases de neoplasias malignas que se espalham pelos vasos linfáticos aparecem primeiro no linfonodo sentinela.
Índice
- Nó de guarda - o que é?
- Nó de proteção - quando remover?
- Biópsia - remoção do linfonodo sentinela
- Nódulo sentinela - a presença de células cancerosas
- Nódulo sentinela - complicações de biópsia
- Nó sentinela - um papel crescente no diagnóstico
O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo na via de drenagem da linfa do órgão acometido pela doença neoplásica. A linfa (linfa) é um dos fluidos corporais, que é um filtrado que se forma em quase todos os órgãos do nosso corpo. A linfa é transportada pelos vasos linfáticos. No caminho de seu fluxo estão os nódulos linfáticos, cuja função é filtrar a linfa, ou seja, limpá-la de micróbios. Os gânglios linfáticos capturam bactérias e vírus que fluem com a linfa. Infelizmente, é também para lá que vão as células cancerosas, que podem espalhar o câncer por todo o corpo.
Nó de guarda - o que é?
Na cirurgia oncológica, o órgão doente é freqüentemente removido junto com os gânglios linfáticos próximos. O objetivo desse procedimento é reduzir o risco de células cancerosas e, portanto, de doenças, em outras partes do corpo, apesar da remoção do foco primário do tumor.
A remoção de muitos gânglios linfáticos tem consequências desagradáveis para a paciente, o que é mais bem visto no exemplo das mulheres após a mastectomia. Mulheres que tiveram todos os gânglios linfáticos removidos da axila frequentemente sofrem de linfedema de todo o braço devido à estagnação linfática. Essa complicação afeta cerca de 10-20% das mulheres. A linfa drena da mama para os gânglios linfáticos da axila, ou seja, os gânglios axilares. Existem 20 a 30 nódulos na axila, que são bastante grandes (até 2 cm) e se assemelham a um rim.
Nó de proteção - quando remover?
O conhecimento da drenagem linfática tem sido utilizado por oncologistas e cirurgiões para desenvolver métodos menos invasivos de cirurgia oncológica. O conhecimento do papel do linfonodo sentinela motivou a ideia de realizar uma biópsia antes da cirurgia em pacientes para os quais é possível.
A remoção do linfonodo sentinela permite avaliar se o processo metastático já foi iniciado ou não e se os linfonodos axilares podem ser deixados no paciente.
A biópsia do linfonodo sentinela é diferente daquela para alterações na mama ou em outros órgãos. Desta vez, a lesão não é puncionada com agulha, mas os primeiros 1-3 nódulos são cortados, apenas os primeiros 1-3 nódulos são removidos, que estão no trajeto de drenagem linfática. A amostra é submetida a avaliação histopatológica para que o patologista do cérebro verifique ao microscópio se é necessário, no caso do câncer de mama, a retirada dos linfonodos axilares remanescentes. Caso seja constatada a presença de células cancerosas no linfonodo sentinela, é necessária a sua remoção.
A ausência de células cancerosas no primeiro nódulo dá quase cem por cento de certeza de que os nódulos linfáticos superiores subsequentes também não contêm metástases, porque não há outro caminho para eles a não ser pelo nódulo sentinela.
Em pacientes, após a remoção apenas do linfonodo sentinela, enquanto os linfonodos axilares restantes são poupados, o edema linfático da mão é muito menos frequente. Um pequeno escopo de cirurgia geralmente está associado a menos dor pós-operatória e um tempo de recuperação mais curto.
Biópsia - remoção do linfonodo sentinela
Para o câncer de mama, uma pequena dose de um marcador radioativo (Technet-99) é injetada antes da cirurgia. O marcador é colocado próximo ao tumor. A administração de um traçador radioativo é mais segura do que os raios-x padrão. Um corante azul (azul de metileno) é então injetado para ajudar a encontrar um nódulo durante a cirurgia. Agora você tem que esperar que o marcador alcance o linfonodo sentinela junto com a linfa.
Dependendo dos procedimentos adotados na clínica, isso pode levar de 1 a 8 horas. O paciente vai para a sala de cirurgia. O cirurgião usa um dispositivo especial chamado câmera gama para encontrar a área onde o nódulo sentinela está localizado.
A gama-câmera emite um bipe quando seu sensor está sobre a área onde o Technet-99 está concentrado. É aqui que o médico faz uma incisão. Além disso, sua tonalidade azul ajuda a identificar o nó que está procurando.
O nó removido ou nódulos axilares (às vezes há até três "sentinelas") é enviado para exame histopatológico. O patomorfologista procura células cancerosas ao microscópio.
Após o tratamento, a pele fica com uma coloração azulada. O azul de metileno é excretado na urina durante o dia. A urina apresenta coloração esverdeada e a energia radioativa se dissipa espontaneamente, não deixando vestígios de radioatividade no corpo do paciente.
Se o pós-operatório transcorrer sem intercorrências, permanece no máximo mais um dia de internação.
Outro método de busca do linfonodo sentinela é injetar indocianina verde na área do tumor. É uma substância que viaja através dos vasos linfáticos e tinge de verde a estrutura folicular do linfonodo. O primeiro nódulo corado é o nódulo sentinela, que é excisado para exame histopatológico para ver se há células cancerosas nele ou não.
Nódulo sentinela - a presença de células cancerosas
Se, após a análise dos linfonodos coletados, constatar que contêm células cancerosas, é necessário ampliar a operação e retirar os linfonodos remanescentes, pois muito provavelmente pelo menos alguns deles já apresentam câncer de mama metastático.
Nódulo sentinela - complicações de biópsia
Na maioria das vezes, os pacientes após a biópsia do linfonodo sentinela sentem-se bem e não se queixam de complicações pós-operatórias. No entanto, você pode sentir sintomas semelhantes aos que ocorrem depois que todos os gânglios linfáticos foram removidos da axila. Isto é:
- dor
- edema linfático
- às vezes os nervos são danificados
Quanto mais nós removidos, maior a probabilidade dessas complicações.
Nó sentinela - um papel crescente no diagnóstico
O exame de linfonodos está se tornando cada vez mais importante no diagnóstico, tratamento e avaliação do prognóstico dos pacientes em muitas doenças neoplásicas.
A avaliação do linfonodo sentinela também é usada em outros tipos de câncer, como:
- Cancer de colo
- câncer de esôfago
- Câncer de estômago
Os pesquisadores ainda estão trabalhando para melhorar os métodos de teste de linfonodos como minimamente invasivos.
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