Vasopressina (um hormônio antidiurético)

A vasopressina (também conhecida como adiuretina ou hormônio antidiurético) é um oligopeptídeo cuja molécula é composta por 9 aminoácidos. A vasopressina é produzida pelos neurônios dos núcleos supraventricular e periventricular do hipotálamo. A partir daí, é transportado por transporte axonal para a glândula pituitária posterior, de onde o hormônio é liberado. A adiuretina é uma substância com meia-vida curta, estimada em cerca de 20 minutos.

A vasopressina (adiuretina, ADH, AVP) é um hormônio antidiurético produzido pelo hipotálamo e liberado pela glândula pituitária posterior.

O principal papel da vasopressina é regular o equilíbrio hídrico do corpo humano. Esse hormônio, porém, tem muito mais ação, pois também pode, entre outros, levar à constrição dos vasos sanguíneos e até mesmo influenciar o comportamento humano. A condição ideal é quando a quantidade de vasopressina é ajustada às necessidades do corpo - tanto o excesso quanto a escassez de hormônio antidiurético podem ser a base da doença.

Índice:

1. Vasopressina: mecanismo de ação e regulação da secreção
2. Vasopressina: causas e sintomas de deficiência
3. Vasopressina: causas e sintomas de excesso
4. Vasopressina: testes para medir a quantidade no corpo
5. Vasopressina: seus análogos e antagonistas e seu uso no tratamento de várias doenças

Vasopressina: mecanismo de ação e regulação da secreção

A liberação de vasopressina depende principalmente da osmolalidade do plasma sanguíneo e do líquido cefalorraquidiano (esses parâmetros dependem do conteúdo de eletrólitos no plasma e no líquido cefalorraquidiano) e do volume de sangue circulante. A osmolalidade é controlada pela chamada osmorreceptores, que estão localizados no hipotálamo, e as informações sobre o volume sanguíneo circulante são registradas pelos barorreceptores (receptores que respondem a mudanças na pressão arterial), que são encontrados nos seios carotídeos e nos vasos sanguíneos.

O estímulo para a liberação de vasopressina pode ser tanto uma diminuição no volume de sangue circulante (o que sugere uma diminuição na pressão arterial), e um aumento na osmolalidade plasmática (ou seja, um estado em que a quantidade de eletrólitos no plasma excede os valores fisiológicos). Quando qualquer um dos fenômenos mencionados acima ocorre, a liberação de vasopressina é aumentada pela glândula pituitária posterior - o corpo pode então se esforçar para recuperar seu estado de equilíbrio por meio da adiuretina.

A vasopressina afeta principalmente os rins e os vasos sanguíneos. Os receptores V2 para a vasopressina estão presentes nos rins - eles estão localizados dentro do túbulo contorcido distal e do túbulo coletor do néfron. A estimulação desses receptores acarreta maior produção, bem como maior incorporação nas membranas dos referidos elementos do glomérulo das aquaporinas. São proteínas por meio das quais a água é absorvida da urina originalmente formada nos rins, que depois volta para o sangue. Como resultado da ação renal da vasopressina, os rins produzem urina mais concentrada - a água recuperada volta para o sangue circulante, o que permite um aumento da pressão arterial e uma redução (por diluição) da osmolalidade sanguínea.

O hormônio antidiurético também tem seus receptores dentro dos vasos sanguíneos - esses são os receptores V1. A estimulação dessas estruturas faz com que os vasos se contraiam. Este é outro mecanismo pelo qual a vasopressina causa aumento da pressão arterial. No entanto, esse efeito é muito menor do que o que ocorre pela ação do hormônio no rim e nos receptores V2 nele presentes.

Outros hormônios também podem regular a secreção de vasopressina. É o caso da angiotensina II, que estimula a liberação de vasopressina pela hipófise. Por outro lado, o inverso é verdadeiro no caso do peptídeo natriurético atrial (ANP) - ele inibe diretamente a liberação da referida angiotensina II e, portanto, indiretamente, o ANP reduz a liberação de vasopressina.

No entanto, a vasopressina influencia muitos outros processos. A agregação de plaquetas é regulada pela vasopressina, já que a adiuretina leva à liberação do fator de von Willebrand e o chamado fator VIII. Além disso, a vasopressina também afeta os processos de gliconeogênese que ocorrem no fígado. Há cada vez mais indicações de que a adiuretina também afeta nosso comportamento, provavelmente porque esse hormônio está envolvido na formação das relações sociais humanas e, potencialmente, também tem um impacto na libido humana.

Vasopressina: causas e sintomas de deficiência

Dado o papel da vasopressina no corpo, é fácil ver o que pode acontecer quando esse hormônio não é secretado adequadamente. A deficiência de vasopressina leva à perda excessiva de água do corpo. Isso pode resultar em uma sede muito forte e constante no paciente (chamada polidipsia) e pode levar ao aumento da produção de urina (chamada poliúria).

Fisiologicamente, a maior parte da vasopressina é secretada durante o repouso noturno - caso contrário, nosso sono seria interrompido com frequência para urinar. Em pacientes com deficiência de vasopressina, essa regulação não existe - os pacientes podem acordar com frequência durante a noite e apresentar um grau significativo de fadiga constantemente.

Os sintomas listados acima podem aparecer tanto no caso de deficiência de vasopressina, mas também quando o problema não diz respeito à quantidade do hormônio no corpo, mas ao defeito de seu efeito em receptores específicos. Uma quantidade insuficiente de vasopressina pode resultar de distúrbios em sua produção no hipotálamo ou na própria liberação da glândula pituitária - essa condição é chamada de diabetes insípido central.

A segunda forma dessa doença, diabetes insipidus, está associada a um defeito nos receptores V2 renais para a vasopressina. Em seu curso, esses receptores são simplesmente insensíveis ao hormônio antidiurético, de modo que mesmo a vasopressina adequadamente secretada é incapaz de exercer seu efeito fisiológico dentro dos néfrons.

Em pacientes cujos sintomas sugerem deficiência ou nenhum efeito da vasopressina, alguma condição excepcional deve ser considerada no processo diagnóstico. É compulsivo, ou seja, obrigatório, beber água.Em tal situação, um baixo nível de vasopressina é um tanto fisiológico - em uma situação em que muito líquido é fornecido ao corpo, a vasopressina não é secretada - para manter um equilíbrio apropriado, é necessário excretar o excesso de fluidos (e não retê-los, o que seria causado pela secreção de vasopressina). vasopressina).

Você também pode ficar desidratado tomando muito pouca vasopressina ao consumir certos ... líquidos. É o caso do álcool porque tem efeito inibitório na liberação de vasopressina.

Vasopressina: causas e sintomas de excesso

O excesso de vasopressina, ao contrário de sua deficiência, leva à retenção excessiva de água no corpo. A condição também é perigosa, pois pode levar à hiponatremia, que é uma redução na quantidade de sódio no corpo. Isso se deve ao fato de que cada vez mais água é retida, o que reduz a concentração de sódio - supostamente é "diluído" no excesso de líquido do corpo. Os sintomas do excesso de vasopressina estão principalmente relacionados ao sistema nervoso e podem incluir:

• dores de cabeça
• nausea e vomito
• mudanca de humor
• redução do tônus ​​muscular
• apreensões
• distúrbios de consciência

Uma condição associada ao excesso de adiurético no corpo é conhecida como síndrome de hipersecreção inadequada do hormônio antidiurético (SIADH). SIADH pode ocorrer como resultado de:

• doenças neoplásicas (a síndrome pode aparecer especialmente no caso de câncer de pulmão, mas também em conexão com câncer de pâncreas, bexiga, cólon, sistema nervoso central e leucemia)
• esclerose múltipla
• epilepsia
• porfiria
• A síndrome de Guillain-Barré
• Infecção por HIV ou desenvolvimento de AIDS
• doenças respiratórias crônicas (por exemplo, fibrose cística ou enfisema)
• infecções do trato respiratório (por exemplo, no curso de abcesso pulmonar ou tuberculose, mas também durante a pneumonia)
• insuficiência ventricular direita
• tomar certos medicamentos (por exemplo, carbamazepina, diuréticos, antidepressivos, antipsicóticos e morfina).

O resultado dessas doenças é uma liberação aumentada de vasopressina da glândula pituitária ou sua produção ectópica (ou seja, ocorrendo fora do hipotálamo) - alguns tumores podem produzir vasopressina ou substâncias semelhantes a esse hormônio.

Vasopressina: testes para medir a quantidade no corpo

Vários testes são usados ​​para diagnosticar condições associadas à quantidade inadequada ou atividade incorreta da vasopressina no corpo. Um teste usado é simplesmente medir a quantidade de vasopressina no sangue. É importante, no entanto, que para podermos tirar alguma conclusão, é importante conhecer os parâmetros de osmolalidade plasmática, pois o referido teste é realizado simultaneamente à determinação da concentração de vasopressina no sangue.

O diagnóstico também pode incluir um teste de desidratação e um teste de desidratação-vasopressina. No primeiro teste, realizado em ambiente hospitalar, o paciente fica várias horas sem beber líquidos. Durante a restrição de fluidos, são analisadas a osmolalidade e a gravidade específica da urina, bem como a osmolalidade e o conteúdo de sódio no sangue. Se o paciente continuar excretando urina não comprimida, apesar da interrupção da ingestão de líquidos, pode-se suspeitar de diabetes insípido. A próxima etapa do processo de diagnóstico, entretanto, é determinar que tipo específico de diabetes insipidus existe - para esse propósito, um teste de desidratação é feito.

O teste de desidratação-vasopressura é baseado na administração do análogo da vasopressina desmopressina ao paciente. Se a gravidade específica da urina e a osmolalidade aumentam após sua administração, pode-se concluir que ele tem diabetes insípido central associado à deficiência de vasopressina. Por outro lado, na situação oposta, ou seja, quando, apesar da administração de desmopressina, os parâmetros da urina permanecem inalterados e ainda se desviam da norma, sugere a existência de diabetes insipidus, ou seja, aquele em que a vasopressina não tem nada para trabalhar, porque o defeito diz respeito aos receptores renais para esse hormônio .

Vasopressina: seus análogos e antagonistas e seu uso no tratamento de várias doenças

Dadas as propriedades da vasopressina, é bastante fácil ver que às vezes os pacientes podem ser ajudados pela administração de substâncias com uma atividade semelhante ao hormônio antidiurético, e às vezes é útil usar antagonistas da vasopressina. Existem substâncias conhecidas como análogos sintéticos da vasopressina, como a desmopressina e a terlipressina.

A desmopressina mostra principalmente atividade redutora da diurese e, portanto, é usada no tratamento do diabetes insípido central, mas também no tratamento da enurese noturna em crianças. Como a desmopressina (como a vasopressina) pode aumentar a liberação de fator de von Willebrand e fator VIII das plaquetas, também pode ser usada para prevenir sangramento.

A terlipressina, por sua vez, é um composto que atua principalmente nos vasos sanguíneos - esse medicamento causa a contração das células musculares lisas presentes nessas estruturas, por isso pode ser usado para controlar sangramentos (por exemplo, os de varizes esofágicas).

Em diferentes situações, são utilizados medicamentos classificados como antagonistas da vasopressina. Eles são referidos como vaptans (por exemplo, tolvaptan) e são usados, inter alia, em no tratamento de hiponatremia (níveis baixos de sódio no sangue), cirrose ou insuficiência cardíaca.