TERAPIA HORMONAL: segura ou não?

Tem-se falado tanto sobre a terapia de reposição hormonal nos últimos anos e tantas teorias contraditórias que muitas clínicas iniciaram pesquisas sistemáticas sobre o assunto. Graças a isso, muitas dúvidas foram dissipadas. Verifique as vantagens e desvantagens da terapia de reposição hormonal.

A terapia de reposição hormonal (TRH) tem seus prós e contras. A mulher média entra na perimenopausa aos 51 anos, e a última menstruação geralmente ocorre entre 45 e 55 anos. Menopausa tardia é quando o último período ocorre entre as idades de 55 e 60 anos. A idade precoce afeta mulheres que pararam de menstruar entre 40 e 45 anos. Mas, independentemente de quando chega a menopausa, toda mulher enfrenta o dilema de começar ou não a terapia hormonal (HT). Muitas mulheres têm medo dos hormônios porque estão convencidas de que eles trazem mais prejuízos do que benefícios à saúde, por exemplo, que promovem o câncer e o tromboembolismo. Mas os resultados da pesquisa não apóiam isso. No entanto, eles provam que não existe uma forma ideal de terapia para todas as mulheres. O tratamento deve ser selecionado individualmente.

Terapia hormonal - quanto mais cedo, melhores serão os resultados

Hoje se sabe que o uso de estrogênios não aumenta o risco de doença arterial coronariana em mulheres saudáveis ​​após a menopausa recente. Após a publicação dos resultados do estudo Women's Health Initiative (WHI), nos Estados Unidos, que enfatizou que o HT promove doença coronariana, os dados coletados foram reanalisados. Descobriu-se que o TH funcionava mal, mas apenas para mulheres com mais de 70 anos de idade. Quando usado antes dos 60 anos, ele inibe - e em muitos casos até reverte - o processo de calcificação vascular, melhora a estrutura e as funções dos vasos sanguíneos, pode diminuir o nível de triglicerídeos no sangue e reduzir o risco de diabetes tipo 2. A deficiência de estrogênio promove aterosclerose, hipertensão e obesidade abdominal. Como resultado, aumenta o risco de doenças coronárias e ataques cardíacos em mulheres na pós-menopausa, uma das principais causas de mortalidade neste período.

O uso de terapia hormonal em mulheres obesas e muito avançadas aumenta o risco de tromboembolismo e acidente vascular cerebral 2–3 vezes. Em mulheres imediatamente após a menopausa, a terapia não aumenta o risco de acidente vascular cerebral, entretanto, introduzida após os 60 anos pode ser sua causa.

A terapia hormonal causa alterações benéficas nos lipídios (diminui a concentração do colesterol total e da fração de LDL e aumenta a concentração da fração de HDL). Também foi comprovado que melhores efeitos são alcançados com a administração oral de terapia hormonal do que quando ela é administrada, por exemplo, a partir de adesivos. Como resultado, o TH previne a aterosclerose, melhora a circulação sanguínea e o fornecimento de sangue aos tecidos. Como resultado, o risco de doença cardíaca é reduzido em 35-50%. Mas se começar tarde demais - muitos anos após a última menstruação - pode aumentar o risco de bloqueios e coágulos. Está provado que tal risco pode ser causado por altas doses de estrogênios - tomar pequenas doses selecionadas individualmente não traz esse risco.

A maioria das mulheres teme o câncer de mama mais do que outros tipos de câncer. Essa visão foi reforçada pelos estudos WHI já mencionados, que na verdade foram realizados em um grupo de mulheres com mais de 65 anos de idade. Acredita-se agora que o risco de câncer de mama e endometrial pode aumentar após 7 anos de uso apenas de estrogênio. Mas o risco pode ser minimizado pela administração de progestogênios ao mesmo tempo. O argumento de que o câncer de mama é causado apenas pela terapia hormonal também acabou. Hoje, ninguém duvida que menstruação antes dos 11 anos, gravidez tardia (mais de 35 anos), obesidade (IMC entre 30-35), consumo excessivo de álcool e dieta rica em ácidos graxos saturados também têm grande importância aqui.

Ou talvez estrogênios em adesivos?

Muitas mulheres escolhem adesivos quando optam pela terapia hormonal. São confortáveis ​​- são colados em intervalos de poucos dias, são duráveis, não saem, por exemplo, durante o banho. Essas preparações modernas liberam com muita precisão os hormônios que contêm, mantendo sua concentração no soro sanguíneo em um determinado nível uniforme. Eles também têm um efeito benéfico no metabolismo lipídico (embora não tão forte como no caso da terapia oral). Os estrogênios aplicados transdérmicamente causam uma diminuição significativa na concentração da fração LDL prejudicial e, portanto, no colesterol total no sangue. No entanto, eles não causam alterações significativas no nível de HDL e triglicérides.

HRT protege contra osteoporose

A menopausa prematura (antes dos 40 anos) e a menopausa precoce estão associadas a um risco aumentado de osteoporose. Portanto, junto com mudanças no estilo de vida, ginástica, abandono do tabagismo, controle de peso e suplementação da deficiência de vitamina D, é introduzida a terapia hormonal, geralmente em doses pequenas e ultrapequenas, menos do que a administrada na terapia padrão. O que isso faz? Uma mulher perde massa óssea mais lentamente, ela está melhor protegida contra fraturas na articulação do quadril e vértebras. No entanto, isso não se aplica a mulheres com mais de 60 anos de idade. Neles, a hormonioterapia para prevenção de fraturas ósseas (inclusive do colo femoral) deve ser selecionada individualmente, levando em consideração muitas outras doenças.