O sopro cardíaco é um fenômeno de ausculta associado ao fluxo sanguíneo turbulento no coração e grandes vasos. Um sopro pode ser detectado durante um exame médico de rotina - mais frequentemente em crianças do que em adultos. O sopro é muito perturbador, mas em muitos casos desnecessário. Quais são os tipos de sopro que indicam uma doença grave e como posso verificar se meu coração está saudável?
Os sopros cardíacos são vibrações causadas quando o fluxo sanguíneo através das válvulas e vasos sanguíneos do coração é perturbado. A detecção de um sopro não é o mesmo que o diagnóstico da doença. A detecção de sopros é compreensível, mas nem sempre devemos ter medo deles. Os sopros cardíacos podem ser fisiológicos. Isso é chamado sopros inocentes que ocorrem na maioria das crianças saudáveis e em alguns adultos. Não requerem diagnóstico adicional, mas em caso de dúvida quanto à sua origem, é realizado eco cardíaco. Em adultos, sopros cardíacos recém-diagnosticados devem ser verificados com mais frequência pela ecocardiografia, pois podem indicar a presença de defeitos valvares, uma das cardiopatias mais comuns.
Índice:
- Sopros cardíacos: estrutura e função das válvulas cardíacas
- Sopros no coração: o que são?
- Sopros cardíacos: causas
- Sopros cardíacos: tipos
- Sopros cardíacos: sopros inocentes
- Sopros cardíacos: diagnóstico e tratamento
Sopros cardíacos: estrutura e função das válvulas cardíacas
Existem quatro válvulas no coração:
- 2 atrioventricular - entre o átrio direito do coração e o ventrículo direito (trilobal), e entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo (bicúspide - mitral),
- 1 entre o ventrículo esquerdo e a aorta
- 1 entre o ventrículo direito e o tronco pulmonar.
Todas as válvulas são feitas de um anel e folhetos, e os folhetos da válvula atrioventricular são presos por fios de tendão aos músculos papilares nos ventrículos.
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As válvulas movem-se constantemente de acordo com o ciclo do coração e sua função principal é impedir que o sangue volte para os ventrículos enquanto o coração está batendo. Quando os ventrículos relaxam, os átrios se contraem, o que permite que os ventrículos se encham de sangue, então os ventrículos começam a se contrair, o que faz com que a pressão no ventrículo aumente e as válvulas atrioventriculares fechem.
O sangue não pode fluir de volta para os átrios - ele flui para a aorta ou para o tronco pulmonar. Quando a contração cessa, a pressão nos ventrículos cai, uma pequena quantidade de sangue começa a regredir, fazendo com que as válvulas aórtica e pulmonar se fechem. Todas as válvulas são essenciais para que o coração funcione da maneira mais eficiente possível e você pode ouvi-las se fechando ciclicamente conforme o coração bate. O chamado primeiro tônus sistólico é o resultado do fechamento das válvulas atrioventriculares, o segundo - as válvulas pulmonar e aórtica.
Como resultado de vários fatores: defeitos congênitos, danos, desgaste e dilaceração, doenças de outros órgãos, mas também mudanças na estrutura das cavidades cardíacas (sua forma ou alargamento dos vasos vindos do coração), pode ocorrer disfunção da válvula, ou seja, estenose e regurgitação. O primeiro é na verdade uma redução na área da superfície da boca, o que força o coração a trabalhar mais para bombear o mesmo volume de sangue. A regurgitação também afeta negativamente a eficiência do coração - a contração do ventrículo causa não apenas o fluxo de sangue para a aorta ou tronco pulmonar, mas também seu retorno ao átrio, causando assim um "desperdício" de parte do trabalho ventricular e, adicionalmente, sobrecarrega o átrio.
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Em condições normais, o sangue flui através dos vasos e válvulas em camadas (laminar). É um fenômeno silencioso. Sob certas condições, no entanto, o fluxo sanguíneo muda para o chamado turbulento, caracterizado por redemoinhos, fluxo caótico e mistura de sangue. Como resultado, surgem vibrações - vibrações de tecidos que são ouvidos como sopros. As situações em que o fluxo turbulento pode ocorrer são:
- aumentando o fluxo sanguíneo através de um vaso inalterado,
- fluxo normal através de uma saída estreitada ou em um vaso dilatado
- regurgitação de sangue
- fluir através da conexão anormal entre os vasos sanguíneos.
Sopros cardíacos: causas
Os sopros cardíacos são divididos em 3 tipos por suas causas:
- sopros funcionais - causados por causas não cardíacas, por exemplo, anemia ou febre,
- sopros inocentes - quando nenhuma doença cardíaca é encontrada, apesar do sopro,
- sopros orgânicos - no caso de defeitos cardíacos, que podem incluir:
- estenose da válvula aórtica,
- regurgitação da válvula aórtica,
- estenose da válvula mitral,
- regurgitação da válvula mitral,
- síndrome do prolapso da válvula mitral,
- estenose da válvula tricúspide,
- regurgitação da válvula tricúspide,
- defeito do septo atrial (ASD),
- abertura oval patente (PFO),
- defeito do septo ventricular (VSD),
- patente do canal arterial (PDA),
- Síndrome de Eisenmenger (PVD),
- obstrução do trato de saída do ventrículo direito,
- obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo,
- Anomalia de Ebstein.
Sopros cardíacos: tipos
Dependendo do período em que o coração bate, os sopros são ouvidos (sístole ou diástole), existem muitos tipos de sopro. Essa tipologia ajuda a determinar a qual válvula o sopro está relacionado e se é devido a regurgitação ou estenose. Com base na fase do ciclo do coração, podemos, portanto, distinguir entre:
- sopros sistólicos precoces - aparecem no início da contração ventricular; eles podem ser chamados sopros inocentes em crianças ou sopros indicativos de insuficiência da válvula tricúspide ou mitral,
- sopros intersticiais - podem aparecer no caso de estenose das válvulas da aorta ou do tronco pulmonar, com menos frequência durante os batimentos cardíacos rápidos (por exemplo, durante a febre),
- sopros sistólicos tardios - ouvidos no final de uma sístole, ocorrem muito raramente e indicam insuficiência da válvula mitral no curso de, por exemplo, dilatação ventricular esquerda,
- sopros holossistólicos - são audíveis ao longo da contração e ocorrem na regurgitação da válvula mitral ou tricúspide, menos frequentemente em um defeito do septo interventricular,
- sopros diastólicos precoces - audíveis no início da diástole ventricular, resultam da regurgitação de sangue pela válvula aórtica ou tronco pulmonar e ocorrem na insuficiência dessas válvulas,
- sopros intravenosos - aparecem em vários defeitos cardíacos: estenose mitral e tricúspide, bem como regurgitação da artéria pulmonar,
- sopros pré-sistólicos - ocorrem em estenoses da válvula tricúspide ou mitral,
- sopros contínuos - são ouvidos durante os batimentos cardíacos, independentemente da fase; eles resultam do fluxo sanguíneo através de conexões arteriovenosas ou arteriovenosas anormais, por exemplo, na persistência do canal arterial
- zumbido venoso - é um sopro excepcional porque vem de fora do coração, ou seja, da veia jugular interna; é frequentemente ouvido em crianças e mulheres grávidas, geralmente não indica nenhuma patologia.
Dependendo do volume e sua subida, os sopros podem ser classificados como:
- sopros crescentes - um crescendo quando seu volume aumenta gradualmente,
- murmúrios decrescentes - decrescendo, ou seja, desaparecendo gradualmente,
- sopros crescendo-decrescendo - quando seu volume aumenta inicialmente e depois desaparece gradualmente.
O volume do sopro é determinado na escala de Levine. Tem 6 graus, onde 1 é o sopro mais suave que pode ser ouvido e 6 é um sopro ouvido com um estetoscópio removido do tórax.
Ao determinar o sopro acima do coração, é avaliado se é um sopro sistólico ou diastólico, o que muitas vezes não é fácil, por exemplo, durante um batimento cardíaco rápido. Além de avaliar a fase de seu aparecimento, é possível determinar os locais de maior ocorrência e irradiação, bem como fatores que aumentam o volume do sopro. Nesta base, é avaliado se o sopro é patológico e um diagnóstico pode ser feito com alta probabilidade, por ex.
- a estenose da válvula aórtica causa um sopro sistólico sobre a válvula que se irradia para as artérias carótidas,
- A regurgitação da válvula mitral causa um sopro sistólico sobre esta válvula irradiando para a axila,
- a estenose da válvula mitral causa um sopro diastólico sobre esta válvula.
Sopros cardíacos: sopros inocentes
Falamos de sopros inocentes quando, apesar de sua ocorrência, nenhuma patologia cardíaca é encontrada. Sopros inocentes são mais comuns em crianças em idade pré-escolar e escolar, bem como em adultos durante a febre ou em mulheres grávidas. Para classificar um sopro como inocente, é necessário identificar várias de suas características, a saber:
- volume - de 1/6 a 3/6 na escala de Levine,
- volume variável ou desbotamento durante: esforço, emoções, febre,
- sem radiação.
Os sopros inocentes mais comuns são:
- sopro clássico - associado a fluxo sanguíneo turbulento durante a saída do ventrículo esquerdo; é um sopro sistólico com um volume de 1-2 / 6,
- Sopro de ejeção da artéria pulmonar associado a fluxo sanguíneo turbulento durante a saída do ventrículo direito, melhor ouvido quando deitado,
- zumbido venoso - contínuo, ouvido acima da clavícula direita, resultante do fluxo sanguíneo na veia jugular.
Sopros diastólicos nunca são inocentes.
Sopros cardíacos: diagnóstico e tratamento
O diagnóstico de sopros cardíacos é feito com base em uma entrevista, que traz muitas informações importantes (por exemplo, histórico de doenças ou defeitos cardíacos na família), bem como em um exame físico. Durante a ausculta cardíaca, o sopro é avaliado e classificado, e outras anormalidades, como arritmias cardíacas, são pesquisadas. Freqüentemente, após a realização desse exame, um sopro inocente pode ser encontrado e um diagnóstico cardiológico adicional não é necessário. Sopros adultos recentemente desenvolvidos, sopros questionáveis em crianças e sopros que ocorrem com outros sintomas geralmente requerem uma avaliação mais cuidadosa.
Em caso de dúvida, o diagnóstico começa com uma radiografia de tórax e exames laboratoriais. Eles permitem uma avaliação inicial e exclusão de causas não cardíacas de sopros. Um EKG também é útil para avaliar o coração. Diagnósticos mais detalhados são realizados por um cardiologista ou cardiologista pediátrico. No entanto, se houver suspeita de causa cardíaca do sopro, a ecocardiografia é a mais importante. Permite visualizar neste órgão, uma avaliação detalhada da anatomia e das válvulas junto com a análise do fluxo sanguíneo. A partir desse exame, é possível não só fazer um determinado diagnóstico, mas também afirmar o grau de gravidade do defeito. A ecocardiografia também avalia os grandes vasos e a capacidade do músculo cardíaco de se contrair normalmente.
O manejo terapêutico adicional depende da causa identificada do sopro:
- sopros inocentes não requerem nenhum tratamento especial, avaliação periódica ou limitações funcionais,
- o tratamento dos sopros não cardíacos se baseia no tratamento da causa: doenças da tireoide, anemia ou outras.
Defeitos valvulares, anomalias congênitas e cardiopatias estruturais podem ser tratados de forma conservadora - se a doença tiver bom prognóstico, é pequena e assintomática. Em outros casos, a cirurgia cardíaca geralmente é necessária, e em algumas doenças é possível realizar a correção minimamente invasiva - percutânea (por exemplo, TAVI).
