Sopros cardíacos: causas, sintomas e tratamento

O sopro cardíaco é um fenômeno de ausculta associado ao fluxo sanguíneo turbulento no coração e grandes vasos. Um sopro pode ser detectado durante um exame médico de rotina - mais frequentemente em crianças do que em adultos. O sopro é muito perturbador, mas em muitos casos desnecessário. Quais são os tipos de sopro que indicam uma doença grave e como posso verificar se meu coração está saudável?

Os sopros cardíacos são vibrações causadas quando o fluxo sanguíneo através das válvulas e vasos sanguíneos do coração é perturbado. A detecção de um sopro não é o mesmo que o diagnóstico da doença. A detecção de sopros é compreensível, mas nem sempre devemos ter medo deles. Os sopros cardíacos podem ser fisiológicos. Isso é chamado sopros inocentes que ocorrem na maioria das crianças saudáveis ​​e em alguns adultos. Não requerem diagnóstico adicional, mas em caso de dúvida quanto à sua origem, é realizado eco cardíaco. Em adultos, sopros cardíacos recém-diagnosticados devem ser verificados com mais frequência pela ecocardiografia, pois podem indicar a presença de defeitos valvares, uma das cardiopatias mais comuns.

Índice:

1. Sopros cardíacos: estrutura e função das válvulas cardíacas
2. Sopros no coração: o que são?
3. Sopros cardíacos: causas
4. Sopros cardíacos: tipos
5. Sopros cardíacos: sopros inocentes
6. Sopros cardíacos: diagnóstico e tratamento

Sopros cardíacos: estrutura e função das válvulas cardíacas

Existem quatro válvulas no coração:

• 2 atrioventricular - entre o átrio direito do coração e o ventrículo direito (trilobal), e entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo (bicúspide - mitral),
• 1 entre o ventrículo esquerdo e a aorta
• 1 entre o ventrículo direito e o tronco pulmonar.

Todas as válvulas são feitas de um anel e folhetos, e os folhetos da válvula atrioventricular são presos por fios de tendão aos músculos papilares nos ventrículos.

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As válvulas movem-se constantemente de acordo com o ciclo do coração e sua função principal é impedir que o sangue volte para os ventrículos enquanto o coração está batendo. Quando os ventrículos relaxam, os átrios se contraem, o que permite que os ventrículos se encham de sangue, então os ventrículos começam a se contrair, o que faz com que a pressão no ventrículo aumente e as válvulas atrioventriculares fechem.

O sangue não pode fluir de volta para os átrios - ele flui para a aorta ou para o tronco pulmonar. Quando a contração cessa, a pressão nos ventrículos cai, uma pequena quantidade de sangue começa a regredir, fazendo com que as válvulas aórtica e pulmonar se fechem. Todas as válvulas são essenciais para que o coração funcione da maneira mais eficiente possível e você pode ouvi-las se fechando ciclicamente conforme o coração bate. O chamado primeiro tônus ​​sistólico é o resultado do fechamento das válvulas atrioventriculares, o segundo - as válvulas pulmonar e aórtica.

Como resultado de vários fatores: defeitos congênitos, danos, desgaste e dilaceração, doenças de outros órgãos, mas também mudanças na estrutura das cavidades cardíacas (sua forma ou alargamento dos vasos vindos do coração), pode ocorrer disfunção da válvula, ou seja, estenose e regurgitação. O primeiro é na verdade uma redução na área da superfície da boca, o que força o coração a trabalhar mais para bombear o mesmo volume de sangue. A regurgitação também afeta negativamente a eficiência do coração - a contração do ventrículo causa não apenas o fluxo de sangue para a aorta ou tronco pulmonar, mas também seu retorno ao átrio, causando assim um "desperdício" de parte do trabalho ventricular e, adicionalmente, sobrecarrega o átrio.

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Sopros no coração: o que são?

Em condições normais, o sangue flui através dos vasos e válvulas em camadas (laminar). É um fenômeno silencioso. Sob certas condições, no entanto, o fluxo sanguíneo muda para o chamado turbulento, caracterizado por redemoinhos, fluxo caótico e mistura de sangue. Como resultado, surgem vibrações - vibrações de tecidos que são ouvidos como sopros. As situações em que o fluxo turbulento pode ocorrer são:

• aumentando o fluxo sanguíneo através de um vaso inalterado,
• fluxo normal através de uma saída estreitada ou em um vaso dilatado
• regurgitação de sangue
• fluir através da conexão anormal entre os vasos sanguíneos.

Sopros cardíacos: causas

Os sopros cardíacos são divididos em 3 tipos por suas causas:

1. sopros funcionais - causados ​​por causas não cardíacas, por exemplo, anemia ou febre,
2. sopros inocentes - quando nenhuma doença cardíaca é encontrada, apesar do sopro,
3. sopros orgânicos - no caso de defeitos cardíacos, que podem incluir:

• estenose da válvula aórtica,
• regurgitação da válvula aórtica,
• estenose da válvula mitral,
• regurgitação da válvula mitral,
• síndrome do prolapso da válvula mitral,
• estenose da válvula tricúspide,
• regurgitação da válvula tricúspide,
• defeito do septo atrial (ASD),
• abertura oval patente (PFO),
• defeito do septo ventricular (VSD),
• patente do canal arterial (PDA),
• Síndrome de Eisenmenger (PVD),
• obstrução do trato de saída do ventrículo direito,
• obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo,
• Anomalia de Ebstein.

Sopros cardíacos: tipos

Dependendo do período em que o coração bate, os sopros são ouvidos (sístole ou diástole), existem muitos tipos de sopro. Essa tipologia ajuda a determinar a qual válvula o sopro está relacionado e se é devido a regurgitação ou estenose. Com base na fase do ciclo do coração, podemos, portanto, distinguir entre:

• sopros sistólicos precoces - aparecem no início da contração ventricular; eles podem ser chamados sopros inocentes em crianças ou sopros indicativos de insuficiência da válvula tricúspide ou mitral,
• sopros intersticiais - podem aparecer no caso de estenose das válvulas da aorta ou do tronco pulmonar, com menos frequência durante os batimentos cardíacos rápidos (por exemplo, durante a febre),
• sopros sistólicos tardios - ouvidos no final de uma sístole, ocorrem muito raramente e indicam insuficiência da válvula mitral no curso de, por exemplo, dilatação ventricular esquerda,
• sopros holossistólicos - são audíveis ao longo da contração e ocorrem na regurgitação da válvula mitral ou tricúspide, menos frequentemente em um defeito do septo interventricular,
• sopros diastólicos precoces - audíveis no início da diástole ventricular, resultam da regurgitação de sangue pela válvula aórtica ou tronco pulmonar e ocorrem na insuficiência dessas válvulas,
• sopros intravenosos - aparecem em vários defeitos cardíacos: estenose mitral e tricúspide, bem como regurgitação da artéria pulmonar,
• sopros pré-sistólicos - ocorrem em estenoses da válvula tricúspide ou mitral,
• sopros contínuos - são ouvidos durante os batimentos cardíacos, independentemente da fase; eles resultam do fluxo sanguíneo através de conexões arteriovenosas ou arteriovenosas anormais, por exemplo, na persistência do canal arterial
• zumbido venoso - é um sopro excepcional porque vem de fora do coração, ou seja, da veia jugular interna; é frequentemente ouvido em crianças e mulheres grávidas, geralmente não indica nenhuma patologia.

Dependendo do volume e sua subida, os sopros podem ser classificados como:

• sopros crescentes - um crescendo quando seu volume aumenta gradualmente,
• murmúrios decrescentes - decrescendo, ou seja, desaparecendo gradualmente,
• sopros crescendo-decrescendo - quando seu volume aumenta inicialmente e depois desaparece gradualmente.

O volume do sopro é determinado na escala de Levine. Tem 6 graus, onde 1 é o sopro mais suave que pode ser ouvido e 6 é um sopro ouvido com um estetoscópio removido do tórax.

Ao determinar o sopro acima do coração, é avaliado se é um sopro sistólico ou diastólico, o que muitas vezes não é fácil, por exemplo, durante um batimento cardíaco rápido. Além de avaliar a fase de seu aparecimento, é possível determinar os locais de maior ocorrência e irradiação, bem como fatores que aumentam o volume do sopro. Nesta base, é avaliado se o sopro é patológico e um diagnóstico pode ser feito com alta probabilidade, por ex.

• a estenose da válvula aórtica causa um sopro sistólico sobre a válvula que se irradia para as artérias carótidas,
• A regurgitação da válvula mitral causa um sopro sistólico sobre esta válvula irradiando para a axila,
• a estenose da válvula mitral causa um sopro diastólico sobre esta válvula.

Sopros cardíacos: sopros inocentes

Falamos de sopros inocentes quando, apesar de sua ocorrência, nenhuma patologia cardíaca é encontrada. Sopros inocentes são mais comuns em crianças em idade pré-escolar e escolar, bem como em adultos durante a febre ou em mulheres grávidas. Para classificar um sopro como inocente, é necessário identificar várias de suas características, a saber:

• volume - de 1/6 a 3/6 na escala de Levine,
• volume variável ou desbotamento durante: esforço, emoções, febre,
• sem radiação.

Os sopros inocentes mais comuns são:

• sopro clássico - associado a fluxo sanguíneo turbulento durante a saída do ventrículo esquerdo; é um sopro sistólico com um volume de 1-2 / 6,
• Sopro de ejeção da artéria pulmonar associado a fluxo sanguíneo turbulento durante a saída do ventrículo direito, melhor ouvido quando deitado,
• zumbido venoso - contínuo, ouvido acima da clavícula direita, resultante do fluxo sanguíneo na veia jugular.

Sopros diastólicos nunca são inocentes.

Sopros cardíacos: diagnóstico e tratamento

O diagnóstico de sopros cardíacos é feito com base em uma entrevista, que traz muitas informações importantes (por exemplo, histórico de doenças ou defeitos cardíacos na família), bem como em um exame físico. Durante a ausculta cardíaca, o sopro é avaliado e classificado, e outras anormalidades, como arritmias cardíacas, são pesquisadas. Freqüentemente, após a realização desse exame, um sopro inocente pode ser encontrado e um diagnóstico cardiológico adicional não é necessário. Sopros adultos recentemente desenvolvidos, sopros questionáveis ​​em crianças e sopros que ocorrem com outros sintomas geralmente requerem uma avaliação mais cuidadosa.

Em caso de dúvida, o diagnóstico começa com uma radiografia de tórax e exames laboratoriais. Eles permitem uma avaliação inicial e exclusão de causas não cardíacas de sopros. Um EKG também é útil para avaliar o coração. Diagnósticos mais detalhados são realizados por um cardiologista ou cardiologista pediátrico. No entanto, se houver suspeita de causa cardíaca do sopro, a ecocardiografia é a mais importante. Permite visualizar neste órgão, uma avaliação detalhada da anatomia e das válvulas junto com a análise do fluxo sanguíneo. A partir desse exame, é possível não só fazer um determinado diagnóstico, mas também afirmar o grau de gravidade do defeito. A ecocardiografia também avalia os grandes vasos e a capacidade do músculo cardíaco de se contrair normalmente.

O manejo terapêutico adicional depende da causa identificada do sopro:

• sopros inocentes não requerem nenhum tratamento especial, avaliação periódica ou limitações funcionais,
• o tratamento dos sopros não cardíacos se baseia no tratamento da causa: doenças da tireoide, anemia ou outras.

Defeitos valvulares, anomalias congênitas e cardiopatias estruturais podem ser tratados de forma conservadora - se a doença tiver bom prognóstico, é pequena e assintomática. Em outros casos, a cirurgia cardíaca geralmente é necessária, e em algumas doenças é possível realizar a correção minimamente invasiva - percutânea (por exemplo, TAVI).

Arco. Maciej Grymuza Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Medicina de K. Marcinkowski em Poznań. Ele se formou na universidade com um resultado muito bom. Atualmente é doutor na área de cardiologia e doutorando. Ele está particularmente interessado em cardiologia invasiva e dispositivos implantáveis ​​(estimuladores).