O diagnóstico da esclerose múltipla nem sempre é fácil, mas a medicina possui muitas técnicas para ajudá-lo a fazer um diagnóstico adequado. Quais testes podem diagnosticar MS?
Diagnóstico de esclerose múltipla (esclerose múltipla, MS) é difícil com base nos sintomas, por isso os especialistas recorrem a testes especializados. Os exames de imagem são usados no diagnóstico de EM, mas também o exame do líquido cefalorraquidiano ou a análise do chamado potenciais evocados. Existe até uma classificação especial que auxilia no diagnóstico da esclerose múltipla - os médicos ajudam neste caso, os chamados Critérios do McDonald's.
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Diagnóstico de EM: critérios do McDonald's
O Painel Internacional de Diagnóstico de MS, presidido por W. McDonald, em 2001 publicou o chamado Critérios do McDonald's. Menos de 10 anos depois, em 2010, a classificação diagnóstica para esclerose múltipla foi modernizada. O principal pressuposto desses critérios é o fato de que o diagnóstico da SM requer a presença de alterações difusas relacionadas à doença no tempo e no espaço. No caso de disseminação temporária, queremos dizer que nos pacientes as alterações patológicas no sistema nervoso aparecem em momentos diferentes. Por difusão espacial entende-se que as alterações nas estruturas do sistema nervoso causadas pela esclerose múltipla ocorrem em mais de um local.
O diagnóstico de esclerose múltipla de acordo com os critérios de McDonald's pode ser feito identificando diferentes alterações nos pacientes. A situação mais simples é quando o paciente desenvolve pelo menos duas recaídas de EM e os sintomas neurológicos que ocorrem durante eles vêm de dois focos diferentes (isso significa que as doenças dos pacientes estão relacionadas a defeitos em pelo menos duas partes do sistema nervoso, ou seja, que as patologias podem dizer respeito, por exemplo, às estruturas do cérebro e da medula espinhal). Nesse caso, o diagnóstico da doença pode ser feito mesmo sem exames complementares.
Uma situação ligeiramente diferente pode surgir quando um paciente tem duas recidivas, mas seus sintomas vêm de um local da doença - então, para diagnosticar a EM, os exames de imagem já são necessários. A esclerose múltipla pode ser diagnosticada quando a ressonância magnética mostra patologias típicas de esclerose múltipla em pelo menos dois locais no sistema nervoso.
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A ressonância magnética é um exame de imagem que pode visualizar as alterações associadas à esclerose múltipla. Surtos de doenças relacionados com, por ex. Com a desmielinização que ocorre no decurso da EM, podem ocorrer em vários locais do sistema nervoso, mas existem certas áreas onde a sua ocorrência pode ser uma indicação particular de EM. As zonas subcortical, periventricular e subtentorial do cérebro são consideradas as regiões em que o aparecimento de lesões é típico do curso da esclerose múltipla, sendo as alterações que ocorrem na medula espinhal bastante características desta unidade.
Diagnóstico de EM: exame do líquido cefalorraquidiano
O líquido cefalorraquidiano é obtido por punção lombar. Atualmente, o exame de sua composição é menos utilizado no diagnóstico da esclerose múltipla, embora às vezes o exame dessa substância dê suporte ao diagnóstico de esclerose múltipla. Em pacientes com esclerose múltipla, várias anormalidades podem ser encontradas durante o exame do líquido cefalorraquidiano: o conteúdo de proteínas pode estar elevado ou o número de leucócitos pode estar aumentado, mas essas alterações não são realmente as características do líquido cefalorraquidiano no curso desta doença. O fator mais importante no diagnóstico da esclerose múltipla é a detecção de um aumento da quantidade de uma das frações de anticorpo no fluido - o chamado gama-globulina. Tanto sua quantidade aumentada no material testado pode ser detectada, quanto o fluido pode ser examinado por eletroforese. No último dos estudos mencionados, no caso da esclerose múltipla, a presença da chamada bandas oligoclonais.
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Ao se discutir o diagnóstico de esclerose múltipla, não se pode deixar de citar o exame que pode ser realizado sem o uso de equipamento especializado de neuroimagem ou outros instrumentos avançados. Estamos falando de um exame neurológico - ele tem um papel fundamental, porque é aqui que começa todo o processo de diagnóstico da esclerose múltipla. Um neurologista pode descobrir que um paciente tem várias doenças, como distúrbios de sensibilidade e equilíbrio ou aumento do tônus muscular. É esse médico - se encontrar algum desvio no paciente - também pede outros exames mais avançados.
No diagnóstico da SM, além dos exames já citados, os chamados estudos eletrofisiológicos. Eles consistem em analisar os chamados potenciais evocados, por exemplo, potenciais evocados visuais ou somatossensoriais podem ser avaliados. Durante esses testes, os sentidos individuais são estimulados com vários estímulos, graças aos quais é possível avaliar a taxa de transmissão dos sinais nas estruturas do sistema nervoso. No curso da esclerose múltipla - devido a processos desmielinizantes - a taxa de transmissão de informações dentro das células nervosas pode diminuir.
Diagnóstico de EM: diagnóstico diferencial
Como já mencionado, não existe um único estudo específico que possa confirmar claramente a presença de esclerose múltipla em um paciente. Portanto, uma das condições para o diagnóstico de EM é descartar outras causas potenciais dos sintomas do paciente. Uma série de condições diferentes são consideradas no diagnóstico diferencial de esclerose múltipla, os exemplos mais importantes são:
- doenças infecciosas do sistema nervoso (como doença de Lyme ou sífilis)
- sarcoidose
- lúpus eritematoso sistêmico
- leucodistrofias
- Doença de Devic
- Equipe MELAS
- doenças neoplásicas do SNC (desenvolvendo-se dentro da cavidade do crânio ou nas estruturas do canal vertebral)
- espondilose
- deficiência de vitamina B12
- Equipe CADASIL
- malformações vasculares
- alterações relacionadas à ocorrência de numerosos focos isquêmicos nas estruturas do sistema nervoso central
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Magdalena Fac-Skhirtladze, Secretária Geral da PTSR, afirma que é importante a implementação rápida de uma terapia adequada no tratamento da esclerose múltipla. A afirmação foi gravada durante a conferência científica “Fisioterapia para a saúde”.
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