O coma é a condição mais comum em pessoas que sofreram ferimentos graves na cabeça como resultado de, por exemplo, um acidente de carro ou uma queda de altura. No entanto, o coma também pode aparecer no curso de muitas doenças, por exemplo, diabetes - então é chamado de coma diabético. A exceção é o coma farmacológico, no qual o paciente é introduzido propositalmente. O que é um coma? Quanto tempo leva? Quais são suas causas? Em que o coma é diferente do estado vegetativo freqüentemente confundido?
O coma é um estado de perda de consciência profunda e de longo prazo, durante o qual o paciente não pode ser despertado por nenhum som ou estímulo sensorial. O coma é mais comumente diagnosticado em pessoas com lesões no mesencéfalo e ponte, ou hipotálamo medial.
Coma não deve ser confundido com síndrome de oclusão ou com estado vegetativo, que é uma das complicações do coma. No estado vegetativo, o paciente também está inconsciente, mas suas reações reflexas são preservadas.
É comumente acreditado que uma pessoa em coma não sente, ouve ou compreende. Os médicos argumentam que esse é o caso apenas no primeiro momento do choque pós-traumático, mas depois de várias horas o paciente recebe impulsos táteis ou auditivos, que ele registra e compreende. De acordo com pesquisas de cientistas britânicos, mais de 50% das pessoas em coma permanecem conscientes, não apenas o poder causador. Portanto, as pessoas em coma devem ser tratadas com delicadeza (não podem ser beliscadas ou cutucadas).
Índice
- Quanto tempo dura um coma?
- Coma - sintomas. Escala de Glasgow
- Coma: causas e tipos
- Uma coma que cura
- Despertar de um coma
Quanto tempo dura um coma?
O estado de consciência profundamente perturbada pode durar várias horas ou mesmo várias dezenas de anos. A exceção é o coma farmacológico, no qual o paciente é deliberadamente introduzido. No entanto, não deve durar mais de 6 meses.
Coma - sintomas. Escala de Glasgow
Ao usar o chamado A Escala de Coma de Glasgow distingue entre quatro graus de profundidade de coma. A gravidade do coma pode ser determinada observando:
- reflexos pupilares
- pressão arterial
- respiração
- pulso
- temperatura corporal
O Glasgow Coma Score mede a abertura dos olhos (1 a 4), contato verbal (1 a 5) e respostas motoras (1 a 6).
Durante o coma, o paciente não reage nem mesmo a estímulos muito fortes que poderiam acordá-lo. Além disso, é diagnosticada uma falta de reflexos (arreflexia). As pupilas são largas em ambos os lados e não reagem à luz. Todos os reflexos são suprimidos, apenas a respiração é preservada (neste estado, o cérebro pode controlar o coração e a respiração).
Casos em que é necessário intubar e suportar artificialmente a respiração - a conexão a um ventilador na terminologia médica é chamada de coma excedido.
Em estados de coma menos profundos, podem ocorrer reações primitivas ao estímulo de dor, a reação pupilar é preservada e o sintoma de Babiński está frequentemente presente (endireitamento reflexo do dedão do pé com sua dorsiflexão durante a irritação da pele da superfície lateral inferior do pé).
Por outro lado, o soporus é um estado de semicoma - o paciente reage a fortes estímulos de dor e, quando questionado sobre algo, ele pode responder.
Coma: causas e tipos
1. Lesões do sistema nervoso central:
- traumático:
- concussão
- contusão do cérebro
- edema cerebral traumático
- hematoma epidural
- hematoma subdural
- derrame
Mais de 50 por cento dos coma são causados por ferimentos na cabeça. Lesões na cabeça (por exemplo, em um acidente) podem causar sangramento e / ou inchaço do cérebro. O inchaço pode exercer pressão no tronco cerebral, o que pode resultar em danos à formação reticular e morte do paciente.
- não traumático:
- inflamação do sistema nervoso central (meningite e encefalite)
- um tumor cerebral
- abscesso cerebral
- doenças vasculares (acidente vascular cerebral hemorrágico, acidente vascular cerebral isquêmico, trombose do seio venoso)
- hipoxia cerebral
- estados anormais de sono e vigília
2. Distúrbios metabólicos
- complicações do diabetes
- hipoglicemia (queda nos níveis de açúcar no sangue e mais coma hipoglicêmico)
- hiperglicemia (excesso de açúcar no sangue). O coma hiperglicêmico pode levar a tipos de coma, como coma ceto, coma láctico e coma hiperosmolar.
- distúrbios do metabolismo de proteínas - coma peraproteína
- hipercalcemia - o hiperparatireoidismo causa um aumento no nível de cálcio no sangue, o que resulta em um coma hipercalcêmico
- hipocalcemia - hipoparatireoidismo causa uma redução nos níveis de cálcio no sangue, resultando em coma hipocalcêmico
3. Doenças infecciosas
O coma africano (denominado tripanossomíase africana) é uma doença parasitária tropical causada por parasitas (tripanossomos gambianos) transmitidos por várias espécies de mosca tsé-tsé.
4. Envenenamento
Overdose de pílulas para dormir, sedativos, drogas, álcool. Intoxicação com monóxido de carbono, solventes orgânicos, inseticidas e fitossanitários.
Este grupo também inclui envenenamento do corpo:
- auto-envenenamento por produtos residuais metabólicos de nitrogênio que normalmente são excretados na urina pode causar coma urêmico
- auto-envenenamento com amônia, causado por insuficiência hepática, pode causar coma hepático (encefalopatia hepática)
5. Epilepsia
Após convulsões graves, o paciente pode ficar em um estado inconsciente profundo por vários minutos ou mais.
6. Transtornos mentais
Por exemplo, transtornos de conversão (estupor dissociativo).
Existem muitas outras causas de coma.
O coma pode ser o estágio final de qualquer doença grave que perturbe o funcionamento do corpo.
Uma coma que cura
Outro caso é o coma farmacológico, que é induzido intencionalmente para facilitar o tratamento e o alívio da dor. É mais frequentemente usado em condições graves de risco de vida - após operações complicadas, lesões graves, queimaduras e falência múltipla de órgãos graves.
Colocar um paciente em coma farmacológico é semelhante a anestesiá-lo para cirurgia. O paciente geralmente recebe medicamentos do grupo dos barbitúricos (daí outro nome para coma farmacológico - coma barbitúrico) e opioides, mas são administrados continuamente para manter a concentração sanguínea constante. e ao mesmo tempo um nível suficiente. Em coma, o paciente não sente dor, que em caso de lesão protege os tecidos do hormônio adverso do estresse liberado em resposta à dor.
Ao contrário do coma patológico, o paciente pode ser despertado a qualquer momento do coma farmacológico - isso ocorre imediatamente após a interrupção da administração de medicamentos que antes eram usados pelos médicos para induzi-lo.
Despertar de um coma
As chances de acordar de um coma patológico dependem da causa do coma, dos danos ao sistema nervoso central, se o tratamento causal pode ser aplicado e da duração do coma - quanto mais tempo dura, pior é o prognóstico. O coma é um período em que há uma desaceleração de longo prazo de todos os processos cerebrais e quanto mais tempo dura, mais danos causa, levando ao desaparecimento das células nervosas.
A experiência dos médicos mostra que os pacientes após o acidente têm maiores chances de sair do coma patológico (apenas uma parte do cérebro é danificada, cujas funções podem ser assumidas pela parte sadia do córtex cerebral). Os mais difíceis de acordar são os pacientes após inundação, envenenamento, aspiração, acidente vascular cerebral, porque nesses casos houve uma hipóxia cerebral de longa duração.
A essência do processo de despertar de um coma patológico é tão freqüentemente quanto possível (de preferência 24 horas por dia) estimular o cérebro e todo o corpo com os impulsos recebidos. Portanto, durante o despertar, não apenas a reabilitação intensiva é importante, cujo objetivo é, entre outros, estimulação do sistema nervoso central, melhoria da função cardiovascular, prevenção ou tratamento da mobilidade reduzida nas articulações. A estimulação multissensorial também é importante:
- aromaterapia - furar cheiros irritantes ou bem conhecidos debaixo do nariz
- terapia do paladar - estimulando com sabores gostados pelo paciente ou picantes, por exemplo, suco de limão, toranja, laranja, chucrute, a fim de desenvolver o reflexo de deglutição
- terapia musical
- estímulos visuais - uma lanterna é acesa em um olho e depois no outro
- hidroterapia: massagem com hidromassagem. Os especialistas argumentam que todas as massagens realizadas em pessoas em coma devem ser vibratórias. Este tipo de massagem aumenta a quantidade de estímulos que chegam ao cérebro
A pesquisa mostrou que o movimento e a estimulação aumentam os processos de reparo do cérebro (processos de plasticidade cerebral). Existem casos conhecidos em que o aumento da atividade da substância cinzenta e o aumento da sua densidade eram visíveis após apenas 7 dias de reabilitação.
A dieta do paciente também é importante. Para que o cérebro restaure suas funções, ele deve ser nutrido várias vezes melhor do que o cérebro de uma pessoa saudável. É claro que é preciso levar em consideração a idade do paciente e as doenças que a acompanham, mas os médicos afirmam que um adulto deve consumir até 4.000 kcal por dia.
Ao acordar do coma, também é usado o implante de um estimulador no sistema nervoso central. A cada 15 minutos, o estimulador envia uma "explosão de eletricidade" ao cérebro, aumentando assim o fluxo cerebral e a estimulação do cérebro. Isso é para ajudá-lo a acordar. O primeiro tratamento deste tipo na Polónia teve lugar em maio de 2016 em Olsztyn e foi realizado por especialistas trazidos do Japão pela Fundação "Akogo?". junto com médicos da Polônia. A eficácia desses tratamentos no Japão é de 60%.
Prof. Morita, que realizou cirurgias em Olsztyn junto com especialistas poloneses, admitiu que as pessoas que se submeteram a cirurgias no Japão após essas cirurgias conseguiam comer e beber por conta própria e entrar em contato com o meio ambiente. A primeira recuperação de um coma após essa cirurgia na Polônia ocorreu em 10 de agosto de 2016. Um paciente de 34 anos acordou 2 semanas após o implante de marca-passo.
Como é a vida depois de acordar do coma?
Explica o neurocirurgião, prof. Wojciech Maksymowicz
Fonte: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
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