O câncer de mama é a neoplasia maligna mais comumente diagnosticada em mulheres. A incidência de câncer de mama está aumentando sistematicamente - cerca de 18.000 novos casos são diagnosticados na Polônia a cada ano. Apesar da tendência crescente da doença, a eficácia dessa terapia contra o câncer está em constante melhora. Graças aos exames preventivos, é cada vez mais detectado em um estágio inicial - quando as chances de recuperação total são muito maiores. Quais são os fatores de risco para desenvolver câncer de mama? Quais sintomas devem ser preocupantes? Como é o processo de diagnóstico e tratamento?
Câncer de mama é um nome comum - os médicos usam os nomes de câncer de mama ou câncer da glândula mamária (latim. carcinoma mammae) O câncer de mama é um tumor maligno que se origina nas células do epitélio que revestem o interior dos lóbulos e dutos de leite. Também é possível causar câncer em outros tecidos que compõem a mama - os tumores que se formam dessa forma são chamados de sarcomas. No entanto, é um fenômeno muito mais raro - os cânceres constituem até 99% das neoplasias malignas desse órgão. Conhecendo a anatomia das mamas, também é fácil entender de onde vêm as formas mais comuns de câncer de mama:
- câncer ductal da mama (dos dutos que liberam secreções)
- câncer lobular da mama (das células que o produzem)
Índice
- Câncer de mama - de onde vem? Estrutura da mama
- Câncer de mama - dados epidemiológicos
- Fatores de risco de câncer de mama
- Câncer de mama - sintomas preocupantes
- Diagnóstico de câncer de mama: história, testes
- Tipos de câncer de mama
- Câncer de mama - tratamento
- Prevenção do câncer de mama
- Câncer de mama e fertilidade, gravidez, amamentação
- Câncer de mama masculino
Câncer de mama - de onde vem? Estrutura da mama
Para entender de onde vêm os diferentes tipos de câncer de mama, é importante entender como esse órgão é formado. A mama é composta por tecido glandular responsável pela produção do leite. O tecido das glândulas mamárias é dividido em vários lóbulos (os chamados lóbulos), nos quais se iniciam os ductos que levam à secreção. Esses tubos seguem em direção ao mamilo, transportando o leite das células da glândula para o topo do mamilo.
O parênquima da glândula mamária é circundado por tecidos adicionais: a cápsula do tecido conjuntivo, faixas musculares e tecido adiposo. Sua quantidade em relação à quantidade de tecido glandular muda com a idade, o peso corporal e as alterações hormonais no corpo da mulher.
Em mulheres jovens, o tecido glandular geralmente predomina, enquanto a quantidade de tecido adiposo ao redor aumenta com a idade.
Câncer de mama - dados epidemiológicos
As estatísticas mostram uma tendência de crescimento constante na incidência de câncer de mama. Nos últimos 30 anos, o número de casos na Polônia dobrou. Por outro lado, graças aos exames preventivos que permitem o diagnóstico precoce e os métodos de terapia em constante desenvolvimento, as estatísticas de sobrevida estão melhorando sistematicamente.
A taxa de sobrevivência de cinco anos de pacientes que lutam com câncer de mama é atualmente superior a 80% (o que significa que até 80% dos pacientes diagnosticados com esse câncer sobrevivem por pelo menos mais 5 anos). A frequência de diagnósticos de doenças muito avançadas e / ou disseminadas também está diminuindo significativamente.
O grupo de mulheres de 50 a 69 anos está sob maior risco de desenvolver a doença. Cada vez mais, porém, o câncer de mama também é diagnosticado em pacientes mais jovens na faixa de 20-49 anos.
O número de mortes por esse câncer permanece relativamente constante. Isso significa que mais e mais pessoas são diagnosticadas com câncer de mama.
O medo do paciente é constantemente confrontado com um diagnóstico, mas a forma como é percebido muda gradativamente. O câncer de mama é cada vez mais tratado como uma doença crônica - como asma, diabetes ou hipertensão - com a qual é possível levar uma vida normal.
Fatores de risco de câncer de mama
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Sexo e câncer de mama
99% dos casos de câncer de mama são em mulheres. Vale a pena saber, porém, que as glândulas mamárias masculinas, embora menos desenvolvidas, em casos raros também podem se tornar o ponto de partida do câncer.
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Idade e câncer de mama
O risco de desenvolver câncer de mama aumenta com a idade. Os casos mais comuns da doença são mulheres de 50 a 69 anos. Devido ao aumento constante da expectativa de vida, deve-se esperar tendências crescentes na incidência de doenças neoplásicas, incluindo o câncer de mama.
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Fatores hormonais e câncer de mama
O tecido mamário é fortemente influenciado pelos hormônios sexuais estrogênio e progesterona. Existem muitos fatores diferentes que, ao afetar o sistema endócrino, podem aumentar o risco de câncer de mama.
Um deles é o chamado estimulação estrogênica prolongada, ou seja, um longo período de efeito do estrogênio na glândula mamária. Está associada ao início precoce da menstruação e ao início tardio da menopausa.
Outros fatores de risco são o atraso no parto do primeiro filho ou a ausência de filhos.
O efeito da amamentação no desenvolvimento do câncer de mama ainda não está claro - de acordo com alguns estudos, ela provoca alterações estruturais e bioquímicas nas glândulas mamárias que reduzem o risco de câncer.
O uso de anticoncepcionais orais e a terapia de reposição hormonal têm grande impacto no metabolismo intracorpóreo dos hormônios sexuais - esses grupos de medicamentos também aumentam a probabilidade de câncer de mama.
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Fatores genéticos e câncer de mama
Cerca de 5% dos casos de câncer de mama são determinados por uma predisposição genética. A ocorrência familiar dessa neoplasia está relacionada à mutação dos genes BRCA1 e BRCA2. Também aumenta o risco de desenvolver câncer de ovário.
A mera presença da mutação não significa, porém, que a paciente desenvolverá câncer de mama em 100%. O risco é estimado em 50-80%, dependendo das fontes.
O câncer causado pela mutação dos genes BRCA1 e 2 é estatisticamente mais comum em mulheres mais jovens e é mais agressivo por natureza. Surtos neoplásicos podem aparecer em ambas as glândulas mamárias simultaneamente.
A detecção de mutações BRCA1 ou 2 é uma indicação para tomar medidas preventivas adequadas.
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Fatores dietéticos e ambientais e câncer de mama
Obesidade, baixa atividade física, uma dieta rica em gorduras animais e o consumo de álcool aumentam o risco de desenvolver câncer de mama.
O excesso de tecido adiposo afeta o equilíbrio hormonal do organismo, inclusive o metabolismo do estrogênio, tão importante para as glândulas mamárias.
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Alterações nas glândulas mamárias e câncer de mama
Ocasionalmente, o câncer de mama pode se desenvolver como resultado de alterações benignas previamente existentes. As alterações proliferativas atípicas, nas quais são detectadas células com tendência à malignidade, requerem observação cuidadosa e, por vezes, remoção.
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História de câncer de mama e câncer de mama
Pacientes que tiveram câncer de mama no passado têm um risco significativamente aumentado de desenvolver câncer na outra mama.
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Exposição à radiação ionizante e câncer de mama
A exposição à radioterapia (por exemplo, radioterapia) no tórax em uma idade jovem pode promover o processo neoplásico.
Câncer de mama - sintomas preocupantes
Mudanças na aparência externa das mamas ou um nódulo palpável dentro delas costumam ser o primeiro motivo para consultar um médico.
Qualquer alteração na estrutura da glândula mamária, espessamento ou enrugamento da pele, bem como assimetria repentina da mama, devem ser consultados com um especialista. Mudanças no mamilo também são perturbadoras - qualquer secreção, descoloração, coceira ou arrasto para dentro.
A dor na mama costuma ser a causa de grande ansiedade entre as pacientes. Este sintoma não é muito característico e não precisa estar relacionado com a causa neoplásica - pode resultar de flutuações hormonais que acompanham várias fases do ciclo menstrual, a presença de alterações benignas (por exemplo, cistos) ou ser de natureza inflamatória.
Um sintoma típico de câncer de mama é o chamado casca de laranja (a casca da mama se assemelha à casca da fruta na cor e na estrutura), causada pela infiltração e tração das fibras do tecido conjuntivo pelo tumor.
O sintoma da casca de laranja pode ser acompanhado pelo chamado câncer de mama inflamatório. Esta é uma forma específica de manifestação tumoral por meio de sinais de inflamação:
- febre
- edema
- aquecimento
- dor
- avermelhado
São causados pelo bloqueio dos vasos linfáticos pela infiltração neoplásica com a subseqüente paralisação da saída da linfa da glândula mamária. O câncer inflamatório é relativamente agressivo e nem sempre se apresenta como nódulo, o que contribui para o retardo do diagnóstico.
Os sintomas do câncer de mama em estágios mais avançados podem incluir locais associados à formação de metástases.
Normalmente, os linfonodos axilares são afetados primeiro, manifestando-se como aumento e edema. Acontece que uma infiltração maciça desse grupo de linfonodos dificulta o escoamento da linfa do membro superior adjacente e resulta em seu edema. As metástases subsequentes podem envolver nódulos localizados na fossa supraclavicular.
Os sintomas de uma forma disseminada avançada de câncer não são muito característicos:
- fadiga crônica
- perda de peso
- desperdiçando
Eles também podem afetar os órgãos nos quais as metástases são mais comuns:
- fígado (icterícia)
- pulmões (tosse)
- cérebro (distúrbios neurológicos)
- ossos (dor nos ossos)
Diagnóstico de câncer de mama: história, testes
O diagnóstico do câncer de mama é feito em várias etapas - desde a coleta de histórico médico e exame físico, passando por exames de imagem, até diagnósticos histopatológicos e moleculares detalhados.
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Entrevista médica
Ao falar com um médico pela primeira vez no caso de suspeita de câncer de mama, você deve esperar perguntas sobre suas doenças atuais e quaisquer possíveis condições crônicas. A história de menstruação, gestações anteriores e o uso de drogas hormonais devem ser particularmente precisas. Seu médico provavelmente também perguntará sobre seu histórico familiar de malignidades (incluindo câncer de mama).
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Exame físico
Um exame físico deve incluir todos os órgãos do corpo, com uma avaliação particularmente cuidadosa das glândulas mamárias. O exame de palpação pode revelar as características da malignidade potencial do tumor e também permite determinar sua localização e dimensões aproximadas. A avaliação do tecido glandular também deve levar em consideração os chamados A cauda de Spence, que é um fragmento fisiológico da glândula mamária em algumas mulheres, que corre em direção à axila. O médico assistente também verificará a condição dos gânglios linfáticos axilares em busca de sinais de possível metástase.
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Estudos de imagem
O papel dos exames de imagem é visualizar a estrutura interna da mama e permitir uma avaliação preliminar da natureza das alterações encontradas. Os mais comuns são:
- mamografia, que é a imagem da glândula mamária por meio de raios-X. É o teste de rastreamento primário para câncer de mama em mulheres com mais de 40 anos. A mamografia é mais útil na obtenção de imagens de mamas feitas principalmente de tecido adiposo (com predominância sobre o tecido glandular). Por esse motivo, raramente é usado em pacientes jovens. A mamografia permite visualizar nódulos perturbadores - com microcalcificações em sua estrutura e com tendência a infiltrar os tecidos circundantes.
- USG, ou seja, exame de ultrassom - sua característica é uma boa imagem do tecido glandular. Eles são usados com mais frequência em pacientes jovens. Também é seguro para mulheres grávidas. A ultrassonografia mamária permite uma avaliação preliminar da densidade das lesões (diferenciando tumores de, por exemplo, cistos cheios de líquido), sua demarcação dos tecidos circundantes e dimensões precisas.
- A ressonância magnética (RM) é o exame de maior qualidade de imagem e é utilizada quando há dúvidas sobre a interpretação dos exames acima. A ressonância magnética também é algumas vezes usada como um exame profilático em mulheres de grupos de alto risco (por exemplo, com mutações BRCA1 e 2).
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Exame patomorfológico
A visualização de seções de tecido ou células tumorais sob um microscópio é de importância crucial no diagnóstico do câncer de mama. O material para exame é mais frequentemente obtido por aspiração por agulha grossa ou fina, ou seja, coleta de um fragmento de tecido suspeito com uma agulha especial (geralmente sob o controle de mamografia ou ultrassom).
A avaliação patomorfológica permite determinar a malignidade da lesão, a natureza de sua estrutura celular e o estágio de evolução. O exame microscópico dos materiais obtidos durante os procedimentos cirúrgicos permite determinar a extensão do tumor, o envolvimento dos linfonodos e a manutenção das margens (se o tumor foi completamente removido).
Os avanços no diagnóstico patomorfológico agora permitem o uso de testes adicionais (chamados de imunohistoquímica) para ajudar a identificar as características individuais das células cancerosas e encontrar seus "pontos fracos" - por exemplo, a presença de moléculas de ligação de hormônios.
Essa análise detalhada da estrutura das células do câncer de mama permite uma previsão preliminar de sua sensibilidade a vários tipos de terapia. Graças a essas previsões de eficácia, é possível implementar regimes de tratamento personalizados individualmente.
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Pesquisa adicional
Se houver suspeita de câncer de mama avançado, testes adicionais podem ser necessários para encontrar qualquer metástase. Os locais mais comuns de lesões metastáticas à distância são o fígado, pulmões, ossos e cérebro.
Se houver suspeita de um processo neoplásico disseminado, o seguinte é ordenado:
- Raio-x do tórax
- ultrassom abdominal
- às vezes também tomografia computadorizada do cérebro e cintilografia óssea
Um teste adicional que permite a localização de metástases é a tomografia por emissão de pósitrons (PET).
Tal como acontece com outras neoplasias, o câncer de mama pode se manifestar como aumento dos níveis dos chamados marcadores tumorais. Os tipos mais comuns de marcadores são Ca 15-3 e CEA.
Sua importância no diagnóstico do câncer de mama é limitada: podem sugerir a suspeita dessa neoplasia, mas não são específicos para ela. Suas concentrações também podem ser elevadas em outras doenças.
Concentração aumentada de Ca 15-3 também é encontrada em neoplasias do órgão reprodutor ou doenças hepáticas. Por sua vez, um aumento no CEA na maioria das vezes acompanha o câncer colorretal, mas também pode coexistir com outras doenças (não apenas o câncer).
Os marcadores tumorais são mais usados para monitorar o progresso do tratamento: se sua concentração diminuir com o curso da terapia, pode ser um dos sinais da eficácia do tratamento utilizado.
A determinação das concentrações do marcador também pode ser útil na detecção da recorrência do tumor.
Tipos de câncer de mama
O câncer de mama pode ser classificado de acordo com vários critérios: dependendo do estágio, estrutura microscópica e potencial malignidade. Normalmente, uma descrição detalhada do diagnóstico para cada paciente envolve a atribuição de vários sistemas de classificação. Os mais importantes deles são:
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avaliação histológica
O exame microscópico permite que você responda às seguintes perguntas:
- De quais células vem o câncer de mama?
O ponto de partida mais comum para a carcinogênese são as células do epitélio que revestem os tubos de secreção. Essas células são a fonte do chamado câncer ductal. Menos comumente, o câncer de mama se desenvolve nas células do lóbulo glandular que produzem leite. Esse tipo é chamado de câncer lobular. Outros subtipos mais raros são (dependendo do tipo de células que constituem o tumor) incl. carcinoma mucinoso, carcinoma tubular e carcinoma medular.
- As células tumorais se infiltram no tecido circundante?
O exame histopatológico permite uma avaliação inicial do estágio de evolução. Como resultado do exame, podemos ver 2 tipos básicos de diagnósticos:
- carcinoma in situ (não invasivo - as células neoplásicas são malignas, no entanto, estão estritamente separadas do ambiente e não infiltram os tecidos próximos). A remoção do câncer in situ oferece uma boa chance de recuperação completa.
- câncer invasivo - as células cancerosas têm a capacidade de se espalhar para os tecidos próximos.
- Quais são as características de malignidade das células cancerosas?
Quando vistas em um microscópio, as células do câncer de mama podem parecer células saudáveis ao seu redor. Nós então os chamamos de altamente diversificados. Células bem diferenciadas estão associadas a um melhor prognóstico em comparação com aquelas que são significativamente diferentes do normal em estrutura. As características de alta malignidade das células neoplásicas são estrutura perturbada, caótica, multiplicação descontrolada, perda da estrutura microscópica adequada.
A escala de malignidade histológica das células é chamada de classificação e inclui três estágios:
- GI (células altamente maduras - menos malignas)
- GII
- GIII (células menos maduras - mais malignas)
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avaliação de receptores hormonais e subtipo molecular
Uma ferramenta muito útil na avaliação do prognóstico e seleção da terapia é verificar se as células tumorais respondem aos sinais hormonais graças aos receptores especiais localizados na membrana celular.
Os mais procurados são os receptores de estrogênios, progesterona e os chamados Receptores HER2. A presença desses receptores é um bom ponto de entrada para terapias direcionadas.
Se as células cancerosas têm, por exemplo, um receptor de estrogênio, há uma grande probabilidade de uma boa resposta à terapia com os chamados anti-estrogênios.
A combinação do conhecimento sobre a presença de receptores hormonais com exames microscópicos adicionais especializados permitiu a identificação da classificação molecular do câncer de mama. Essa divisão inclui subtipos com prognóstico diferente e resposta esperada à terapia. Pertencem a eles:
- Subtipo A luminal: receptor de estrogênio geralmente presente, células de baixo grau
- Subtipo B luminal: receptor de estrogênio frequentemente presente, células de um grau superior
- Subtipo basal: geralmente faltam todos os três tipos de receptores (estrogênio, progesterona, HER2) - é por isso que esse subtipo também é chamado de "triplo negativo". Suas características determinam a aplicabilidade limitada de algumas terapias e causam um pior prognóstico.
- Subtipo HER2-positivo: o aumento da atividade do receptor HER2 está associado a uma maior agressividade do tumor, enquanto, por outro lado, permite o tratamento direcionado contra este receptor (Trastuzumab).
Classificação TNM
A classificação TNM internacional leva em consideração 3 características básicas do tumor:
- T (tumor) - o tamanho do tumor
- N (nódulos) - o envolvimento dos gânglios linfáticos circundantes
- M (metástases) - a formação de metástases distantes
O grau de avanço clínico determina o prognóstico e a aplicabilidade de vários tipos de terapia (mais abaixo).
Câncer de mama - tratamento
A escolha de um método de tratamento do câncer de mama exige a consulta de uma equipe de especialistas - cirurgiões, oncologistas, radioterapeutas, levando em consideração a perspectiva do paciente, além de uma análise aprofundada de todos os resultados dos exames.
É importante perceber que o câncer de mama não é uma doença - existem muitos subtipos que diferem em agressividade e resposta a diferentes tipos de terapia. A gravidade da doença é sempre o fator chave na seleção de um regime de tratamento.
Tratamento cirúrgico do câncer de mama
A cirurgia é o principal tratamento para o câncer de mama. Quanto mais cedo um tumor é detectado, maior a chance de um tratamento cirúrgico completo e bem-sucedido. A cirurgia pode envolver diferentes faixas de tecido:
- mastectomia, ou seja, remoção do próprio tumor - este tipo de cirurgia é usado para pequenos tumores
- quadrantectomia, ou seja, remoção do tumor junto com um dos quatro quadrantes da mama
Ambos os tratamentos acima pertencem ao chamado salvando operações. No caso de câncer de mama mais avançado, a cirurgia radical é usada - mastectomia. Este é um procedimento para remover toda a mama.
Além da cirurgia na glândula mamária, os linfonodos afetados também podem precisar ser removidos. Para ver se as células cancerosas se espalharam para eles, o chamado nó de sentinela. É o linfonodo mais próximo através do qual a linfa da área do tumor flui primeiro.
Se células cancerosas forem encontradas no linfonodo sentinela, isso significa que os linfonodos axilares que estão mais distantes também podem estar envolvidos. Nesse caso, é necessário retirá-los (a chamada linfadenectomia).
Quando o linfonodo sentinela está "limpo", sem células cancerosas, não há necessidade de remover os linfonodos remanescentes.
Radioterapia no tratamento do câncer de mama
A irradiação pode ser um tratamento complementar ao procedimento cirúrgico - permite a destruição completa dos remanescentes tumorais. Graças ao uso adicional da radioterapia, é possível realizar operações conservadoras.
Às vezes, a irradiação também é usada antes da cirurgia - para inicialmente reduzir o tamanho do tumor. A combinação de diferentes tipos de terapia é chamada de terapia combinada.
As complicações locais da radioterapia podem incluir:
- vermelhidão da pele
- erupção cutânea com coceira
- inchaço e dor local
Quimioterapia no tratamento do câncer de mama
O objetivo da quimioterapia é impedir que as células se dividam quando não estão se multiplicando. Como a radioterapia, pode ser usado tanto no pré quanto no pós-operatório.
A quimioterapia é às vezes a base do tratamento em casos de câncer de mama avançado, quando a cirurgia não é possível.
Infelizmente, a ação dos agentes quimioterápicos não é seletiva, além de destruir células cancerosas, eles também têm grande influência nas células saudáveis do corpo em divisão adequada. No entanto, mais e mais medicamentos estão disponíveis hoje para ajudar a reduzir os efeitos colaterais persistentes da quimioterapia.
Também estamos constantemente trabalhando em novos regimes de quimioterapia.
Uma das conquistas dos últimos anos é o desenvolvimento dos chamados quimioterapia metronômica. Seu principal pressuposto é a administração de pequenas doses de medicamentos em intervalos curtos (ao contrário da quimioterapia tradicional em que altas doses de agentes quimioterápicos eram administradas em intervalos de poucas semanas).
Graças a isso, a terapia é mais segura, causa menos efeitos colaterais, mantendo sua eficácia.
Terapia hormonal no câncer de mama
A presença de receptores hormonais na superfície das células cancerosas possibilita a implementação da terapia hormonal. Se o câncer tiver receptores de estrogênio, drogas que bloqueiam esses receptores (por exemplo, Tamoxifeno) ou inibem a síntese de estrogênio (os chamados inibidores da aromatase, por exemplo, anastrozol) são usados.
Outra variante da terapia hormonal é a inibição da produção de hormônios sexuais pelos ovários. Os efeitos colaterais mais comuns deste tipo de tratamento são um aumento da coagulação do sangue e uma diminuição da densidade mineral óssea (osteoporose).
Terapia direcionada
A culpa pela compreensão da biologia do câncer resultou na introdução de novos medicamentos no mercado que visam alvos específicos. Um exemplo é o trastuzumab, um medicamento que atua nos receptores HER-2. Muitos medicamentos neste grupo estão atualmente em ensaios clínicos. Uma desvantagem significativa desse tipo de terapia é seu custo muito elevado.
Terapia adjuvante e neoadjuvante
Pacientes tratados para câncer de mama podem encontrar os conceitos de terapia adjuvante e neoadjuvante. Esses são os nomes das terapias que complementam os tratamentos operatórios.
O tratamento adjuvante é usado após o tratamento cirúrgico - seu objetivo é eliminar as células tumorais que não foram excisadas durante a cirurgia.
Por outro lado, o tratamento neoadjuvante é utilizado antes do procedimento - permite a redução inicial do tumor e retarda seu crescimento.
Em cada caso, o regime de tratamento é selecionado individualmente - o papel da terapia adjuvante e neoadjuvante pode ser desempenhado pela quimioterapia, pela radioterapia e pela terapia hormonal, bem como pelas combinações desses métodos.
Tratamento paliativo
O tratamento paliativo é realizado quando a doença não pode ser totalmente curada. Seu principal objetivo é prolongar e melhorar a qualidade de vida do paciente. São utilizados tratamentos que atuem diretamente no tumor (todos os métodos citados acima) e o alívio dos sintomas da doença. As direções terapêuticas mais importantes incluem:
- tratamento analgésico
- tratamento nutricional
- psicoterapia
- redução dos sintomas associados a focos metastáticos
Prevenção do câncer de mama
No câncer de mama, assim como em outras doenças, a prevenção é feita em dois estágios: primário e secundário. A profilaxia primária visa prevenir a ocorrência da doença. O objetivo da profilaxia secundária é detectar o tumor em um estágio inicial e iniciar o tratamento imediatamente.
Prevenção primária do câncer de mama
No caso do câncer de mama, a prevenção primária é menos importante do que a prevenção secundária - porque não há garantia de 100% de evitar a doença. Porém, certamente vale a pena conhecer os fatores de risco do câncer de mama e diminuir aqueles sobre os quais temos influência. Estes são principalmente os elementos de um estilo de vida saudável:
- dieta balanceada
- atividade física
- reduzindo o consumo de álcool
- manter um peso corporal saudável
Também é importante estar ciente do risco aumentado causado por fatores hormonais, como a maternidade tardia ou o uso de medicamentos contendo estrogênio.
Prevenção secundária do câncer de mama
A profilaxia secundária é atualmente o método mais importante de atividades destinadas a melhorar a taxa de cura e o prognóstico de pacientes com diagnóstico de câncer de mama. Detectar a doença em um estágio inicial é o fator que oferece a melhor chance de uma cura totalmente eficaz.
O câncer de mama pode permanecer latente por muito tempo e não causar sintomas. Por isso, existem programas de rastreio deste cancro, bem como campanhas de informação para sensibilizar para o seu papel fundamental. Os métodos mais comuns de prevenção secundária incluem:
- teste de tela
Na Polónia, existe um programa de prevenção do cancro da mama dirigido a mulheres com idades compreendidas entre os 50 e os 69 anos. Como parte do programa, as pacientes podem se submeter a mamografia de rastreamento a cada 2 anos. Em alguns casos (por exemplo, história familiar de câncer de mama), as pacientes podem ser encaminhadas para um exame a cada ano.
O rastreamento por mamografia não é recomendado em mulheres mais jovens, a menos que haja indicações especiais. A condição para o aprimoramento das estatísticas nacionais sobre a eficácia do tratamento do câncer de mama é a participação nos exames de rastreamento do maior percentual de pacientes convidadas.
Na Polónia, a sensibilização para a prevenção e denúncia de mulheres está em constante crescimento.No entanto, eles ainda são significativamente mais baixos do que na Europa Ocidental.
- auto-exame de mama
A eficácia do autoexame da mama na redução da mortalidade por câncer de mama não foi comprovada cientificamente. No entanto, a maioria dos médicos encoraja as pacientes a avaliar regularmente a aparência dos seios e procurar por quaisquer alterações em seus seios: caroços, rugas na pele ou secreção mamilar.
O teste deve ser realizado na primeira fase do ciclo. O autoexame ajuda a perceber a aparência normal e a consistência das glândulas mamárias. Graças a isso, é possível perceber qualquer mudança mais rapidamente. Pacientes que examinam regularmente suas mamas também estão mais conscientes da oncologia e estão mais dispostas a se submeter a testes de rastreamento.
- profilaxia em grupos de alto risco
Recomendações profiláticas especiais se aplicam a pacientes com alto risco de desenvolver câncer de mama. A confirmação da existência de mutações nos genes BRCA1 ou BRCA2, ou a presença de história familiar de câncer de mama, é a base para uma implementação mais precoce e um rastreamento mais frequente.
Os exames profiláticos de mamografia / ultrassonografia (dependendo da estrutura da mama) devem ser realizados anualmente, a partir dos 25 anos. Em portadores da mutação BRCA, a ressonância magnética adicional é recomendada.
Alguns dos pacientes com esta mutação decidem se submeter a mastectomia profilática, ou seja, remoção da mama. É um método que reduz significativamente o risco de câncer, mas também está associado a uma alta carga psicológica para os pacientes.
Outro tipo de profilaxia reservada para mulheres de alto risco é a administração preventiva de bloqueadores de estrogênio (por exemplo, tamoxifeno). A decisão de introduzir tal terapia é sempre feita individualmente, pois o uso dessas drogas está associado ao risco de efeitos colaterais graves (por exemplo, eventos tromboembólicos).
Câncer de mama e fertilidade, gravidez, amamentação
A crescente incidência de câncer de mama em mulheres jovens e a maternidade tardia apresentam aos médicos e pacientes desafios relacionados ao planejamento e controle da gravidez diante do câncer.
Pacientes que planejam engravidar após o tratamento para câncer de mama são aconselhados a esperar pelo menos dois anos após a interrupção do tratamento. Este é o período em que o risco de recaída é maior.
Além disso, é muito importante considerar os possíveis efeitos do tratamento anticâncer em sua fertilidade. A quimioterapia tem o impacto mais significativo na função reprodutiva. Seu efeito colateral significativo pode ser infertilidade temporária ou permanente (especialmente em pacientes idosos). Por esse motivo, algumas mulheres, antes de iniciar a terapia, decidem usar técnicas de reprodução assistida (in vitro) - congelamento de óvulos ou embriões.
A detecção do câncer de mama em uma mulher grávida pode ser mais difícil devido às diferenças fisiológicas desse período. Alguns dos sintomas podem estar erroneamente associados ao curso da gravidez e, portanto, ser negligenciados.
O fato da coexistência de gravidez e câncer não piorar o prognóstico, embora o câncer de mama em idade precoce muitas vezes seja caracterizado por maior agressividade e resistência à terapia.
O diagnóstico e o tratamento do câncer de mama em uma mulher grávida são semelhantes aos de outros casos, mas existem algumas diferenças importantes.
Em primeiro lugar, os testes de diagnóstico que usam uma grande quantidade de radiação são evitados. O tratamento não envolve radioterapia ou terapia hormonal.
A administração de quimioterapia é suspensa no primeiro trimestre da gravidez - quando os órgãos internos do feto são formados e o risco de danos tóxicos é maior. A maioria dos medicamentos quimioterápicos pode ser administrada durante o segundo e terceiro trimestres.
A remoção cirúrgica do tumor pode, em princípio, ser realizada em qualquer estágio da gravidez. Se houver necessidade de um tratamento mais agressivo, pode ser necessária uma data de vencimento mais cedo.
A possibilidade de amamentar durante e após o tratamento anticâncer depende de muitos fatores. Se estiver recebendo quimioterapia depois de ter um bebê, não deve amamentar. Existe o risco de penetração da droga nos alimentos e os efeitos associados no recém-nascido.
A capacidade de lactação após a cirurgia depende de sua extensão.
Por outro lado, a radioterapia pode estar associada a distúrbios na secreção de leite e ao risco de inflamação da glândula mamária induzida por radiação.
Câncer de mama masculino
Cerca de 1% de todos os casos de câncer de mama ocorrem em homens.
Muitos casos desse câncer em homens estão associados a uma predisposição genética - a presença de mutações nos genes BRCA (principalmente BRCA2).
Outros fatores de risco incluem distúrbios hormonais, em particular uma diminuição na quantidade de hormônios sexuais masculinos (principalmente testosterona) e um aumento na quantidade de hormônios femininos (estrogênios). As causas mais comuns dessas alterações são doenças do fígado, uso de medicamentos hormonais e obesidade.
Outro fator que aumenta o risco de desenvolver a doença é o consumo crônico de álcool.
O diagnóstico de câncer de mama em homens pode ser mais rápido se você notar um caroço (pequeno volume dos seios) mais cedo.
Por outro lado, muitos homens desconhecem que seu gênero não exclui a possibilidade de câncer de mama.
O curso do diagnóstico e do tratamento é semelhante aos esquemas usados nas mulheres.
O câncer de mama masculino é frequentemente caracterizado pela presença de receptores de estrogênio e progesterona, o que o torna sensível à terapia hormonal.
A comparação da eficácia de diferentes regimes de terapia e a resposta a novos medicamentos direcionados ainda não foram confirmados em estudos de pesquisa multicêntricos devido à ocorrência relativamente rara desse câncer em homens.
Bibliografia:
- "Conscientização e conhecimento atual do câncer de mama" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biological Research 2017, acesso on-line
- "Clinical Diagnosis and Management of Breast Cancer" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1 de fevereiro de 2016, online
- "Breast Cancer during Pregnancy" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, acesso online
- National Cancer Registry, www.onkologia.org.pl
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