Sexta-feira, 22 de novembro de 2013. - Os cistos perineurais (ou Tarlov) são cistos preenchidos com líquido cefalorraquidiano nas raízes nervosas, localizados principalmente na área sacral da coluna, embora possam ser encontrados em qualquer seção da coluna; Eles podem causar uma radiculopatia progressivamente dolorosa.
A incidência anual de cistos perineurais é estimada em aproximadamente 5%, embora os cistos grandes que causam sintomas sejam relativamente raros, com uma incidência anual estimada em menos de 1/2 000.
As mulheres são afetadas com mais frequência do que os homens. Pacientes com cistos perineurais apresentam dor na área dos nervos afetados pelo cisto, fraqueza muscular, dificuldade em sentar-se por períodos prolongados, perda de sensibilidade, perda de reflexos, dor ao espirrar ou tossir, inflamação na região sacral, parestesia, dor de cabeça, ciática e intestino, bexiga e disfunção sexual.
Os cistos geralmente aparecem ao longo das raízes nervosas posteriores e podem ser com ou sem válvula. A principal característica que distingue cistos perineurais de outras lesões na coluna vertebral é a presença de fibras da raiz do nervo espinhal na parede ou na cavidade do cisto.
A maioria dos cistos perineurais são esporádicos. No entanto, em alguns casos, cistos foram observados em vários indivíduos relacionados, sugerindo a possibilidade de um traço familiar com transmissão autossômica. Existem algumas situações que podem tornar os cistos sintomáticos, como lesões traumáticas, trabalho pesado, parto, epidurais e lesões na medula espinhal.
Também foi observado que o vírus herpes simplex pode alterar a bioquímica do corpo e que os sintomas de um cisto perineural pioram durante os surtos de herpes. O diagnóstico é baseado em ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada (TC) ou mielografia de pacientes com dor lombar ou ciática.
Os principais diagnósticos diferenciais são divertículos meníngeos e prolongamentos prolongados de aracnóides, que se distinguem pelo rápido preenchimento da mielografia comparado ao atraso no preenchimento de cistos perineurais. O diagnóstico diferencial também inclui hérnia de disco lombar, aracnoidite e, nas mulheres, doenças ginecológicas.
O tratamento consiste na drenagem lombar do líquido cefalorraquidiano, aspiração do cisto guiada por tomografia computadorizada, laminectomia descompressiva, excisão do cisto ou raiz do nervo e fenestração do cisto e sua sobreposição.
No entanto, o tratamento cirúrgico dos cistos perineurais pode ser complicado por pseudomeningoceles pós-operatórias e hipotensão craniana, bem como pela recorrência dos cistos. A terapia da dor pode oferecer uma alternativa não cirúrgica no tratamento de cistos perineurais sintomáticos. Pacientes com sintomas progressivos e prolongados podem sofrer danos neurológicos se os cistos continuarem pressionando as estruturas nervosas.
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A incidência anual de cistos perineurais é estimada em aproximadamente 5%, embora os cistos grandes que causam sintomas sejam relativamente raros, com uma incidência anual estimada em menos de 1/2 000.
As mulheres são afetadas com mais frequência do que os homens. Pacientes com cistos perineurais apresentam dor na área dos nervos afetados pelo cisto, fraqueza muscular, dificuldade em sentar-se por períodos prolongados, perda de sensibilidade, perda de reflexos, dor ao espirrar ou tossir, inflamação na região sacral, parestesia, dor de cabeça, ciática e intestino, bexiga e disfunção sexual.
Os cistos geralmente aparecem ao longo das raízes nervosas posteriores e podem ser com ou sem válvula. A principal característica que distingue cistos perineurais de outras lesões na coluna vertebral é a presença de fibras da raiz do nervo espinhal na parede ou na cavidade do cisto.
A maioria dos cistos perineurais são esporádicos. No entanto, em alguns casos, cistos foram observados em vários indivíduos relacionados, sugerindo a possibilidade de um traço familiar com transmissão autossômica. Existem algumas situações que podem tornar os cistos sintomáticos, como lesões traumáticas, trabalho pesado, parto, epidurais e lesões na medula espinhal.
Também foi observado que o vírus herpes simplex pode alterar a bioquímica do corpo e que os sintomas de um cisto perineural pioram durante os surtos de herpes. O diagnóstico é baseado em ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada (TC) ou mielografia de pacientes com dor lombar ou ciática.
Os principais diagnósticos diferenciais são divertículos meníngeos e prolongamentos prolongados de aracnóides, que se distinguem pelo rápido preenchimento da mielografia comparado ao atraso no preenchimento de cistos perineurais. O diagnóstico diferencial também inclui hérnia de disco lombar, aracnoidite e, nas mulheres, doenças ginecológicas.
O tratamento consiste na drenagem lombar do líquido cefalorraquidiano, aspiração do cisto guiada por tomografia computadorizada, laminectomia descompressiva, excisão do cisto ou raiz do nervo e fenestração do cisto e sua sobreposição.
No entanto, o tratamento cirúrgico dos cistos perineurais pode ser complicado por pseudomeningoceles pós-operatórias e hipotensão craniana, bem como pela recorrência dos cistos. A terapia da dor pode oferecer uma alternativa não cirúrgica no tratamento de cistos perineurais sintomáticos. Pacientes com sintomas progressivos e prolongados podem sofrer danos neurológicos se os cistos continuarem pressionando as estruturas nervosas.
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