Parto glúteo é o nome comum para parto pélvico longitudinal. Estamos falando sobre isso quando a parte principal não é a cabeça da criança, mas suas nádegas ou membros inferiores. Verifique quais são as causas da posição pélvica, quais os riscos que podem ocorrer em tal gravidez e se o parto vaginal é possível.
Índice
- Localização pélvica: tipos
- Posição pélvica: diagnóstico
- Posição pélvica: causas
- Perigos para o feto na posição pélvica
- Manejo perinatal na posição pélvica
- Rotação externa do feto
- Escolha de um método de entrega
- O curso do parto desde a posição pélvica até as vias naturais
O parto pélvico de um feto é popularmente conhecido como "parto glúteo", embora seja impreciso. A posição glútea é uma das várias posições que o feto pode assumir na posição pélvica.
A posição pélvica do feto ocorre em cerca de 3-4% dos partos. Normalmente, mas nem sempre, uma gravidez pélvica é interrompida por cesariana.
Localização pélvica: tipos
Dependendo de qual parte do corpo da criança é a parte principal, existem os seguintes tipos de posição pélvica:
- posição pélvica completa (5-10% dos casos), em que as pernas da criança são dobradas na altura dos quadris e joelhos, e os pés e as nádegas são a parte principal (a criança parece com as pernas cruzadas).
- a posição das nádegas (50-70% dos casos), em que as pernas do bebê ficam dobradas na altura do quadril e os pés ficam próximos à cabeça (o bebê fica na posição "dobrado ao meio"). As nádegas são a parte principal
- a posição dos pés (10-30%), em que as pernas da criança estão completamente esticadas em todas as articulações e os pés lideram.
- posição do joelho (aprox. 1%), onde as pernas da criança são dobradas na altura dos joelhos e um ou ambos os joelhos são a parte principal
Posição pélvica: diagnóstico
O diagnóstico da posição pélvica pode ser feito por um ginecologista obstetra experiente. Exame externo usando o chamado As pegadas de Leopold podem indicar a presença de uma estrutura dura e redonda - a cabeça do bebê - no fundo.
A ausculta do abdome com um estetoscópio revela o melhor batimento cardíaco fetal audível acima do umbigo. A confirmação final do diagnóstico é uma ultrassonografia (USG).
Posição pélvica: causas
Na grande maioria das gestações, o feto pode girar livremente até o final do segundo trimestre.
No terceiro trimestre da gravidez, o bebê cresce e seus movimentos são limitados lentamente por cada vez menos espaço livre.
É natural que a cabeça do bebê se mova em direção ao canal do parto. Em alguns casos, o bebê não se posiciona dessa maneira até as últimas semanas antes do nascimento.
Após 35 semanas de gravidez, cada quarto filho na posição pélvica volta para a posição da cabeça antes do parto.
Estima-se que em aproximadamente 3-4% das gestações a criança permaneça em posição pélvica no momento do parto.
As razões exatas para esta posição fetal permanecem desconhecidas na maioria dos casos. Uma série de fatores maternos e fetais são listados que podem aumentar o risco de uma posição pélvica. Pertencem a eles:
- anormalidades na estrutura da pelve da mãe (por exemplo, pelve muito apertada, tumores na região pélvica)
- defeitos na estrutura do útero (por exemplo, miomatose, septo uterino)
- quantidade incorreta de líquido amniótico (tanto oligoidrâmnio, limitando os movimentos do bebê, quanto polidrâmnio, dando a ele espaço excessivo para mudar de posição)
- placenta prévia, alterando a forma interna do útero
- trabalho de parto prematuro (como mencionado anteriormente, quanto menos avançada a gravidez, maior a mobilidade fetal - no caso do parto prematuro, o bebê pode não estar na posição de cabeça. Os bebês prematuros constituem 30% dos recém-nascidos na posição pélvica.
- defeitos congênitos do feto, fazendo com que a cabeça mude de forma
- gravidez múltipla (no caso de gestações gemelares em apenas 40% dos casos, ambos os fetos estão na posição da cabeça)
Perigos para o feto na posição pélvica
O parto vaginal do feto em posição pélvica está associado a um maior risco de complicações em relação à posição da cabeça.
Nesse tipo de parto, a maior parte do corpo do bebê, ou seja, a cabeça, nasce por último. Isso representa um risco significativo de distúrbios do fluxo sanguíneo no cordão umbilical.
Acontece que a cabeça ou o ombro do bebê, que nasce no final, exerce uma forte pressão sobre o cordão umbilical, o que diminui a quantidade de sangue que chega ao corpo do bebê e, consequentemente, causa hipóxia.
O parto na cabeça e nos ombros geralmente requer suporte ou assistência de pessoal qualificado e está associado ao risco de lesões mecânicas.
Lesões perinatais podem afetar os ossos do crânio e as estruturas do sistema nervoso central.
Uma complicação neurológica relativamente comum é o plexo do plexo do ombro. No caso de parto prematuro, os riscos também podem surgir de complicações da prematuridade.
Manejo perinatal na posição pélvica
- Rotação externa do feto
A rotação externa fetal é um procedimento para girar o feto da posição pélvica para a cabeça por meio de manipulação cuidadosa e pressão em áreas específicas do abdômen da mãe por um operador experiente.
Estudos mostram que esse método reduz a frequência de partos cesáreos sem aumentar significativamente o risco de complicações para o feto.
A rotação externa não é particularmente dolorosa, embora às vezes possa ser desagradável.
É realizado sob as condições de total controle e monitoramento da condição do feto.
A tentativa de circulação externa só pode ser feita por volta da data prevista do parto, quando se denomina a gravidez.
A rotação externa bem-sucedida permite o parto vaginal, enquanto uma tentativa malsucedida de rotação geralmente resulta em uma cesariana.
Por esse motivo, o rodízio é realizado apenas em instalações com instalações adequadas e com capacidade de transporte rápido da gestante para a sala de cirurgia em caso de cesariana.
- Escolha de um método de entrega
A escolha do método de entrega requer a consideração de muitos fatores que podem afetar o prognóstico. Atualmente, em países desenvolvidos, o parto de um feto em posição pélvica é mais frequentemente realizado por cesariana. Em algumas situações é possível ter esse tipo de parto vaginal. Fatores que aumentam a chance de um parto vaginal bem-sucedido incluem:
- segundo parto ou parto subsequente da mãe (no caso de mulheres primíparas, não é certo que a anatomia da pelve permitirá que a criança passe pelo canal de parto. Pode acontecer que, após o nascimento das pernas e do tronco do bebê, a cabeça fique em cunha)
- largura pélvica apropriada
- posição pélvica completa do feto
- peso fetal previsto entre 2500 e 3500 g
- idade gestacional apropriada (gravidez a termo)
- contrações uterinas normais e o progresso do trabalho de parto
- bem-estar geral e ausência de defeitos congênitos do feto
Na prática, o parto vaginal só pode ser realizado com a ajuda de pessoal experiente neste procedimento. Requer monitoramento constante das condições do feto e disponibilidade de centro cirúrgico, caso seja necessária uma cesárea.
O curso do parto desde a posição pélvica até as vias naturais
Existem 3 variantes de parto vaginal:
- parto espontâneo, ou seja, parto totalmente independente, sem necessidade de intervenção do obstetra
- parto assistido manual, que consiste no parto espontâneo de um recém-nascido aproximadamente até o umbigo, seguido de intervenção obstétrica para extração segura dos ombros e da cabeça do bebê. Esta é a variante mais comum de parto vaginal
- extração fetal total, ou seja, um procedimento para extrair todo o recém-nascido do útero da mãe. Este é um procedimento de risco relativamente alto, usado atualmente apenas quando o segundo feto (em posição pélvica) precisa ser removido imediatamente durante o parto de gêmeos.
A realização de um parto vaginal requer experiência de um obstetra assistente e o cumprimento estrito de certas regras.
Deve-se esforçar para manter a continuidade das membranas o máximo possível, enquanto a pressão deve começar somente depois que o colo do útero estiver totalmente dilatado. Um pescoço incompletamente aberto cria o risco de que a cabeça do bebê não possa passar e de que haja uma pressão significativa no cordão umbilical.
Em muitos casos, o momento do parto na cabeça e nos ombros é auxiliado pela ocitocina intravenosa, um hormônio que causa as contrações uterinas.
O parto é realizado sob monitoramento constante por meio de um cardiotocógrafo (KTG), ou seja, um dispositivo que registra a frequência cardíaca fetal e as contrações uterinas.
Bibliografia:
- A frequência de apresentação pélvica por idade gestacional ao nascimento: um grande estudo de base populacional.Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
- Obstetrícia e Ginecologia Volume 1, Editado por: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015
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