Pólipos: tipos, localização

O diagnóstico de "pólipo" costuma ser de grande preocupação, pois é comumente associado ao câncer, mas não é realmente a regra. Vale a pena descobrir o que são pólipos, se cada um deles é câncer e em quais órgãos ocorrem com mais frequência.

Polip (lat. pólipo) pode ocorrer em qualquer órgão, na maioria das vezes é diagnosticado no intestino grosso. A presença de sua presença não deve ser motivo de preocupação, pois muitas vezes os pólipos são lipomas, miomas ou adenomas, que são inofensivos se não tiverem sido transformados.

Alguns dos pólipos são neoplasias malignas, portanto a avaliação histológica é necessária para excluir o processo proliferativo e, se for encontrado, iniciar imediatamente o tratamento adequado.

Vale lembrar que, se o câncer se encontrar na fase de um pequeno pólipo sem metástases à distância, geralmente o câncer é curável.

Pólipos: tipos

Devido à aparência externa, os pólipos são divididos em:

• pólipos sésseis que têm uma base ampla
• pólipos pedunculados - "aderidos" à mucosa são um pedúnculo no qual correm os vasos

Onde os pólipos são encontrados?

Os pólipos podem ocorrer em qualquer órgão que tenha luz, exceto nos vasos sanguíneos, e na maioria das vezes aparecem nas seguintes estruturas:

• pólipos na laringe

Os pólipos / nódulos das pregas vocais são protrusões semicirculares lisas localizadas nas pregas vocais, são lesões não malignas com estrutura histológica inalterada em relação à mucosa normal. Sua causa é a irritação crônica da fumaça do tabaco ou uso intensivo do órgão da fala, por exemplo, em cantores.

• pólipos no nariz

Os pólipos se assemelham a um cacho de uvas, são lisos, macios e os seios paranasais costumam ser os locais onde começam a crescer e a se fixar. Os pólipos nasais são mais comuns em pessoas com rinite alérgica e asma.

• pólipos no estômago

No caso do estômago, os pólipos são sempre alterações com origem na mucosa, esta estrutura assume:

• pólipo hiperplásico, ou seja, uma estrutura criada como resultado de um aumento no número de células do estômago, sem tendência à malignidade
• um pólipo das glândulas do fundo do estômago - um ligeiro aumento em seu número
• adenoma gástrico, a única lesão com tendência a transformação maligna

• pólipos no intestino grosso

A presença de pólipos no intestino grosso é muito comum, estima-se que uma em cada segunda pessoa com mais de 60 anos os tenha. Na maioria das vezes, são assintomáticos, raramente os pólipos causam sangramento, anemia ou vontade de evacuar.

A grande maioria deles são pólipos hiperplásicos. Geralmente localizados no reto e cólon sigmóide, eles são pequenos, lisos, mas numerosos, têm uma estrutura histológica como a do epitélio do cólon normal, de modo que não são malignos, mas mostram pouca tendência para malignidade.

O próximo grupo são os pólipos juvenis, geralmente surgem até os 5 anos de idade, seu lacrimejamento espontâneo muitas vezes leva a sangramento gastrointestinal, mas essas alterações não evoluem para neoplasias malignas. Estruturalmente, é um hamartoma, um distúrbio do desenvolvimento composto por tecidos maduros do intestino grosso, mas que se distribuem caoticamente dentro do pólipo.

Os pólipos inflamatórios ocorrem na mucosa intestinal significativamente alterada em pessoas com colite ulcerosa.

Os adenomas são tumores que assumem a forma de pólipos. São igualmente comuns em homens e mulheres, e também se observa forte predisposição familiar, principalmente na primeira linha.

É claro que nem todos os adenomas são malignos, ou seja, a maioria deles não metastatiza ou invade órgãos adjacentes. Infelizmente, cada um deles pode se transformar em um processo maligno, e essa transformação é evidenciada pela passagem de células displásicas (anormais) da mucosa para as camadas mais profundas da parede intestinal.

O risco desse processo depende de vários fatores: em primeiro lugar, do tamanho do pólipo, da estrutura histológica e do grau de displasia, ou seja, deformação da estrutura correta. Estima-se que os adenomas vilosos sedentários com mais de 4 cm apresentam o maior risco de câncer.

Histologicamente, existem três tipos de adenomas:

• adenomas tubulares com menor tendência à malignidade, são os mais comuns e estruturalmente geralmente pedunculados;
• Os adenomas coriônicos são maiores e mais perigosos, a transformação maligna é observada em 40% desses pólipos, felizmente eles constituem cerca de 1% de todos os pólipos
• adenomas túbulo-vilosos com características intermediárias

Os pólipos do cólon são geralmente diagnosticados por acidente durante a colonoscopia de triagem e sempre que uma amostra é coletada ou todo o pólipo é removido e uma avaliação histopatológica é necessária.

• Colonoscopia. Curso de exame e preparação para colonoscopia

Atualmente, o enema retal e o exame de raios-X são realizados muito raramente.

A detecção de um pólipo é uma indicação para a sua remoção e é mais frequentemente feita durante o exame, a menos que seja tecnicamente impossível, por exemplo, porque o tamanho da lesão é muito grande.

Se o pólipo era maligno e não foi removido completamente, ele deve ser excisado dentro do tecido normal, às vezes junto com parte do intestino e nódulos linfáticos.

O exame de acompanhamento após a polipectomia é realizado dependendo dos fatores de risco para câncer. Se for considerado pequeno (1 ou 2 pólipos de até 1 cm de tamanho), nenhum acompanhamento é necessário, mas outra colonoscopia de rastreamento após 10 anos pode ser indicada.

O risco intermediário, ou seja, 3 ou 4 adenomas ou mais de 1 cm ou significativamente alterado histologicamente, requer um exame de controle após 3 anos.

No caso de vários adenomas com mais de 5 ou mais de 2 cm, uma colonoscopia de controle é realizada após um ano.

• Pólipos no intestino delgado

Nele, os mais comuns são os pólipos de Peutz e Jeghers, estruturalmente é um hamartoma, ocorrem em pessoas jovens.

• Pólipos cervicais

Os pólipos intracervicais são alterações causadas pelo processo inflamatório, são pequenos e lisos. Eles não representam um risco de câncer, mas às vezes ocorre ulceração dentro deles, o que causa sangramento.

• Pólipos endometriais

Os pólipos endometriais têm a estrutura histológica correta do endométrio, portanto o risco de transformação neoplásica é mínimo, o risco de sua ocorrência é sangramento, mais frequentemente em mulheres pós-menopáusicas.

Pólipos uterinos: cervical e endometrial. Sintomas e tratamento de pólipos uterinos

• Síndromes de polipose familiar

Nas síndromes de polipose familiar, o número de pólipos no intestino grosso é de centenas ou milhares, se forem pólipos adenomatosos, o risco de transformação neoplásica é estimado em 100% aos 40 anos.

Os pólipos adenomatosos na polipose familiar não são apenas abundantes, mas também têm uma tendência muito maior à malignidade devido a mutações hereditárias (por exemplo, no gene APC ou MUTYH).

O diagnóstico de tal síndrome requer verificações frequentes, ou seja, colonoscopia todos os anos após a idade de 10-12 e na idade de 20-30 a remoção profilática do cólon é realizada, e a gastroscopia é realizada a cada 1-2 anos, porque o risco de adenomas gástricos também pode ocorrer. ser aumentado.

Exemplos de síndromes de polipose são:

• polipose adenomatosa familiar (FAP)
• Síndrome de Gardner
• Síndrome de Turcot

Em algumas síndromes, os pólipos resultantes não são malignos, por exemplo, na polipose juvenil, síndrome de Peutz-Jeghers, então muitas vezes o controle e tais medidas preventivas radicais não são necessárias.