As síndromes alternadas do tronco são um grupo de doenças causadas por danos ao tronco cerebral. O quadro clínico dessas unidades é variável, sendo determinado exatamente em que parte do sistema nervoso central apareceu a patologia. Uma das características permanentes das síndromes de alternância de troncos é que os nervos cranianos estão paralisados no lado do defeito, enquanto a paresia ou paralisia se desenvolve no lado oposto.
As síndromes alternadas do tronco surgem como resultado de dano unilateral ao tronco cerebral, e seus sintomas dependem de onde o dano ocorreu. O tronco cerebral é uma parte do cérebro. Consiste no mesencéfalo, na ponte e na medula (alguns autores também incluem o interencéfalo no tronco cerebral). O tronco cerebral é uma estrutura muito importante, pois é onde estão localizados os centros que controlam as atividades básicas da vida, como, por exemplo, a respiração ou o funcionamento do coração. A glândula pituitária (uma das glândulas básicas do sistema endócrino) e as estruturas que controlam o curso do metabolismo também estão localizadas nessa parte do cérebro.
Os exemplos mencionados são apenas algumas das inúmeras funções do tronco cerebral. Vale acrescentar que é aqui que se localizam os numerosos núcleos dos nervos cranianos. Além disso, as vias nervosas percorrem o tronco cerebral, que são responsáveis pela transmissão de sinais de e para o córtex cerebral e a medula espinhal.
Lesões do tronco cerebral podem ter consequências diferentes - o mais sério dos resultados possíveis é a morte do paciente. No tronco cerebral, entretanto, o dano pode ser relativamente menor e localizado próximo. Nesses casos, os pacientes podem desenvolver a chamada síndrome de alternância de tronco. Devido ao fato de os sintomas das síndromes alternadas truncadas diferirem dependendo da localização da lesão, existem vários tipos dessas doenças.
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Síndromes alternadas de tronco: causas
As causas mais comuns de síndromes alternadas truncadas são os processos de isquemia do tecido nervoso e derrames associados em partes específicas do cérebro. As doenças deste grupo também podem ter uma base diferente - na etiologia dos troncos alternados, o seguinte também é importante:
- tumores do sistema nervoso central
- esclerose múltipla
- processos inflamatórios no cérebro
Síndromes alternadas de tronco: tipos
Quando ocorre a síndrome alternada truncada, os pacientes apresentam dois tipos de doenças. Os sintomas de paralisia de (um ou mais) nervos cranianos são observados no lado onde ocorreu a lesão. Do lado oposto ao dano existente, ocorre paralisia (às vezes paresia), que pode ser acompanhada por distúrbios sensoriais.
O quadro clínico das síndromes alternadas truncadas depende da localização exata do dano ao sistema nervoso.
Quando o defeito está presente no mesencéfalo, pode se desenvolver a síndrome de Benedict, que resulta de danos ao núcleo vermelho. No decorrer da unidade, o nervo oculomotor (III) é paralisado do lado da lesão e a hemiplegia é contralateral. Essas doenças são acompanhadas por movimentos involuntários na forma de tremores, coreia e atetose.
Outro exemplo de síndrome que ocorre em decorrência de lesão no mesencéfalo é a síndrome de Nothnagel, na qual o nervo oculomotor (III) fica paralisado do lado da lesão e ocorre a incoerência contralateral dos membros.
A síndrome de Millard-Gubler pode se desenvolver quando o processo da doença está localizado na ponte. Está associada à paralisia do nervo facial do mesmo lado do defeito da ponte e à hemiparesia contralateral.
Outro exemplo de síndrome alternada truncada que está associada a danos aos tecidos da ponte é a síndrome de Foville. Em seu curso, a abdução e os nervos faciais são paralisados do mesmo lado do dano e da hemiparesia oposta. Outro sintoma da síndrome de Foville é a incapacidade de olhar para o lado onde ocorreu o dano.
O terceiro local onde o aparecimento de danos pode resultar na alternância do tronco é o medular. Os defeitos nesta área do cérebro resultam no aparecimento das síndromes alternadas truncadas mais sintomáticas. Um exemplo de entidade nesta categoria é a síndrome de Wallenberg, na qual os nervos trigêmeo, glossofaríngeo e vago estão paralisados. Os pacientes do lado da lesão têm síndrome de Horner, nistagmo, bem como tremores e distúrbios auditivos. No lado oposto ao defeito, há distúrbios sensoriais de divisão e paresia.
Síndromes alternantes de hastes: prognóstico e tratamento
No caso da causa mais comum de síndromes de alternância do tronco, ou seja, processos isquêmicos, os defeitos que aparecem na maioria das vezes são permanentes. Somente a reabilitação pode ajudar os pacientes em tal situação. No caso de outros fatores etiológicos de síndromes alternantes-tronco, como doenças oncológicas ou processos inflamatórios, a cura do paciente delas - desde que essas unidades não deixem defeitos permanentes - pode levar à resolução dos males do paciente.
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