Paciente com suspeita de glaucoma. Observação para glaucoma

Deve-se perceber que o próprio fato de o paciente ser observado para glaucoma e de se submeter regularmente a exames especializados reduz significativamente o risco de cegueira por glaucoma. A maioria dos casos de cegueira ocorre em pacientes que não foram examinados regularmente por um oftalmologista.

Para quem e quando começa a vigilância do glaucoma? Um paciente monitorado para glaucoma é um adulto que apresenta sintomas que podem ser suspeitados durante um exame oftalmológico. Esses sintomas são:

• pressão intraocular acima de 22 mmHg
• aparência anormal dos nervos ópticos (alargamento da cavidade, placa etmoidal visível, tomografia a laser HRT anormal)
• imagem anormal da camada de fibra nervosa da retina, encontrada na polarimetria do laser GDx
• anormalidades glaucomatosas encontradas no exame de campo visual FDT.

Também é importante entrevistar cuidadosamente o paciente, o que deve incluir descobrir se o histórico familiar do paciente tem histórico de glaucoma, se o paciente é saudável, está sendo tratado para algumas doenças sistêmicas ou se ele ou ela tem fatores de risco vascular, como enxaqueca, congelamento de mãos e pés, pressão arterial baixa ou exposição crônica a estresse.

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Observação da pressão intraocular e avaliação do nervo óptico

Se um paciente for diagnosticado com aumento da pressão intraocular, ainda não é um sintoma suficiente para reconhecer e tratar o glaucoma. No entanto, estudos clínicos mostram que quanto maior a pressão no olho e quanto mais tempo dura, maior o risco de desenvolver glaucoma. Nesses casos, uma avaliação detalhada do nervo óptico é recomendada.

O padrão ouro é a realização de testes HRT, GDx, OCT, GCL e campo de visão na tecnologia FDT e o monitoramento dos parâmetros obtidos nesses testes. Se houver deterioração dos resultados nos exames subsequentes, o tratamento é indicado. Distinguir entre hipertensão ocular e glaucoma não é fácil e só pode ser feito por um oftalmologista especializado, somente após observação cuidadosa por um período de tempo. Não há diretrizes específicas sobre quando iniciar o tratamento e isso geralmente depende da experiência do médico assistente.

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Se um paciente tiver pressão ocular normal, mas a imagem do nervo óptico for suspeita de glaucoma, esse paciente também deve ser incluído no grupo de pacientes observados para glaucoma e examinados regularmente. Se os parâmetros do nervo óptico obtidos nos testes de HRT, GDx, OCT, GCL deteriorarem nos exames de acompanhamento subsequentes, o paciente deve ser tratado apesar da pressão normal nos olhos. Os ensaios clínicos mostram que a redução da pressão intraocular, independentemente da pressão basal, reduz significativamente o risco de desenvolver glaucoma e cegueira relacionada.

A descoberta de defeitos recorrentes no campo visual que atendam aos critérios para dano de glaucoma adotados pela European Glaucoma Society deve ser sempre uma indicação de tratamento, independentemente da pressão ocular.

As alterações glaucomatosas no campo visual são acompanhadas por alterações correspondentes no nervo óptico. Se o nervo óptico estiver normal, o médico assistente deve procurar outras causas além do glaucoma para defeitos do campo visual. Deve-se levar em consideração a possibilidade de realização incorreta do exame de campo visual, seja por erros cometidos durante o exame por quem o realiza, seja pela falta de cooperação adequada por parte do paciente durante o exame.

Na observação de um paciente com suspeita de glaucoma, também é importante medir a espessura da córnea, ou seja, realizar um teste de paquimetria. Uma córnea fina é um fator de mau prognóstico e esse paciente deve ser monitorado com mais frequência. O resultado da medição da espessura da córnea também influencia a interpretação do nível de pressão intraocular e muitas vezes permite a verificação do diagnóstico inicial e a decisão de iniciar o tratamento ou suspender os medicamentos.

Com base em todos os exames realizados, o oftalmologista deve determinar o risco do paciente de desenvolver glaucoma. Você deve considerar junto com o paciente se o grau de risco de desenvolver glaucoma justifica o inconveniente do tratamento. O tratamento desnecessário expõe o paciente aos efeitos colaterais da medicação, à carga psicológica associada ao diagnóstico da doença e aos custos financeiros. Deve-se considerar se o risco de desenvolver glaucoma é maior do que a carga do tratamento. A disposição do paciente em cooperar com o médico ou a falta dela também é importante, pois se o paciente não relatar para o controle, o risco de não reconhecer as alterações glaucomatosas precoces, se o fizerem, aumenta significativamente.

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Glaucoma - Quais são as causas, sintomas e tipos de glaucoma? Sobre a autora Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista em doenças oculares, Centro de Oftalmologia Targowa 2, Varsóvia

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora e fundadora do T2 Center. Ela é especialista em diagnósticos modernos e tratamento do glaucoma - este também foi o tema de sua tese de doutorado defendida com louvor em 2010.

Dr. med.Polaczek-Krupa acumula experiência há 22 anos, desde que começou a trabalhar na Clínica Oftalmológica do CMKP em Varsóvia, à qual esteve associada em 1994-2014. Nesse período, obteve dois graus de especialização em oftalmologia e o título de doutora em ciências médicas.

Nos anos 2002-2016, ela trabalhou no Instituto de Glaucoma e Doenças Oculares em Varsóvia, onde ganhou conhecimento e experiência médica consultando pacientes de toda a Polônia e do exterior.

Durante anos, como parte da cooperação com o Centro Médico de Educação de Pós-Graduação, tem ministrado cursos e treinamentos para médicos especializados em oftalmologia e atenção primária à saúde.

Ele é o autor ou co-autor de inúmeras publicações em revistas científicas. Membro da Sociedade Polonesa de Oftalmologia (PTO) e da European Glaucoma Society (EGS).

Glaucoma

O glaucoma se desenvolve lentamente, frequentemente de forma assintomática. O glaucoma geralmente é detectado por acidente, durante um exame oftalmológico com um oftalmologista ou na seleção de óculos. Quais são as causas desta doença e como reconhecer os primeiros sintomas do glaucoma? Ouça o nosso especialista prof. Iwona Grabska-Liberek, chefe do departamento de oftalmologia do Hospital das Clínicas W. Orłowski em Varsóvia

Glaucoma: causas e sintomas

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