O relatório do primeiro Estudo Nacional Polonês de Pacientes Nefrológicos na Polônia indica que os pacientes com DRC ainda visitam um médico especialista tarde demais e muito raramente recebem tratamento nefroprotetor adequado, o que adiaria a necessidade de diálise. Na Polônia, há uma necessidade de soluções sistêmicas mais eficientes e educação individual de pacientes e GPs, a fim de acelerar a qualificação para o tratamento. A implementação de medidas nefroprotetoras adequadas parece tanto mais necessária do ponto de vista dos custos do tratamento e da incapacidade para o trabalho de pessoas em estágios avançados da doença.
O relatório do primeiro estudo nefrológico polonês de pacientes nefrológicos apresenta a situação atual dos pacientes nefrológicos na Polônia. Pacientes em diálise constituíram 2/3 dos respondentes. Apenas 15% são pacientes com doença em estágio inicial - grupos 3a e 3b, que foram encaminhados à clínica por um médico de atenção primária.
Quase 30% dos pacientes foram a uma clínica especializada após a internação ou uma visita ao pronto-socorro de um hospital (HED).
O maior grupo de pessoas com esses encaminhamentos eram pacientes com doença renal crônica em estágio 4 tardio.
A doença renal crônica (DRC) é a segunda doença crônica mais comum na Polônia, depois da hipertensão arterial - afeta aproximadamente 4,2 milhões de poloneses. A doença é fácil de diagnosticar, mas, se não for reconhecida e tratada, progride imperceptivelmente.
Os resultados confirmam que as doenças renais são diagnosticadas muito tarde na Polónia, mais frequentemente durante a hospitalização ou após admissão ao HED. Esta é uma situação perigosa, decorrente da falta de diagnóstico precoce e, portanto, também de medidas preventivas, o que resulta em um grande número de pacientes encaminhados para diálise.
Somente a detecção precoce da DRC permite o uso de tratamento conservador, combinando manejo farmacológico e dietético. Os principais objetivos desse tratamento são: prevenir a desnutrição nos estágios iniciais da doença renal e / ou manter o estado nutricional ideal.
- No tratamento dietético da DRC, atenção especial deve ser dada à ingestão de proteínas. Há um consenso geral de que a ingestão de proteínas deve ser limitada durante o período de tratamento conservador. Recomenda-se limitar o consumo de proteína a 0,6 g / kg pc / dia (de acordo com a IRSM International Society of Renal Nutrition and Metabolism) a partir do estágio 3b, e no caso de uma dieta com baixo teor de proteína (consumo diário de proteína 0,4 g / kg pc) obrigatório é complementar esta terapia com análogos ceto de aminoácidos essenciais. Tal procedimento pode ser considerado e implementado por um médico com TFG <45 ml / min, ou seja, a partir do estágio 3b da DRC, e continuado até que a diálise seja iniciada. Limitar a proteína na dieta do paciente junto com a dose apropriada de aminoácidos cetonalogues permite o adiamento da terapia de substituição renal por vários a vários meses, e após o início da terapia de diálise, o risco de morte em pessoas que usam tal terapia durante o período pré-diálise é significativamente menor - explica Aleksandra Rymarz, MD, PhD, Klinika Medicina Interna, Nefrologia e Diálise. Instituto Médico Militar.
Os resultados da análise dos questionários apresentados no Relatório indicam a necessidade de implementar a educação dos médicos sobre a avaliação do estado nutricional de pacientes com DRC, a fim de diagnosticar corretamente os primeiros sintomas de desnutrição que aparecem durante o desenvolvimento da doença e garantir a cooperação constante com um nutricionista bem qualificado a fim de permitir que os pacientes forneçam uma terapia abrangente e eficaz.
Conforme mostra o Relatório, a quantidade de alimentos consumidos diminui com o agravamento do estágio de DRC. A perda de apetite é o desconforto gastrointestinal mais comum entre os pacientes com DRC.
A perda de peso foi observada em um em cada quatro pacientes, e a suspeita de desnutrição ou desnutrição moderada foi a mais comum em pacientes com doença renal crônica em estágio 5.
Os resultados do estudo indicam claramente que é necessário o atendimento de um nutricionista clínico, o que, infelizmente, não é atualmente um padrão nas clínicas de nefrologia ou na maioria dos departamentos de nefrologia devido à falta de vagas para esses especialistas.
Atualmente, mais de 75% dos testados nos estágios 3-4. nunca consultou tal especialista. Menos de 10% dos pacientes com DRC colaboram com um nutricionista de forma permanente, muitas vezes financiando essas consultas com seus próprios recursos, muitas vezes muito limitados.
- A progressão da DRC resulta em um declínio sistemático do desempenho físico em pacientes com esta doença. À medida que aumenta o estágio da doença, diminui o número de pessoas que declaram a possibilidade de trabalhar a tempo inteiro (de 22% para 4,8%). Também é crescente o percentual de pacientes que declaram a necessidade de abandonar a carreira profissional. No grupo de pacientes com DRC estágio 5 em diálise, o percentual de pessoas com auxílio / pensão aumenta em mais da metade em relação ao período pré-dialítico - enfatiza o prof. dr hab. n. med. Magdalena Durlik, Departamento de Medicina de Transplante e Nefrologia, Universidade Médica de Varsóvia, Instituto de Transplantologia.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, o número de pacientes que requerem terapia renal substitutiva deve dobrar até 2030. E na Polônia, em 2030, o número de pacientes em diálise pode ultrapassar 30.000. Portanto, o tratamento conservador da DRC está se tornando cada vez mais importante do ponto de vista de prevenção da epidemia dessa doença, principalmente de sua última fase.
