O mixedema, anteriormente doença de Gull (mixedema latino), ocorre no hipotireoidismo, mais frequentemente na forma de doença de Hashimoto. Quais são as causas e sintomas do mixedema? Como é tratado?
O mixedema, anteriormente doença de Gull (mixedema latino), ocorre no hipotireoidismo, mais frequentemente na forma de doença de Hashimoto. O hipotireoidismo também pode resultar da remoção de uma glândula. Também pode ser secundária, como resultado de lesão da hipófise ou devido à falta ou secreção insuficiente de tireoliberina hipotalâmica. Os sintomas da doença dependem do ritmo de seu desenvolvimento e da idade do paciente.
Edema mucóide - causas
O efeito da deficiência dos hormônios tireoidianos se manifesta em uma diminuição do metabolismo basal em aproximadamente 35-45%, que se expressa por um aumento moderado do peso corporal (apesar da redução do apetite), intolerância ao frio e temperatura corporal mais baixa. Um dos efeitos da desaceleração dos processos metabólicos é o mixedema. É formada principalmente na área de acúmulo significativo de tecido conjuntivo flácido - as características faciais são espessadas, as pálpebras e as mãos estão inchadas. Isso ocorre devido à deposição de fibronectina e glicosaminoglicanos hidrofílicos no tecido subcutâneo, cuja síntese é inibida pelo T3 (Triiodotironina). No caso de hipotireoidismo não tratado, pode se tornar fatal - coma durante o coma mixoderma. Pode ser causado por uma doença existente.
Mixedema - sintomas
Além do inchaço, sintomas como:
- hipotermia (<30 graus C, mesmo até 24 graus C)
- bradicardia significativa
- hipoxemia com hipercapnia (causada por ventilação insuficiente)
- hipoglicemia
- hiponatremia
- demência ou coma
O choque se desenvolve. O tônus muscular é reduzido, mas podem ocorrer convulsões. Os reflexos do tendão são enfraquecidos. É possível desenvolver sinais de outras comorbidades (por exemplo, pneumonia ou outras infecções, ataque cardíaco, sangramento gastrointestinal).
No entanto, antes do desenvolvimento do mixedema, existem sintomas indicativos. A concentração de proteína C reativa (um dos marcadores de inflamação) e homocisteína aumenta. A concentração de colesterol total, LDL e triglicerídeos aumenta. As funções intelectuais são prejudicadas, a memória deteriora-se, dor de cabeça, sonolência, abrandamento, por vezes também ocorre depressão.
Um dos sintomas mais graves é a disfunção cardiovascular. Desenvolve-se insuficiência sistólica e diastólica do coração e, normalmente, desenvolve-se bradicardia ou outras arritmias graves. Há diminuição da tolerância ao exercício e, no estágio avançado do hipotireoidismo, derrames nas cavidades pleurais, no pericárdio e no peritônio. Insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar e tamponamento cardíaco são muito raros.
No que diz respeito ao sistema digestivo, os problemas dominantes são constipação e flatulência e, em casos graves, obstrução paralítica. A motilidade enfraquecida da vesícula biliar promove a formação de urolitíase.
No hipotireoidismo grave, a absorção intestinal pode ser prejudicada devido à deposição de mucopolissacarídeos em suas paredes. Os sintomas da doença também podem ser observados no funcionamento do sistema reprodutor, na forma de distúrbios menstruais, diminuição da libido, distúrbios da ovulação e aumento do risco de aborto espontâneo e parto prematuro.
Os homens também apresentam diminuição da libido e disfunção erétil. 30-40% dos pacientes desenvolvem anemia. Em pacientes com hipotireoidismo, a pele fica seca, escamosa, espessa e fria. Pode apresentar coloração azulada ou amarelada. A função das glândulas sebáceas e sudoríparas está prejudicada. As características são o afinamento do couro cabeludo, a perda de sobrancelhas, cílios e a perda de cabelo sexual.
Mixedema - diagnóstico
O diagnóstico de hipotireoidismo inclui exames laboratoriais, exames de imagem e ECG. Os exames de sangue mostram diminuição da concentração de hormônios tireoidianos livres, aumento, TSH normal ou diminuído (dependendo da causa), título elevado de anticorpos anti-TPO e anti-Tg (na doença de Hashimoto).
No coma hipometabólico, são observados níveis baixos de FT4, geralmente TSH ligeiramente elevado, colesterol elevado, anemia, às vezes hiponatremia e hipercalcemia leve.
É realizada uma ultrassonografia da glândula tireóide - uma imagem dependendo da causa do hipotireoidismo. Na doença avançada, a ultrassonografia da cavidade abdominal pode mostrar líquido na cavidade peritoneal, raio-X dos pulmões - líquido pleural e aumento da forma do coração. Para sintomas cardiovasculares, a ecocardiografia e o ECG podem ser úteis.
Você pode precisar de uma cintilografia da tireoide. O diagnóstico de coma metabólico é geralmente determinado pelos sintomas, excluindo outras possíveis causas de coma.
Mixedema - tratamento
O tratamento do hipotireoidismo envolve a suplementação com o hormônio tiroxina (L-T4). O princípio é iniciar o tratamento com pequenas doses e aumentá-las gradativamente. Com a regulação adequada do nível hormonal, os processos metabólicos são acelerados e os sintomas desaparecem lentamente.
O tratamento do coma metabólico é feito em unidade de terapia intensiva e sempre multidirecional. Consiste na administração de L-T4 por via intravenosa, e após melhora - por via oral. O princípio de aumentar lentamente a dose não se aplica. Ventilação pulmonar adequada (geralmente intubação e suporte respiratório são necessários), equilíbrio eletrolítico e administração adequada de fluidos intravenosos devem ser fornecidos. As co-morbidades devem ser tratadas. O aquecimento ativo de um paciente hipotérmico é contra-indicado.
Mixedema - prevenção
A fim de prevenir o hipotireoidismo e suas consequências, às vezes fatais, o tratamento de substituição sistemático e correto é essencial. Também é importante tratar adequadamente as doenças sistêmicas que coexistem com o hipotireoidismo, pois podem induzir ao coma hipometabólico.
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