Cirurgia de hálux moderna

A cirurgia de hálux é a única maneira eficaz de se livrar do hálux valgo. O tratamento do hálux com métodos conservadores e não cirúrgicos pode apenas interromper a progressão da doença em seu estágio inicial. O que determina as chances de sucesso no tratamento cirúrgico do hálux?

Halluksy é uma doença muito comum, afetando principalmente mulheres. Em 70 por cento. os casos são influenciados pela disposição genética. O desvio do primeiro dedo do pé na articulação metatarsofalangiana para o segundo (hálux valgo) tende a se aprofundar. Principalmente se resultar de tendências hereditárias ou for acompanhada de artrite reumática. No caso de estágio avançado, a operação é necessária para restaurar o desempenho da marcha e eliminar a dor. Não vale a pena atrasá-lo, pois dá uma chance de recuperar a forma plena, que muitas vezes depende da situação inicial.

Não vale a pena atrasar a decisão sobre a cirurgia do hálux

Não adianta adiar a decisão de fazer a operação por medo da dor ou ficar por muito tempo excluída do cotidiano, quando a cirurgia é a única forma de lidar com essa enfermidade. A operação não é dolorosa, pois é realizada sob raquianestesia, que desativa a sensação da cintura para baixo. O regresso a casa ocorre após um dia (clínicas privadas) ou vários dias (hospitais públicos). Se o procedimento foi realizado com técnica sem gesso, pode-se caminhar no dia seguinte, mas com calçado especial que evita sobrecarregar a parte frontal do pé (deve ser usado por 6 semanas). Durante as primeiras 2-3 semanas após a operação, apenas distâncias curtas podem ser cobertas e você deve tentar manter as pernas o mais horizontais possível para que os pés não inchem. O tempo de retorno ao trabalho depende da sua profissão. Se a gente tiver que andar muito, ficar em pé muito tempo (enfermeira, vendedora), vai acontecer depois de uns 2 meses, mas se ficarmos sentados a gente pode começar a trabalhar mesmo depois de 3 semanas. Após 4-5 semanas após a cirurgia, vale a pena decidir pela reabilitação (terapia manual). Graças a ele, a recuperação é mais rápida e o efeito do tratamento - melhor. O risco de recidiva do hálux após cirurgias modernas é mínimo e atinge menos de 5%, após a cirurgia clássica - 25%. Os primeiros são realizados em clínicas privadas, mas também podem ser contados em hospitais públicos se tiverem ortopedistas com larga experiência em cirurgia do pé.

Halluksy: objetivos do tratamento ou o que a cirurgia proporciona

O Dr. Cezary Michalak, especialista em ortopedia e traumatologia do hospital Enel Med de Varsóvia, enfatiza que antes de se tomar uma decisão sobre a operação é preciso saber quais são as expectativas do paciente e se é possível atendê-las. Com deformações significativas ou destruição da articulação metatarsofalangiana do dedão do pé, pode não ser possível obter um resultado pós-operatório ideal - portanto, é necessário explicar o que esperar após o procedimento. - O paciente também deve ser informado sobre o método operatório e o procedimento pós-operatório, ou seja, reabilitação, a necessidade de relato para troca de curativo e controle da ferida pós-operatória - enfatiza Dr. Michalak. - Claro que, como qualquer procedimento cirúrgico, a operação traz algum risco de, por exemplo, infecção, embora não seja considerada um procedimento perigoso.

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Qualificação para o tipo de cirurgia

Não existe uma cirurgia universal, o tipo de cirurgia depende da gravidade das alterações. Grau leve é ​​valgo entre 15 e 30 graus, moderado - 30-40 graus, grau severo é valgo maior que 40 graus.

- A classificação ajuda a decidir que tipo de cirurgia fazer, mas não é um padrão rígido. Outros fatores também estão envolvidos, por exemplo, a condição das superfícies articulares da primeira articulação do dedo do pé. Durante o procedimento, se possível, corrigimos outras deformações, por exemplo, deformações de dedos menores, explica o Dr. Michalak.

• Com pequenas alterações, com uma ligeira deformação, um pequeno procedimento pode ser suficiente, ou seja, a remoção dos crescimentos e fortalecimento dos tecidos moles afrouxados e liberação (corte), que, se necessário, é complementado por uma osteotomia distal do primeiro osso metatarso (isto é, corte deste osso na seção perto da primeira articulação dedo do pé). Uma solução valiosa é o procedimento em chevron, em que a forma do corte do osso se assemelha a uma viga. Durante o procedimento, o osso é fixado com um parafuso. Com pequenas modificações, às vezes é utilizado um procedimento minimamente invasivo, realizado com a utilização de instrumentos especiais através de um pequeno acesso cirúrgico.

• Em um grau moderado, o procedimento envolve uma correção mais significativa da posição do primeiro osso metatarso, que é conseguida cortando esse osso em sua base; Existem inúmeros tipos de osteotomias: em cunha, oblíqua, semicircular, chevron proximal, etc. Durante o procedimento, o osso preferencialmente posicionado é fixado com placas e parafusos. O tratamento é finalizado com a remoção de crescimentos e o fortalecimento dos tecidos moles soltos e a liberação (corte) dos tecidos moles contraídos.

• Na fase grave do hálux valgo, é realizada também a osteotomia do primeiro osso metatarso no segmento proximal, com maior correção de sua posição. Se a articulação metatarsofalangeana estiver danificada, pode ser necessário enrijecê-la cirurgicamente ou usar uma endoprótese parcial ou total da articulação. Às vezes, pode ser necessário enrijecer a articulação na base do primeiro metatarso (procedimento de Lapidus).

Cirurgia de hálux: técnicas modernas sem gesso

Da experiência do dr. Michalak mostra que os pacientes costumam perguntar sobre o "método sem gesso". - Atualmente, observamos uma mudança significativa nas possibilidades de correção cirúrgica do hálux valgo em relação aos métodos utilizados até recentemente. Isso se deve ao aparecimento na prática ortopédica de anastomoses especialmente desenvolvidas, parafusos, placas feitas de materiais biocompatíveis, que, se for necessário cortar e reposicionar os ossos, permitem a sua fixação forte e permitem a implementação de reabilitação precoce, ou seja, mover o dedo quase imediatamente após o procedimento. Nessa situação, o gesso é desnecessário, embora uma pequena tala só possa ser usada no pós-operatório inicial, ou seja, por vários dias para proteger o dedo operado e diminuir a dor - explica o especialista. Dr. Michalak enfatiza que manter a imobilização por muito tempo é desfavorável, pois pode limitar a mobilidade da articulação operada. Portanto, no dia seguinte ao procedimento, o paciente se levanta e caminha com um calçado especial que alivia o antepé (disponível para compra na loja de equipamentos de reabilitação).

A reabilitação eficaz é imperativa

A cicatrização de feridas leva cerca de 2 semanas, a consolidação óssea - cerca de 6 semanas. Os pacientes podem carregar parcialmente o pé em um sapato que alivia o antepé (então você anda sobre o calcanhar). Depois de pelo menos 6 semanas, você pode voltar a andar com os sapatos comuns; às vezes isso é dificultado pelo inchaço, quanto maior, mais avançadas foram as mudanças. A reabilitação deve ser implementada o mais rápido possível após a cirurgia. Consiste principalmente em exercícios ativos (por exemplo, agarrar pequenos objetos com os dedos do pé, enrolar um lenço de papel com os dedos do pé em uma posição em pé) e exercícios passivos (por exemplo, massagear o lado interno da sola rolando uma bola no chão) estendidos à terapia manual. Existem também tratamentos físicos: laser, crioterapia, campo magnético, massagens de vórtice.

De acordo com o especialista, Cezary Michalak, MD, PhD, especialista em ortopedia e traumatologia, CM Enel Med Hospital, Varsóvia

Novos materiais, técnicas modernas

Os métodos de sustentar os ossos cortados com fios temporariamente inseridos no osso e a necessária imobilização em gesso estão se tornando coisas do passado. O gesso causava limitações e tornava necessário esperar a cicatrização do osso, ou seja, cerca de 6 semanas, caso contrário havia risco de desestabilização da anastomose. É possível imaginar quanto tempo mais demorou a reabilitação pós-operatória e até que ponto foi difícil. Quanto aos materiais que usamos para consertar os ossos, o padrão ouro é o titânio - um metal bem tolerado, mas que permanece no corpo para sempre. Também são utilizadas anastomoses feitas de polímeros bioabsorvíveis, que, entretanto, às vezes são a causa de reações teciduais desfavoráveis. O método que usei recentemente parece resolver o problema da remoção da anastomose. Em outubro de 2015, no hospital Enel Med Centrum, realizei a primeira cirurgia de hálux valgo na Polônia com o uso de fixação óssea com parafusos feitos de uma liga absorvível e biocompatível chamada Magnezix. Já realizamos 5 dessas operações com bons resultados. Além da boa resistência mecânica, esta anastomose também confere boa tolerância ao tecido e também tem a vantagem de se dissolver no corpo. Só o tempo irá confirmar isso totalmente, mas inicialmente Magnezix parece muito promissor.

Vale a pena saber

Métodos não operatórios de tratamento de hálux

A dor no metatarso é aliviada com o uso de palmilhas com uma pelota, enquanto os dedos dos pés - usando camadas de micro-borracha para protegê-los do contato com os sapatos. O alívio também é trazido por aparelhos marcin e órteses Hallufix que corrigem a posição do dedo do pé, fisioterapia que reduz a inflamação (por exemplo, iontoforese, crioterapia local), antiinflamatórios não esteróides locais e gerais e terapia manual.

Escolha seus sapatos com cuidado - você geralmente escolhe seus looks. Você tende a pensar menos se eles ficarão confortáveis. E o calçado errado pode machucar os pés: os saltos altos colocam o peso nos dedos e no meio do pé em vez de nos calcanhares. Isso pode levar a para dor no metatarso, hálux, distúrbios da circulação sanguínea nas pernas, contratura dos músculos da panturrilha. Saltos de 3-4 cm de largura são seguros. Narizes estreitos comprimem os dedos, o que promove a formação de hálux valgo, calosidades, calosidades e unhas encravadas. Portanto, escolha sapatos com dedos que permitam que você mova os dedos dos pés livremente. Chinelos muito pequenos (muito curtos) contribuem para a formação do hálux e dedos em martelo. Os sapatos devem ser meio centímetro mais compridos do que o dedo mais comprido. A sola fina e rígida não absorve os choques associados ao caminhar, que podem resultar em microlesões do pé. Se a sola estiver completamente rígida, aumenta o risco de dor no mediopé e nas esporas do calcanhar.

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