No Dia Mundial da Psoríase, afirma o Dr. hab. Sobre o progresso que foi feito no tratamento de doenças dermatológicas, o tratamento que os pacientes esperam e como será o acesso a tratamentos modernos para os pacientes poloneses no Dia Mundial da Psoríase. n. med Irena Walecka, chefe da Clínica de Dermatologia do Hospital Clínico Central do Ministério do Interior e Administração em Varsóvia.
No tratamento de quais doenças de pele têm progredido particularmente recentemente?
Novos métodos de tratamento e diagnóstico foram desenvolvidos praticamente em todo o campo da dermatologia. Em muitas doenças, incluindo psoríase, inflamação atópica, doenças bolhosas, urticária crônica, agora temos terapias biológicas novas e muito eficazes. Existem também novas terapias para o melanoma que mudaram radicalmente o prognóstico dos pacientes, principalmente daqueles com formas mais avançadas. Grandes progressos também foram feitos no campo das doenças auto-imunes.
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No passado, essas doenças eram basicamente uma sentença, devido ao acometimento de órgãos internos além da pele. Nas doenças dermatológicas, os pacientes não morrem por lesões cutâneas, mas por complicações orgânicas que acompanham essas lesões. A psoríase em si não é uma doença séria, mas as alterações concomitantes no sistema cardiovascular, distúrbios metabólicos, diabetes e hipertensão são.
Quais são os benefícios para os pacientes que usam terapias inovadoras - por exemplo, na psoríase?
A psoríase é uma doença inflamatória sistêmica, o que significa que outros órgãos também estão envolvidos, além da pele. Ao aplicar terapias inovadoras, como tratamentos biológicos, influenciamos todos os elementos do processo inflamatório. Graças à implementação do tratamento biológico, a mortalidade é reduzida e há menos ou menos complicações orgânicas em seu desenvolvimento. A grande vantagem desse tratamento é a possibilidade do paciente com psoríase funcionar normalmente na sociedade, tanto na dimensão familiar quanto profissional, e lembre-se que a maioria dos pacientes são pessoas na faixa etária de 30 a 60 anos. Um paciente bem tratado pode ir para o trabalho normalmente, não tira folga do trabalho, não tem que deixar o trabalho para que seus parentes cuidem dele. Porque, infelizmente, se alguém sofre de psoríase, toda a família adoece com ele.
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Psoríase: causas, sintomas, tratamentoOutro aspecto positivo do tratamento adequado é que o paciente, claro, ainda está sob os cuidados do dermatologista e das visitas, mas são visitas agendadas, o que significa que o paciente não gera filas, não fica no hospital várias vezes ao ano, com menos frequência ou nem chega não conta com a ajuda de cardiologista, pneumologista, hepatologista, psiquiatra e vários outros especialistas. Olhando de forma realista para os lucros e perdas do tratamento biológico e os custos socioeconômicos, parece que eles são desproporcionalmente baixos em relação aos custos gerados para tratamento e ausências por doença de pacientes mal tratados.
Os pacientes poloneses têm acesso a medicamentos modernos?
Nos países do noroeste da Europa, como: Inglaterra, Bélgica, Holanda, Suécia, os pacientes têm acesso a 8 substâncias utilizadas no tratamento da psoríase, na Polônia temos atualmente 4 medicamentos reembolsados, que passarão a 6 substâncias após 01/11/2018 com a entrada nos programas duas novas moléculas. A dificuldade de acesso a medicamentos biológicos modernos na Polônia é que o paciente deve atender a certos critérios muito restritivos para entrar no programa e receber tal tratamento. Diferimos da maioria dos países europeus no nível do índice PASI (índice de gravidade da psoríase e envolvimento da superfície da pele), que na Polônia, com a maioria dos medicamentos biológicos usados no tratamento da psoríase em placas, deve estar acima de 18, e na maioria dos países europeus o paciente deve ter PASI apenas maior que 10 ou em não é levado em consideração. PASI 18 já significa lesões psoriáticas muito avançadas, geralmente com todas as suas manifestações sistêmicas. Além disso, o programa de medicamentos na Polônia infelizmente é limitado no tempo a 24, 48 ou 96 meses, o que é inconsistente com o RCM (Resumo das Características do Produto) desses medicamentos e este é o maior problema e drama para essas pessoas, porque quando o paciente melhora graças à terapia e começa a funcionar normalmente , infelizmente, temos que encerrar o tratamento, porque o tempo que ele pode usar o programa está acabando. A psoríase é uma doença vitalícia que não pode ser completamente curada e, infelizmente, geralmente após algum tempo - vários ou vários meses, a doença reaparece. No mundo, é o médico assistente que decide quando e em que ponto interromper a terapia, e isso não é ditado pelos requisitos administrativos do programa. O tratamento não deve ser descontinuado, pois o paciente desenvolve resistência aos medicamentos com a descontinuação, o que significa que cada tratamento subsequente é menos eficaz.
Você pode contar sobre um paciente cuja vida mudou graças aos medicamentos modernos?
Há um paciente que conheci quando ele tinha cerca de 30 anos. Ele começou a sofrer de psoríase antes de terminar o ensino médio - era um jogador de futebol promissor, jogava pelo clube e tinha seu futuro ligado a ele. Com isso ou com jornalismo. Ele tinha planos e sonhos, mas quando suas mudanças de pele apareceram e ele foi diagnosticado com psoríase, seu mundo começou a entrar em colapso - a princípio seus companheiros não queriam trocar de roupa com ele no vestiário compartilhado, então o treinador sugeriu que ele provavelmente deveria desistir do jogo. Rejeitado por seus colegas, incluindo sua namorada na época, ele começou a sair de casa cada vez menos e logo começou a lutar contra a depressão. Como resultado, ele não passou nos exames do ensino médio (o que ele fez mais tarde), ele não foi para os estudos dos seus sonhos na Universidade de Educação Física, o que tornou a depressão ainda pior. Também havia problemas com álcool e estimulantes. Quando ele veio até mim, ele era um jovem resignado, triste e infeliz. Ele tinha uma pontuação PASI muito alta e estava constantemente lutando contra pensamentos suicidas. Consegui persuadi-lo a ir primeiro para a terapia geral, depois para a terapia biológica, da qual ele nunca tinha conhecido antes. Graças a essa terapia, praticamente todas as lesões cutâneas desapareceram e isso mudou radicalmente sua vida - ele se matriculou nos estudos dos sonhos, foi para o jornalismo, encontrou uma namorada, começou a construir uma vida para si mesmo. Às vezes, quando penso nele, não consigo acreditar que seja o mesmo homem que me procurou há dois anos e disse que não quer nada mesmo e que seria melhor morrer. Portanto, acredito que a terapia biológica traz o doente de volta à vida.
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Pacientes poloneses aguardam medicamentos de uso obrigatório no mundo. Em primeiro lugar, os inibidores da interleucina 17, que, pelo que eu sei, estão incluídos nos programas de medicamentos a partir de 11/01/2018. Eles também estão esperando por um inibidor da interleucina 23, que ainda não está disponível em programas de medicamentos na Polônia. Esses medicamentos vão constituir uma espécie de válvula de segurança para os pacientes que não obtiveram efeitos terapêuticos com os medicamentos biológicos atualmente disponíveis no programa, bem como para aqueles que perderam a resposta ao tratamento.
