A insuficiência adrenal é uma doença que se desenvolve como resultado de uma deficiência na secreção de hormônios corticais adrenais - glicocorticosteróides, mineralocorticosteróides e andrógenos adrenais. quais são as causas e sintomas da insuficiência adrenal? Como está indo o tratamento?
A insuficiência do córtex adrenal pode ser primária - então as glândulas adrenais são danificadas, ou secundária - quando o hipotálamo ou a hipófise são danificados. Dependendo do tipo de processo da doença, pode ser agudo ou crônico. É uma doença potencialmente fatal que pode se manifestar de várias maneiras. É provável que haja suspeita em pessoas com fraqueza geral, falta de apetite e perda de peso, síncope inexplicada, hipotensão, hiponatremia, hipercalemia e hipoglicemia. A maioria dos pacientes são mulheres, diagnosticadas duas vezes mais que os homens. A idade média de início é de cerca de 40 anos.
Insuficiência adrenal: causas
As causas da insuficiência adrenal primária (doença de Addison) são geralmente o processo autoimune, que causa a destruição do córtex dessa glândula - anticorpos contra antígenos do córtex adrenal são freqüentemente encontrados no soro sanguíneo dos pacientes.
Outras causas de insuficiência adrenal primária incluem infecções bacterianas (por exemplo, tuberculose), virais (por exemplo, HIV, citomegalia), infecções fúngicas, neoplasias ou metástases neoplásicas, envenenamento, hemorragia adrenal e hemocromatose. Muito raramente, as causas da insuficiência adrenal são distúrbios hereditários ou adquiridos da biossíntese de esteróides.
É importante saber que a insuficiência adrenal primária também pode ser uma das comorbidades na síndrome autoimune multiglandular do tipo II. Além da insuficiência adrenal primária, há também uma doença autoimune da glândula tireoide (mais frequentemente, doença de Hashimoto) e / ou diabetes tipo 1.
A insuficiência adrenal secundária ocorre quando o hipotálamo ou a hipófise glandular são danificados por processos inflamatórios, degenerativos, neoplásicos, hemorragia ou trauma. Também pode ser o resultado de um tratamento de longo prazo com corticosteróides.
Insuficiência adrenal: sintomas
Os sintomas clínicos geralmente ocorrem em pacientes nos quais 90% do córtex de ambas as glândulas supra-renais foram destruídos. Dependendo da duração e da gravidade da insuficiência adrenal, vários sintomas da doença podem ocorrer - desde um curso completamente assintomático em pacientes não expostos a maior estresse físico ou mental, passando pelo enfraquecimento da força muscular, até crises adrenais, que podem causar coma.
Leia também: Feocromocitoma - câncer adrenal Insuficiência renal - sintomas e tratamento Nefrologista ou rins para controlar - sintomas perturbadores de doença renalA insuficiência adrenal primária (doença de Addison) se manifesta por enfraquecimento dos músculos, pele escura e descoloração das mucosas, perda de peso, vômitos e diarréia, desidratação, pressão arterial baixa. Além disso, podem ocorrer impotência, infertilidade e distúrbios menstruais e perda de pelos pubianos nas mulheres. Na doença avançada, também é possível experimentar mudanças mentais com lentidão, lentidão mental, às vezes até com psicoses graves. Os exames laboratoriais mostram hiponatremia, hipercalemia, hipercalcemia, níveis muito baixos de cortisol, linfocitose e eosinofilia. A hipoglicemia pode ocorrer de forma intermitente.
A insuficiência adrenal secundária é menos grave do que a insuficiência adrenal primária. Também raramente está associada a crise adrenal. É caracterizada pela presença de pele de porcelana clara, mamilos não descoloridos e pigmentação muito fraca na vulva e região retal. Freqüentemente, os pacientes podem apresentar sintomas de deficiência ou ausência de outros hormônios trópicos da glândula pituitária, como TSH (há sintomas de hipotireoidismo secundário) ou FSH e LH (sintomas de hipogonadismo secundário).
Uma crise adrenal é caracterizada pela presença de choque circulatório com queda significativa da pressão arterial, desidratação e oligúria. Além disso, podem ocorrer sintomas de pseudoperitonite, vômitos, diarreia e febre de etiologia desconhecida. A hipoglicemia e a acidose metabólica são encontradas no soro sanguíneo.
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A concentração casual de cortisol no sangue de pacientes com insuficiência adrenal é geralmente baixa, mas pode permanecer dentro da faixa normal, enquanto em um paciente sem insuficiência adrenal, mas com outra doença grave, pode ser muito baixa. Portanto, a medição dos níveis de cortisol não deve ser usada para confirmar ou descartar o diagnóstico de insuficiência adrenal.
O diagnóstico utiliza um teste de estimulação com ACTH. Para tanto, a concentração de cortisol sérico é determinada antes e 60 minutos após a administração de 0,25 mg de ACTH. No hipoadrenocorticismo primário, o nível de cortisol basal é reduzido ou está no limite inferior da faixa normal. Os níveis de cortisol não aumentam após a administração de ACTH. No caso de insuficiência adrenal secundária, a concentração de cortisol aumenta após a administração de ACTH. No entanto, deve ser lembrado que a insuficiência adrenal secundária de longo prazo devido à secreção prejudicada de ACTH nesses pacientes leva à atrofia do córtex adrenal e, portanto - uma falta de síntese e secreção de cortisol.
A tomografia computadorizada e a ressonância magnética das glândulas adrenais podem indicar a presença de metástases neoplásicas.
A concentração de ACTH no soro sanguíneo também pode ser medida. Na insuficiência adrenal primária, a concentração de ACTH está significativamente aumentada, enquanto nas formas secundárias está reduzida ou no limite inferior do normal.
Além disso, testes imunológicos são usados para detectar anticorpos anti-adrenais específicos e testes de imagem. A radiografia, a tomografia computadorizada e a ultrassonografia da cavidade abdominal podem revelar calcificações na projeção adrenal após tuberculose ou micose adrenal.
Em casos de insuficiência adrenal secundária, raios-X, ressonância magnética e tomografia computadorizada da sela turca são importantes para detectar neoplasias ou outros processos destrutivos nesta área.
Insuficiência adrenal: diferenciação
O diagnóstico diferencial inclui diarreia de várias origens, miastenia gravis, miopatia no curso de hipertireoidismo e nefrite crônica. Outras causas de hiponatremia, hipercaliemia, hipoglicemia, hipotonia e perda de peso e, em crianças pequenas, síndrome adrenogenital também devem ser consideradas.
Insuficiência adrenal: tratamento
O tratamento da insuficiência adrenal consiste em suplementar as deficiências de glicocorticosteroides e mineralocorticosteroides. Para tanto, são administradas cortisona ou prednisona e fludrocortisona. Deve-se lembrar que as doses de esteróides devem ser aumentadas em 2 a 3 vezes em pacientes expostos a lesões e infecções ou realizando maior esforço físico ou mental. Em geral, a terapia de reposição androgênica não é necessária em mulheres. O tratamento adicional depende da causa da doença.
No tratamento da crise adrenal causada por deficiência de esteróides, 100 mg de hidrocortisona são administrados por via intravenosa a cada 4-6 horas ou uma quantidade equivalente de glicocorticosteróides sintéticos (prednisona, metilprednisolona, betametasona, dexametasona). Além disso, o paciente deve receber solução de NaCl a 0,9% e solução de glicose a 5% na quantidade necessária para compensar os distúrbios existentes no equilíbrio de sódio e água. Vale lembrar que o volume total das soluções administradas depende da pressão venosa central e da glicemia.
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