A sensibilidade ao glúten não celíaca é um tipo de intolerância ao glúten sobre a qual não sabemos muito no momento, exceto que seus sintomas são semelhantes aos de outra doença intolerante ao glúten. A hipersensibilidade ao glúten não celíaco também causa problemas diagnósticos, pois atualmente não existem marcadores laboratoriais que possam auxiliar no seu diagnóstico. Descubra quais são os sintomas da hipersensibilidade ao glúten não celíaca, como reconhecê-la e como tratá-la.
Índice:
- Sensibilidade ao glúten não celíaco - causa
- Sensibilidade ao glúten não celíaco - sintomas
- Hipersensibilidade ao glúten não celíaca - diagnóstico
- Sensibilidade ao glúten não celíaco - tratamento
Sensibilidade ao glúten não celíaca (NCGS) é uma nova entidade patológica do grupo das doenças dependentes do glúten.
As doenças dependentes do glúten resultam da intolerância ao glúten - uma proteína encontrada nos grãos. Até recentemente, eles incluíam duas doenças: doença celíaca e alergia ao trigo (e especificamente às proteínas do trigo), mas recentemente foram unidos pela sensibilidade ao glúten não celíaca.
Embora a prevalência exata de NCGS seja desconhecida, acredita-se que possa ser muito mais comum do que a doença celíaca, e pode chegar a 6%. Populações ocidentais.
Sensibilidade ao glúten não celíaco - causa
As causas da sensibilidade ao glúten não celíaco não são totalmente compreendidas. Muitos cientistas acreditam que NCGS pode ser um nome comum para muitas entidades de doenças diferentes.
Acredita-se que, além do glúten, outras proteínas do trigo, como alfa-amilase e inibidores de tripsina e aglutininas, que podem ativar o sistema imunológico para a liberação de citocinas pró-inflamatórias, possam estar envolvidas no desenvolvimento da doença. No entanto, não é totalmente conhecido se o sistema imunológico está envolvido no patomecanismo do NCGS.
As causas do NCGS também incluem a contribuição de componentes não proteicos do trigo, como pequenos oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis (FODMAPs).
Foi descoberto que algumas pessoas com NCGS respondem bem a dietas pobres em FODMAPs, que incluem no tratamento da síndrome do intestino irritável.
Pessoas com NCGS experimentam uma redução significativa nos sintomas após a adoção dessa dieta. Os pesquisadores explicam que o quadro clínico do NCGS muitas vezes se assemelha à síndrome do intestino irritável, o que pode explicar em parte a resposta a uma dieta pobre em FODMAPs.
De acordo com outra hipótese, a NCGS pode ser uma doença transitória que desaparece após a eliminação do agente causador, como infecções virais e bacterianas, estresse ou gravidez.
Neste contexto, cada vez mais se fala sobre disbiose intestinal, ou seja, distúrbio do equilíbrio microbiológico intestinal, por exemplo, síndrome de supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO).
A pesquisa indica que as bactérias comensais podem "ajudar" a digerir o glúten, e uma quantidade insuficiente delas pode resultar em sintomas de intolerância ao glúten.
Alguns pesquisadores citam o efeito nocebo como causa do NCGS, em que os sintomas são psicossomáticos, decorrentes de uma atitude negativa em relação ao glúten e da crença de que ele é a causa dos sintomas crônicos.
Sensibilidade ao glúten não celíaco - sintomas
Os sintomas de NCGS aparecem no paciente várias horas ou dias após o contato com o glúten. Os sintomas podem ser divididos em intestinais e parenterais. Os sintomas intestinais incluem:
- flatulência (87%)
- dor abdominal (83%)
- diarreia (50%)
- náuseas e vômitos (44%)
- arrotos (36%)
- azia (32%)
- constipação (24%)
Os sintomas extraintestinais são:
- falta de bem-estar (68%)
- fadiga crônica (64%)
- dores de cabeça (54%)
- ansiedade e ansiedade (39%)
- problemas de concentração (38%)
- dormência nos membros (32%)
- dores articulares e musculares (31%)
- problemas de pele (29%)
- perda de peso (25%)
- depressão (18%)
Uma característica das doenças dependentes do glúten, como a doença celíaca ou NCGS, é a presença de sintomas parenterais relacionados ao sistema nervoso. A pesquisa científica relaciona a incidência de NCGS com autismo, esquizofrenia e transtorno bipolar.
O glúten (especificamente a gliadina, as proteínas que fazem parte do glúten) em sua estrutura bioquímica se assemelha às endorfinas, ou seja, os hormônios que afetam os receptores opióides no sistema nervoso.
- Doença de Duhring, que é uma manifestação cutânea da intolerância ao glúten
Acredita-se que o glúten possa se ligar de forma semelhante aos receptores opióides no cérebro e estimulá-lo adversamente, responsável por sintomas como fadiga, ansiedade e problemas de concentração. Muito frequentemente, o glúten é referido neste contexto como "gluteomorfina" ou "gliadorfina".
Embora essa hipótese seja extremamente interessante e possa explicar a formação de sintomas parenterais no NCGS, ela ainda requer verificação científica.
Hipersensibilidade ao glúten não celíaca - diagnóstico
Atualmente, não existem marcadores diagnósticos para NCGS, o que dificulta o diagnóstico correto. As dificuldades no diagnóstico resultam da causa não totalmente clara do NCGS. A pesquisa de Branchi et al., Mostrou que os gastroenterologistas em 44% dos casos não são capazes de fazer um diagnóstico claro de NCGS.
Além disso, a doença celíaca e a NCGS não são distinguíveis apenas pelos sintomas. A primeira etapa no processo de diagnóstico do NCGS é descartar a doença celíaca e a alergia ao trigo.
Neste caso, utiliza-se a determinação de anticorpos contra transglutaminase tecidual (anti-tTG), anticorpos IgE específicos para proteínas do trigo e biópsia intestinal. Os anticorpos mencionados acima estão ausentes no NCGS, e nenhuma alteração histopatológica foi encontrada na biópsia intestinal.
- Doença celíaca: teste genético
Então, após excluir outras doenças relacionadas ao glúten, o paciente deve ficar sem glúten por pelo menos 6 semanas e monitorar seus sintomas. Após um mínimo de 3 semanas, o glúten pode ser desafiado reintroduzindo-o na dieta.
Se o paciente não responder à dieta sem glúten, o NCGS é excluído. Obviamente, é ideal conduzir esse diagnóstico em condições clínicas controladas para excluir um efeito placebo. No entanto, esse procedimento é bastante caro e nem sempre disponível.
Apesar da falta de marcadores laboratoriais para NCGS, existem testes que podem ser úteis para fazer o diagnóstico. Metade das pessoas com NCGS tem anticorpos anti-gliadina da classe G (IgG anti-AGA).
Além disso, os polimorfismos genéticos HLA-DQ2 e DQ8 usados no diagnóstico da predisposição à doença celíaca são mais comuns em pessoas com NCGS do que na população em geral.
Sensibilidade ao glúten não celíaco - tratamento
No momento, não sabemos se o NCGS é curável. O único método disponível para aliviar os sintomas do NCGS é uma dieta estritamente sem glúten.
Além disso, a pesquisa indica que algumas pessoas podem se beneficiar de uma dieta pobre em FODMAPs.
Artigo recomendado:
Intolerância ao glúten - sintomas, testes, dietaLiteratura
1. Volta U. et al., Study Group for Non-Celiac Gluten Sensitivity. Uma pesquisa multicêntrica prospectiva italiana em pacientes com suspeita de sensibilidade ao glúten não celíaca. "BMC Med" 2014; 12: 85.
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