O Observatório de Medicamentos, Dispositivos Médicos e Inovação Terapêutica (OMEDIT) definiu as medidas a serem tomadas em caso de cistite recorrente em mulheres.
Aqui estão dez pontos essenciais, particularmente a avaliação da natureza recorrente, a prescrição de um tratamento adaptado e a educação do paciente.
Afirmar a noção de infecção do trato urinário baixo
Segundo o OMEDIT, é aconselhável distinguir contaminação, colonização e baixa infecção do trato urinário. O diagnóstico é feito por meio de fitas urinárias e por meio de um teste de urina citobacteriológica (ECBU).Definir o caractere reincidente
OMEDIT estima a natureza recorrente de mais de 4 episódios de cistite aguda por ano. As modalidades de aparência devem ser analisadas para estabelecer o diagnóstico de cada episódio.Reconstituir a história bacteriológica
O OMEDIT insiste na natureza indispensável da análise repetida da ECBU, em particular nas características biológicas e nos dados do antibiograma. No caso de infecções repetidas por diferentes germes, é uma cistite recorrente clássica. Por outro lado, no caso de infecções repetidas pela mesma cepa, pode ser uma cistite desconhecida que inclui riscos de complicações.Exame clínico para tratamento individualizado
O OMEDIT recomenda identificar a hora de sua primeira aparição, os fatores favoráveis e o caráter pós-coito. Um exame clínico adaptado deve ser realizado, como um exame pélvico, buscando um exame de prolapso e uretra.Decidir modalidades de exploração com gradação entre a ausência de exame, exames complementares simples ou complexos
De acordo com o OMEDIT, é aconselhável contemplar a realização de testes complementares simples, como um ultrassom renal e da bexiga e um exame ginecológico. Esses testes são particularmente recomendados em caso de suspeita de cistite desconhecida com risco de complicações. OMEDIT recomenda considerar uma estratégia de exploração, possivelmente em uma estrutura multidisciplinar, em mulheres na pós-menopausa ou em caso de anormalidade anatômica, obstrução do trato urinário, diabetes, imunossupressão, tumor abdominal-pélvico, pneumatúria, fecalúria ou diverticulose.Trate o episódio atual com uma estratégia de tratamento curativo da cistite simples
OMEDIT indica que esta é a única estratégia a ser adotada se as recorrências forem menores que uma por mês em um período de 12 meses. Recomenda-se seguir as modalidades terapêuticas de uma cistite simples, dependendo dos resultados do antibiograma. As modalidades de uso devem ser especificadas educando o paciente.Este tratamento deve ser seguido sistematicamente por um tratamento antibiótico profilático.
Educar o paciente
OMEDIT recomenda que os médicos convidem o paciente a seguir medidas higiênico-dietéticas e dê conselhos indispensáveis se os episódios de cistite aparecerem mais de uma vez por mês. Também é recomendável favorecer as contribuições da água, a micção pós-coito e a luta contra a constipação. A micção retida é fortemente desencorajada. Em caso de infecção por bactérias E. coli, recomenda-se o consumo de cranberry.Discutir as modalidades de antibioticoterapia profilática contínua, geralmente apenas suspensivas
Segundo o OMEDIT, essa opção deve ser considerada apenas se mais de um episódio mensal for observado e em caso de falha na adoção de medidas higiênico-alimentares. Esta antibioticoterapia deve ser administrada imediatamente após o tratamento curativo de uma cistite simples. Na ausência de sintomas durante o tratamento, o OMEDIT não recomenda a realização de testes sistemáticos de urina citobacteriológica. Em vez disso, é desejável relatar efeitos colaterais e eventuais interações medicamentosas e proceder a uma avaliação do relatório benefício / risco.OMEDIT afirma que a nitrofurantoína é fortemente contra-indicada. Em caso de cistite sintomática, a antibioticoterapia profilática deve ser interrompida. Um ECBU deve ser realizado antes de iniciar um tratamento curativo.
Prescrever antibioticoterapia profilática, se possível e indispensável
OMEDIT recomenda adaptar a antibioterapia de acordo com os dados do antibiograma. As modalidades de prescrição são as seguintes: sulfametoxazol / trimetoprim 400/80 mg, 1 cápsula / dia para prescrição diária e 1 envelope de fosfomicina-trometamina a cada sete dias em caso de prescrição semanal. Uma opinião especializada deve ser solicitada para uma prescrição descontínua alternativa se as cepas forem resistentes. O tratamento deve durar entre seis meses e dois anos, com reavaliação regular do relatório benefício / risco.Identifique a situação particular da cistite pós-coito recorrente para um tratamento específico
OMEDIT recomenda eliminar o diagnóstico de vaginose bacteriana e a presença de agentes de uretrite. A micção pós-coito e a descontinuação de espermicidas devem ser aconselhadas ao paciente. A profilaxia descontínua pós-coito deve ser preferida à profilaxia antibiótica contínua.O OMEDIT convida os médicos a consultar uma opinião especializada em caso de falha ou de tensão resistente.
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