A alopecia cicatricial é um grupo de doenças em que ocorre queda irreversível de cabelo como resultado da substituição dos folículos capilares por tecido conjuntivo fibroso e colágeno vitrificado. Quais são as causas e sintomas da alopecia cicatricial? Como está indo o tratamento?
A alopecia cicatricial é uma "doença jovem" que foi descrita apenas há vinte anos. Desde então, tantos casos deste tipo de alopecia têm sido relatados que alguns consideram a alopecia cicatricial uma das razões mais comuns para os pacientes relatarem queda de cabelo. A alopecia cicatricial é considerada por alguns uma variante rara de outra doença dermatológica, o líquen plano. A alopecia com cicatrizes ocorre principalmente em mulheres na pós-menopausa, no entanto, a incidência está aumentando em ambos os sexos de todas as idades.
Alopecia cicatricial: causas e patogênese
A alopecia com cicatrizes pode ser primária ou secundária. A alopecia cicatricial primária ocorre quando a doença ataca imediatamente os folículos capilares, enquanto a alopecia cicatricial secundária é aquela em que a perda de cabelo ocorre como resultado de outros processos de doença que continuam na derme e, conseqüentemente, danificam os folículos capilares. Essas doenças incluem, mas não estão limitadas a, infecções virais, bacterianas e fúngicas.
A patogênese da alopecia cicatricial não foi totalmente compreendida. No entanto, acredita-se que fatores autoimunes desempenham um papel fundamental na doença, que é sustentada pela coexistência de alopecia cicatricial com outras doenças relacionadas. Estes incluem lúpus eritematoso, esclerodermia ou líquen plano. O fato de ser uma doença especialmente encontrada em mulheres na pós-menopausa sugere que fatores hormonais também devem desempenhar um papel significativo aqui, mas até agora não foi possível prová-lo.
Os fatores que podem causar alopecia cicatricial incluem lesões, por exemplo, queimaduras térmicas e químicas, queimaduras pelo frio e radiação.
De acordo com alguns autores, a alopecia cicatricial está intimamente associada a alguns defeitos de desenvolvimento, incluindo espinha bífida, hidrocefalia e defeitos cardíacos.
Foi demonstrado que existe uma certa predisposição familiar para o desenvolvimento de alopecia cicatricial, porém, os estudos realizados até o momento não indicam nenhum mecanismo ou gene específico que possa estar associado a essa doença.
- O que torna a alopecia cicatricial um processo permanente e irreversível?
A estrutura do folículo piloso deve ser lembrada aqui. Um folículo piloso é um "canal" estreito no qual o cabelo cresce e cresce. Há um bulbo na parte inferior do folículo piloso onde o cabelo começa a crescer. Um pouco mais alto é o estreitamento que se alarga gradualmente para formar um funil. Ao nível do estreitamento, existe uma estrutura denominada bojo, e nela estão as células-tronco, que, por meio de inúmeras divisões e diferenciações, permitem que o cabelo se regenere nos ciclos de crescimento subsequentes. Em outros tipos de alopecia, os processos inflamatórios "atacam" principalmente o bulbo do cabelo, fazendo com que o cabelo caia. Na alopecia cicatricial, entretanto, a infiltração de células inflamatórias também cobre as estruturas remanescentes do folículo, incluindo o bojo. A destruição das células-tronco contidas nele causa uma perda irreversível da regeneração e do crescimento do cabelo. Tanto isso como o processo de fibrose que ataca o folículo capilar causam queda permanente do cabelo.
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Os sintomas comuns relatados pelos pacientes são:
- uma sensação de queimação e coceira no couro cabeludo
- dor sentida quando você toca seu cabelo (chamada tricodínia)
Na fase inicial, ocorrem lesões eritematosas e ceratóticas características, localizadas ao redor do folículo. Nas áreas onde ocorrem essas mudanças inflamatórias, o cabelo é perdido simultaneamente em diferentes estágios de crescimento. A doença atinge principalmente as áreas fronto-temporais, menos frequentemente é acompanhada por alterações atrás das orelhas, e também na região parieto-occipital.
Em cerca de 80% dos casos, a alopecia cicatricial também afeta as sobrancelhas e, em menos de 20%, os cílios.
Estima-se que uma em cada quatro pessoas experimenta queda de cabelo em outras partes do corpo além da cabeça e raramente pode afetar todo o corpo. A alopecia cicatricial é uma doença crônica e seu prognóstico é difícil de avaliar. Na maioria das vezes, a perda de cabelo é bastante lenta. Com menos frequência, a doença é mais agressiva, rápida como um raio e, em seguida, afeta principalmente muitas partes do corpo.
Diagnóstico de alopecia cicatricial
A história médica e o exame físico do paciente desempenham um papel fundamental no diagnóstico da alopecia cicatricial. Durante o exame, o médico deve avaliar a aparência das áreas de queda de cabelo.
O uso de um dermatoscópio pode ser útil neste caso. A característica da alopecia cicatricial é a falta de saídas visíveis do folículo piloso como resultado de seu crescimento excessivo (cicatriz), e também pode haver vermelhidão e hiperqueratose. O comportamento dos orifícios do folículo piloso fala a favor da alopecia não cicatricial, como a alopecia areata.
Em última análise, a "sentença" no diagnóstico de alopecia cicatricial passa por um exame histológico. Para tanto, é realizada biópsia de pele, preferencialmente que apresente sinais claros de inflamação. O exame pode confirmar a atrofia e cicatrizes dos folículos pilosos e revelará um processo inflamatório que ocorre nas camadas mais profundas.
Alopecia cicatricial: um diagnóstico diferencial
A alopecia com cicatrizes deve primeiro ser diferenciada da alopecia androgênica, que também ocorre com freqüência em mulheres na pós-menopausa como resultado de alterações hormonais. Na alopecia androgenética, entretanto, o exame dermatoscópio permite visualizar os orifícios do folículo piloso e também os folículos capilares.
A alopecia por puxada é uma doença na qual os folículos pilosos tornam-se fibróticos como resultado de uma lesão mecânica (puxão dos cabelos), e não de um processo inflamatório. Também não vemos alterações eritematosas ou hiperceratose do periwolicular. No diagnóstico diferencial da alopecia cicatricial, deve-se levar em consideração também a alopecia areata, que também pode estar relacionada a processos autoimunes, mas não se manifesta por fibrose dos folículos pilosos.
Tratamento da alopecia cicatricial
Se os folículos capilares forem substituídos por tecido fibroso, a perda de cabelo é irreversível e não há chance de crescer novamente.
Às vezes, a doença é autolimitada e a queda de cabelo é interrompida, mas na maioria das vezes ela progride gradualmente.
O tratamento precoce pode interromper o processo de calvície e "salvar" os folículos capilares que ainda não foram afetados pela fibrose. Infelizmente, nenhum regime de tratamento para alopecia cicatricial foi definido, a eficácia do qual seria 100% confirmada, mas os tratamentos combinados com várias preparações em várias formas podem dar resultados satisfatórios.
Um dos métodos de terapia é o uso de glicocorticosteróides na forma de pomadas, géis ou liotons. Às vezes, as injeções locais com esses medicamentos também são usadas quando o processo da doença cobre uma pequena parte da pele, mas isso pode levar à atrofia da pele no local da injeção. O tratamento local, entretanto, não atinge bons resultados terapêuticos e é mais frequentemente usado como um complemento ao tratamento sistêmico. Os medicamentos usados por via oral incluem:
- glicocorticosteróides - mesmo um curso terapêutico curto dá bons resultados no tratamento antiinflamatório, mas com o uso mais longo deve-se levar em consideração a possibilidade de inúmeros efeitos colaterais;
- tetraciclinas - esses antibióticos são um grupo reconhecido de drogas no tratamento antiinflamatório, têm poucos efeitos colaterais, não requerem monitoramento intensivo e podem ser usados sem medo mesmo por mais de 6 meses;
- Hidroxicloroquina - é um medicamento antimalárico, mas pode ser útil no tratamento da alopecia cicatricial, no entanto, a função hepática deve ser monitorada e verificada a visão regularmente, pois pode ter um efeito prejudicial em ambos os aspectos;
- Micofenolato de Mofetil - é um forte medicamento imunossupressor usado para suprimir a imunidade do paciente. É altamente eficaz, mas você deve ter cuidado com qualquer infecção durante a terapia e levar em consideração os efeitos colaterais como náuseas, vômitos ou diarreia. Também são necessários exames de sangue regulares;
- Inibidores da 5-alfa-redutase - esses medicamentos antiandrogênicos não são prescritos para o tratamento da alopecia cicatricial, no entanto, eles são usados em outros tipos de alopecia, então alguns médicos, na ausência de outras opções terapêuticas, usam essas preparações, às vezes alcançando um efeito terapêutico visível.
Em alguns casos, o transplante de cabelo ou transplante de cabelo direto pode ser considerado, mas isso não é possível em todos os pacientes. Esta solução só pode ser considerada se a doença for estável e bem controlada por um longo período de tempo. No entanto, deve-se saber que os efeitos satisfatórios desse tipo de terapia não foram demonstrados.
Como lidar com a alopecia cicatricial?
O tratamento medicamentoso é um procedimento que deve ser sempre implementado, se não for tarde demais. É possível nos estágios iniciais da doença, quando é diagnosticada antes de afetar grandes áreas da pele.
Atualmente, quase todos os salões de beleza oferecem tratamentos para restaurar sobrancelhas ou cílios perdidos. Isso pode ter um custo alto, mas para algumas mulheres, recuperar a confiança vale o preço.
Mas o que fazer quando a queda de cabelo é irreversível? Não há necessidade de convencer ninguém de que a queda de cabelo permanente, especialmente em mulheres, é uma experiência desagradável. A menopausa é um período difícil para todas elas e, se for acompanhada de calvície, pode causar uma deterioração significativa do humor.
Felizmente, existem atualmente muitos métodos de mascarar a alopecia, que, pelo menos até certo ponto, podem ajudar a paciente (porque estamos falando principalmente de mulheres) a lidar com essa experiência. Existem muitas lojas, fundações e sites onde você pode obter perucas de cabelo de verdade. Eles são feitos com tanta precisão que uma pessoa inconsciente não pensará que eles podem ser cabelos "artificiais". No início, os pacientes podem achar difícil dominar as perucas, mas com o tempo a maioria das pessoas acha isso muito feliz.
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