O tratamento da enxaqueca é baseado na terapia medicamentosa. O tratamento da enxaqueca pode ser dividido em agudo e profilático. Os medicamentos temporários são projetados para aliviar a dor do paciente, enquanto as preparações profiláticas são para reduzir a frequência das enxaquecas. O manejo da enxaqueca deve sempre ser realizado com cautela. Usar muitos analgésicos pode resultar em ... dores de cabeça induzidas por drogas.
Índice
- Tratamento da enxaqueca: medicamentos não esteróides para a dor (AINEs)
- Tratamento da enxaqueca: derivados do ergot
- Tratamento da enxaqueca: triptanos
- Tratamento da enxaqueca: outras drogas
- Tratamento da enxaqueca: prevenção
- Tratamento da enxaqueca: condição de enxaqueca
- Tratamento da enxaqueca: dificuldades
- Tratamento da enxaqueca: terapias alternativas
- Tratamento da enxaqueca: prevenção
A enxaqueca é considerada uma das dores de cabeça mais severas de suportar. Estima-se que em cada 100 pessoas na população em geral, cerca de 15 lutam com enxaquecas.
O tratamento da enxaqueca - que muitas vezes leva a sérias dificuldades no funcionamento diário - pode, portanto, ser considerado uma questão muito importante. A terapia tem efeitos diferentes: em alguns pacientes produz resultados claros muito rapidamente, enquanto em outros é necessário usar muitas opções terapêuticas diferentes para atingir um efeito terapêutico.
Felizmente, existem muitos medicamentos para enxaquecas: existem preparações que podem reduzir a intensidade da dor da enxaqueca e agentes que podem reduzir a frequência das enxaquecas.
Tratamento da enxaqueca: medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
No tratamento agudo da enxaqueca, são utilizados agentes do grupo dos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), ergotamina juntamente com outros derivados do ergot e preparações do grupo dos triptanos.
O primeiro desses medicamentos - AINEs - geralmente são os medicamentos mais usados. Isso se deve a vários aspectos, como custo ou disponibilidade (muitos medicamentos desse grupo estão disponíveis no balcão). Exemplos de anti-inflamatórios não esteroides usados para tratar a enxaqueca incluem:
- ácido acetilsalicílico,
- naproxeno,
- diclofenac,
- ibuprofeno,
- cetoprofeno.
Os medicamentos deste grupo têm várias formas - existem formas solúveis (como é o caso do ácido acetilsalicílico), mas também estão disponíveis na forma de comprimidos orais ou supositórios. Vale ressaltar que, no tratamento agudo da enxaqueca, são utilizadas doses muito maiores de AINEs do que em outros tipos de dor.
Isso pode ser ilustrado com um exemplo simples. Quanto ao tratamento analgésico, geralmente 200-400 mg de ibuprofeno são tomados de uma vez; no caso de enxaqueca, o paciente pode ser recomendado até 800 mg de ibuprofeno.
Os anti-inflamatórios não esteróides para o tratamento da enxaqueca devem ser tomados com extrema cautela. O uso excessivo deles aumenta o risco de efeitos colaterais, que podem ser, entre outros náuseas e vômitos, mas também disfunção renal e sangramento gastrointestinal. Usar analgésicos com muita frequência também pode fazer com que você desenvolva dores de cabeça com mais frequência, mas falaremos disso mais tarde.
Tratamento da enxaqueca: derivados do ergot
O segundo grupo de medicamentos usados no tratamento agudo da enxaqueca são os derivados do ergot. Eles estão disponíveis na forma de inalação e na forma de supositórios, comprimidos e ampolas.
Por algum tempo, esses medicamentos foram considerados entre os melhores no tratamento agudo da enxaqueca, mas eventualmente seu uso em quem sofre de enxaqueca foi limitado devido ao fato de que esses medicamentos têm muitos efeitos colaterais (incluindo podem contrair os vasos coronários no coração).
Também é sugerido que a ergotamina e seus derivados sejam usados com grande cautela - recomenda-se que esses agentes sejam usados no máximo 6 vezes por mês.
Tratamento da enxaqueca: triptanos
Atualmente, os triptanos são considerados os agentes mais eficazes no tratamento agudo da enxaqueca. Essas drogas são antagonistas do receptor histaminérgico (5-HT) e alguns exemplos são:
- sumatriptano
- zolmitriptano
- eletriptano
Assim como as preparações mencionadas, os triptanos estão disponíveis em várias formas: orais, injetáveis ou supositórios. Os triptanos são eficazes não apenas no alívio da dor da enxaqueca, mas também na influência de doenças relacionadas, como náuseas, vômitos e fotofobia.
Uma contra-indicação ao uso de triptanos pode ser, entre outras doença arterial coronariana, hipertensão ou doenças cerebrovasculares.
Embora esses remédios alcancem os melhores resultados, nem todos os pacientes com enxaqueca podem tomá-los. Entre as contra-indicações ao seu uso estão doença arterial coronariana, hipertensão mal controlada e doenças vasculares do cérebro.
Existem também algumas desvantagens dos triptanos: são principalmente o custo e os efeitos colaterais. As pessoas que sofrem de enxaqueca costumam sofrer tanto que podem fazer muito para fazer a dor passar, mas o preço dos triptanos é tão alto que nem todos os pacientes podem pagar por esses medicamentos.
Além disso, os pacientes toleram os triptanos de forma diferente - em alguns deles os efeitos colaterais praticamente não aparecem, enquanto em outros são até de alta intensidade. Os efeitos colaterais de tomar triptanos incluem: vermelhidão da pele, aperto no peito, tontura e sensação de calor e sonolência.
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Tratamento da enxaqueca: outras drogas
No entanto, não são apenas os analgésicos que são importantes no tratamento agudo da enxaqueca. Um dos outros sintomas incômodos da enxaqueca (além da dor) é a náusea e o vômito. Se o paciente apresentar sintomas graves, pode ser benéfico adicionar agentes antieméticos aos analgésicos - a metoclopramida pode ser usada como exemplo.
ImportanteÉ importante enfatizar que os pacientes devem sempre perguntar ao seu médico sobre como tomar medicamentos para aliviar a enxaqueca.
Na maioria das vezes, o medicamento deve ser tomado o mais cedo possível. No entanto, os AINEs podem ser tomados já durante a aura, e outros medicamentos - derivados do ergot e triptanos - podem ser tomados apenas quando ocorre a enxaqueca.
Tratamento da enxaqueca: prevenção
O segundo elemento - além da emergência - do manejo em pacientes com enxaqueca é o tratamento profilático. Nesse caso, drogas completamente diferentes são usadas e seu uso visa reduzir a freqüência das enxaquecas.
No entanto, não é que todo paciente que desenvolve enxaqueca receba tratamento profilático imediatamente. Existem algumas indicações para isso - entre elas estão:
- ataques de enxaqueca que não desaparecem apesar do tratamento de emergência
- incapacidade de usar tratamento de emergência (por exemplo, devido à presença de contra-indicações para tomar tais medicamentos no paciente) ou sua baixa tolerância
- ataques de enxaqueca muito comuns
- ataques de enxaqueca, em que o paciente está tomando grandes quantidades de analgésicos
- enxaquecas graves ou persistentes por muito tempo.
Os agentes pertencentes a classes de medicamentos muito diferentes são úteis na prevenção de crises de enxaqueca. Os primeiros medicamentos geralmente recomendados são os beta-bloqueadores (por exemplo, propranolol e metoprolol), antagonistas do cálcio (por exemplo, flunarizina) ou drogas antiepilépticas (por exemplo, ácido valpróico, topiramato). O tratamento profilático da enxaqueca também inclui antidepressivos tricíclicos, antagonistas 5-HT2, riboflavina e até toxina botulínica.
Na verdade, pesquisas sobre o uso de outras drogas no tratamento da enxaqueca estão em andamento.Podemos citar aqui, por exemplo, o trabalho com erenumabe. É um anticorpo que tem como alvo o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) no cérebro.
Foi sugerido que essa substância está associada à ocorrência de dor de enxaqueca e sensibilidade à luz ou sons, que muitas vezes coexistem com ela - essa foi a observação subjacente ao desenvolvimento de uma droga que bloquearia o CGRP. Os resultados preliminares dos estudos sobre a eficácia do erenumab parecem ser promissores. no entanto, a segurança deste medicamento provavelmente continuará por algum tempo.
Importante
Freqüentemente, leva muito tempo para desenvolver um regime eficaz de prevenção da enxaqueca para um determinado paciente. Há momentos em que você precisa experimentar vários medicamentos diferentes para descobrir aquele que realmente reduz a frequência das crises de enxaqueca.
Deve ser mencionado que os medicamentos profiláticos não funcionam imediatamente. Às vezes, leva várias semanas, às vezes até vários meses, para que o tratamento preventivo reduza a frequência das enxaquecas em um paciente.
Tratamento da enxaqueca: condição de enxaqueca
O tratamento descrito acima se aplica a pacientes com um curso típico de enxaqueca. O tratamento de pacientes que desenvolvem enxaqueca é ligeiramente diferente.
Esse problema pode exigir tratamento no hospital e fornecerá ao paciente uma variedade de medicamentos. O uso em uma condição de enxaqueca é encontrado tanto em injeções subcutâneas de triptanos quanto na administração intravenosa de esteróides ou diidroergotamina e ácido valpróico.
Em pacientes com este problema, também é necessário corrigir o equilíbrio hídrico e eletrolítico, bem como a administração intravenosa de glicose (ambos os elementos do procedimento podem reduzir a intensidade da cefaleia).
Tratamento da enxaqueca: dificuldades
Aqueles que nunca experimentaram uma enxaqueca não sabem o quão forte é a dor associada a ela. Para aliviá-lo, os pacientes tomam analgésicos - infelizmente, muitas vezes acontece que os pacientes usam esses medicamentos com muita frequência e em doses muito altas.
Esse procedimento definitivamente não é benéfico, porque pode resultar em um problema, que são dores de cabeça induzidas por medicamentos. É um distúrbio bastante sério relacionado ao mecanismo do círculo vicioso.
Se você suspeitar que está tendo dores de cabeça induzidas por drogas, além de enxaquecas, consulte seu médico. Isso requer modificação do tratamento existente para enxaqueca.
O paciente está tomando analgésicos em doses crescentes, o que - pelo menos inicialmente - lhe traz alívio. Com o tempo, porém, a eficácia desses agentes diminui e o paciente passa a usar analgésicos com ainda mais frequência e, assim que pára de tomar a medicação, suas dores de cabeça começam a piorar.
As características da dor de cabeça induzida por drogas incluem: o fato de que a dor cobre toda a cabeça e geralmente começa pela manhã. A suspeita desse problema também pode ser ocasionada pelo fato de que após o aparecimento da dor e da ingestão do medicamento ocorre melhora, porém a dor é recorrente em pouco tempo e isso ocorre de forma cíclica. Em tal situação, é necessário consultar um médico e alterar o tratamento das enxaquecas.
Tratamento da enxaqueca: terapias alternativas
A enxaqueca pode certamente ser considerada um problema sério. A busca por métodos cada vez mais novos de tratamento é constante. Há relatos de um efeito benéfico na condição de pacientes com acupuntura. Mencionam-se os efeitos positivos da aromaterapia, bem como o alívio das dores de cabeça da enxaqueca através da atividade física e da utilização de técnicas de redução do estresse e da tensão.
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Cada vez mais os centros realizam também o tratamento cirúrgico da enxaqueca. De acordo com os desenvolvedores de tais métodos terapêuticos, as enxaquecas podem ser provocadas pela compressão de vários nervos dentro da cabeça. Ao tratar enxaquecas com cirurgia, diferentes músculos são removidos, o que deve descomprimir os nervos e reduzir a freqüência das dores de cabeça da enxaqueca.
No entanto, os efeitos de tal tratamento são difíceis de quantificar, e o tratamento cirúrgico da enxaqueca agora é considerado bastante controverso e não é descrito rotineiramente entre outros tratamentos da enxaqueca.
Tratamento da enxaqueca: prevenção
Todos os pacientes que iniciam o tratamento para a enxaqueca devem ter cuidado para evitar fatores que podem desencadear um ataque de enxaqueca. Em pessoas diferentes, diferentes fatores podem levar à dor da enxaqueca (portanto, o paciente deve observar o que está causando a dor de cabeça).
O que, de acordo com os médicos, é o mais provável de causar enxaquecas? Os fatores listados como tais são:
- estresse
- certos alimentos (por exemplo, chocolate, alimentos gordurosos, queijo - especialmente mofo)
- fadiga
- esforço físico significativo
- mudanças rápidas de temperatura
- certos medicamentos (por exemplo, ranitidina, estrogênios)
- luz brilhante
- muito ou pouco sono
É claro que todos esses fatores não podem ser completamente evitados, mas vale a pena tentar, porque evitá-los realmente pode reduzir a frequência das dores de cabeça da enxaqueca.
Fontes:
- Wójcik-Drączkowska H., Bilińska M., Nyka W., Enxaqueca - diagnóstico e tratamento, Family Medicine Forum 2007, vol. I, no. 2, 109-114
- Gfrerer L., Guyuron B., Tratamento cirúrgico de enxaquecas, Acta Neurol Belg. Março de 2017; 117 (1): 27-32
- Stępień A., Critérios de diagnóstico e tratamento da enxaqueca com base nas recomendações internacionais atuais. Recomendações da Sociedade Polonesa de Cefaléia em relação ao tratamento da enxaqueca, Medicina após o Diploma 2011 (20); 9 (186): 81-87
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