A sífilis do sistema nervoso pode ser diferente, às vezes seu diagnóstico é difícil - inicialmente em um paciente com sífilis do sistema nervoso, por exemplo, pode-se suspeitar de síndrome demencial. A sífilis do SNC pode ser tratada com eficácia, mas a terapia deve ser implementada rapidamente - as alterações no sistema nervoso não podem ser revertidas.
A sífilis do sistema nervoso (sífilis do SNC) geralmente aparece após 10-20 anos de doença não tratada. Este é o caso mais frequente; entretanto, o envolvimento sifilítico das estruturas do sistema nervoso pode realmente ocorrer a qualquer momento após a infecção por espiroquetas. Existem fatores que aceleram o aparecimento da sífilis do SNC - um dos principais aspectos é a coinfecção do paciente com AIDS ou HIV.
Pode parecer que a sífilis não é mais comum - nada poderia ser mais verdade. Tanto neurologistas quanto dermatologistas nos dizem que hoje em dia é crescente o número de casos de sífilis.
A sífilis é uma doença bacteriana causada pela espiroqueta pálida (Treponema pallidum) A infecção ocorre como resultado do contato sexual e, de fato - os primeiros sintomas desta doença estão geralmente localizados nos órgãos reprodutivos, mas nem sempre é o caso. A sífilis - especialmente se não tratada - tende a afetar vários sistemas do corpo, incluindo o sistema nervoso.
Sífilis do SNC: tipos
A infecção sifilítica do sistema nervoso pode ser completamente assintomática. Nessa situação, os desvios podem ser detectados em exames laboratoriais, no entanto, pacientes com sífilis do SNC assintomática não apresentam sintomas neste momento. Esse tipo de doença geralmente se desenvolve nas primeiras semanas após a infecção por espiroquetas claras.
Outra forma de sífilis do SNC é a sífilis meníngea. Causa meningite, geralmente acompanhada por sintomas neurológicos focais (por exemplo, ataxia ou paralisia dos nervos cranianos). A sífilis meníngea se desenvolve após algumas semanas, e às vezes anos, de infecção por espiroquetas. Em geral, estima-se que essa forma de sífilis do SNC pode ocorrer em até 30% dos pacientes com sífilis não tratada. A versão mais perigosa dessa forma da doença, ou seja, a sífilis meningovascular, se desenvolve estatisticamente em cerca de 10% dos pacientes com sífilis do SNC. O risco de sífilis meningiovascular é que os pacientes com esse problema apresentam um risco maior de acidente vascular cerebral.
Muito mais tarde do que os problemas mencionados acima, porque mesmo depois de 20-30 anos sofrendo de sífilis, outros tipos de envolvimento sifilítico do sistema nervoso central podem aparecer, isto é, dermatite espinhal e paralisia progressiva. O prurido espinhal é definido como uma condição na qual ocorrem degeneração e desmielinização nas cordas posteriores da medula espinhal e nas raízes nervosas.Os pacientes com prurido lutam com problemas como dor severa e paroxística (aguda), ataxia e distúrbios sensoriais. A paralisia progressiva é uma condição causada pela inflamação crônica das meninges e do cérebro, resultando em comprometimento da função do córtex cerebral. No curso da paralisia progressiva, o comportamento dos pacientes muda (eles podem se tornar apáticos ou, inversamente, extremamente eufóricos) e, além disso, os pacientes também podem desenvolver delírios ou características que sugerem o desenvolvimento de um transtorno demencial.
Sífilis do SNC: sintomas
Para uma visão geral dos sintomas que podem aparecer em diferentes tipos de sífilis do SNC, veja acima. No entanto, em cada um deles, os pacientes também podem apresentar outros sintomas de sífilis do SNC, que podem incluir:
- dores de cabeça
- tontura
- deficiência auditiva
- mudanças de personalidade
- distúrbios comportamentais
- enfraquecimento dos reflexos
- transtornos do humor (na forma de humor rebaixado ou elevado)
- incontinência urinária ou incontinência fecal
- hipotensão (diminuição do tônus muscular)
- atrofia do nervo óptico e distúrbios visuais relacionados
- apreensões
- atrofia muscular
- torcicolo
- náusea
- vomitando
- confusão
- distúrbios de concentração
- tremores
- contraturas musculares
Sífilis do SNC: diagnóstico
No diagnóstico de sífilis do SNC, os exames laboratoriais são usados principalmente para detectar a infecção por espiroquetas pálidas. As determinações podem ser realizadas testando o sangue do paciente e avaliando o líquido cefalorraquidiano (obtido por punção lombar). Ambos os testes não específicos (ou seja, testes como VDRL ou USR), bem como testes específicos para sífilis (que são FTA-ABS, TPHA ou TPI) são usados.
No entanto, antes de o paciente ser encaminhado para exames laboratoriais, primeiro é realizado um exame neurológico. Como já mencionado, a sífilis do SNC pode se desenvolver várias décadas após a infecção inicial e, portanto, o diagnóstico adequado dessa condição pode ser simplesmente difícil. Além dos desvios neurológicos já citados, nos pacientes com sífilis do SNC, os chamados Sintoma de Argyll-Robertson. Este não é um desvio específico da sífilis (também pode ser encontrado em pacientes com esclerose múltipla ou neuroborreliose), mas pode levar os médicos a diagnosticar o envolvimento sifilítico do sistema nervoso. O sintoma de Argyll-Robertson é que as pupilas do paciente são estreitas, respondem corretamente à convergência e ao alinhamento, mas um dos reflexos fisiológicos, ou seja, a reação das pupilas à luz, está ausente.
Os exames de imagem também são usados no diagnóstico da sífilis do SNC. Normalmente, os pacientes são encaminhados para tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Graças a esses exames de imagem, é possível detectar, por exemplo, atrofia do tecido nervoso ou focos isquêmicos.
Quando se suspeita de sífilis do SNC, o diagnóstico pode ser extremamente extenso, o que resulta, entre outros, de da necessidade de excluir outras possíveis causas dos sintomas do paciente. O diagnóstico diferencial pode ser diferente em pacientes diferentes, mas na maioria das vezes a sífilis do SNC deve ser diferenciada de distúrbios psiquiátricos (por exemplo, com demência ou esquizofrenia), com esclerose múltipla e neuroborreliose.
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Os antibióticos penicilina são usados para tratar a sífilis do SNC. Eles geralmente são administrados por via intramuscular, a duração do tratamento é normalmente de 10-14 dias. Às vezes, os pacientes com comprometimento sifilítico do sistema nervoso também recebem outras preparações, como, por exemplo, ceftriaxona ou probenecida.
Sífilis do SNC: prognóstico
Nem todo paciente com sífilis desenvolve envolvimento do sistema nervoso. O maior risco de isso acontecer é quando o paciente não é tratado para sífilis. No entanto, se um paciente desenvolver sífilis do SNC, o tempo é de importância fundamental - no caso de, por exemplo, sífilis meníngea, um início rápido de administração de antibióticos ao paciente pode evitar a ocorrência de complicações neurológicas permanentes da infecção por espiroquetas. Alguns problemas, como prurido da medula espinhal e paralisia progressiva, surgem após muitos anos sofrendo de sífilis. Em pacientes com esses problemas, o tratamento com antibióticos também é implementado, porém não é possível reverter as alterações no sistema nervoso causadas pela sífilis do SNC.
O pior prognóstico é para pacientes que sofrem de sífilis do SNC e infecção por HIV ou AIDS. No caso deles, o envolvimento do sistema nervoso no curso da sífilis pode ocorrer muito mais rapidamente, além disso, já há relatos de pacientes em que a resposta ao tratamento com penicilina foi menor do que em pessoas com sistema imunológico funcionando adequadamente.
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